Ангиоотёк

Ангиоотёк — быстрый отёк в глубоких слоях кожи и слизистых: жидкость выходит из сосудов в окружающую ткань. Выглядит это как несимметричное вздутие губы, века, кисти или языка. Большинство эпизодов проходят за пару дней и не опасны, но у отёка есть две особенности, ради которых стоит читать дальше: он может перекрыть дыхание и бывает двух разных природ, которые лечатся по-разному.

Как выглядит отёк

Отёк нарастает от нескольких минут до нескольких часов и захватывает участок целиком, а не пятном. Кожа над ним обычного цвета или чуть розоватая. Чешется чаще не он сам — рядом может быть зудящая волдырная сыпь, крапивница. Иногда перед тем, как отёк станет заметен, появляется чувство натяжения или покалывания.

Излюбленные места:

• губы, веки, щёки, уши — лицо меняется до неузнаваемости за час;
• язык, мягкое небо, гортань — самый опасный вариант;
• кисти и стопы: кольца и обувь перестают налезать;
• наружные половые органы;
• стенка кишечника — снаружи ничего не видно, а внутри сильная схваткообразная боль, рвота, понос.

Кишечный вариант коварен: человека везут с подозрением на острый живот и иногда оперируют без нужды. Если такие приступы боли повторяются и совпадают с отёками на лице или руках, скажите врачу прямо.

Два механизма — и почему это главное

За одинаковым на вид отёком стоят два разных процесса, и от того, какой именно, зависит всё лечение.

Гистаминовый. Это аллергия и родственные ей реакции. Отёк разворачивается за минуты, почти всегда идёт с крапивницей и зудом, держится несколько часов или до суток. Помогают антигистаминные препараты, гормоны, а при угрозе жизни — адреналин.

Брадикининовый. Здесь не участвуют ни аллергия, ни гистамин, поэтому нет ни зуда, ни крапивницы. Отёк растёт медленнее, за часы, и держится два-четыре дня. Сюда относят наследственный ангиоотёк, отёк на фоне некоторых лекарств от давления и приобретённые формы. Ключевое: антигистаминные, гормоны и адреналин на такой отёк почти не действуют. В неотложной ситуации их всё равно вводят, потому что сперва лечат более частую аллергическую версию, но отсутствие ответа само по себе подсказка. Есть лекарства, работающие именно по брадикининовому пути, и человек с установленным диагнозом обычно носит их с собой.

Отсюда практический вывод: отёк без зуда и без сыпи, который повторяется и плохо отвечает на привычные средства, — повод не увеличивать дозу антигистаминного, а искать вторую природу.

Отчего он возникает

• Аллергия. Орехи, рыба и морепродукты, яйцо, молоко; укусы ос и пчёл; лекарства, чаще антибиотики; латекс. Отёк появляется вскоре после контакта.
• Лекарства от давления из группы ингибиторов АПФ. Частая пропускаемая причина. Отёк губ и языка может впервые случиться через месяцы и даже годы спокойного приёма, поэтому связь с таблеткой мало кому приходит в голову. Препарат отменяют навсегда, замену подбирает врач.
• Обезболивающие. Аспирин и другие противовоспалительные средства иногда дают отёк без истинной аллергии.
• Наследственный ангиоотёк. Редкая болезнь, при которой не хватает или плохо работает белок-регулятор в крови. Передаётся ребёнку с вероятностью один к двум, начинается обычно в детстве или юности. Приступы провоцируют травма, лечение зубов, операция, стресс, а у женщин — противозачаточные с эстрогеном.
• Приобретённая форма. Похожа на наследственную, но начинается в зрелом возрасте и бывает связана с болезнями крови и лимфатической системы или с аутоиммунными болезнями.
• Без установленной причины. Так заканчивается разбор у заметной части людей.

Когда звонить в скорую

Отёк дыхательных путей развивается быстро, и времени на раздумья нет. Вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если появилось хотя бы одно:

• отекли язык, губы или горло, голос стал сиплым или сдавленным;
• трудно дышать, дыхание шумное, свистящее, чувство удушья;
• трудно глотать или ощущение комка, сдавления в горле;
• кожа, губы или язык посерели, посинели или резко побледнели — на тёмной коже это заметнее на ладонях и подошвах;
• резкая слабость, головокружение, спутанность, потеря сознания;
• ребёнок обмяк, не реагирует как обычно, не держит голову.

Отёк с крапивницей, падением давления или рвотой после еды, укуса или лекарства — это анафилаксия. Автоинъектор с адреналином, если он есть, вводят в наружную поверхность бедра сразу, не дожидаясь ухудшения, и всё равно вызывают скорую: реакция может вернуться через несколько часов. Лучше сидеть или лежать с приподнятыми ногами, чем стоять. При наследственном ангиоотёке в больницу едут, даже если свой препарат уже введён.

Как разбираются и чем лечат

В остром эпизоде важнее всего проходимость дыхательных путей: в больнице осматривают горло, при необходимости обеспечивают дыхание и наблюдают несколько часов. Дальше идёт разбор причины, и здесь помогает точный рассказ.

Врача интересует, сколько отёк нарастал и сколько держался, были ли зуд и сыпь, что происходило за сутки до этого — еда, укус, новое лекарство, травма, поход к стоматологу, — есть ли похожие эпизоды у родственников и какие таблетки от давления вы принимаете. По этим ответам обычно видно, куда смотреть.

Из анализов при подозрении на брадикининовую природу проверяют белки системы комплемента, в том числе фракцию C4, уровень и активность белка-регулятора; при подозрении на аллергию — специфические антитела и кожные пробы, иногда фермент триптазу в первые часы после тяжёлой реакции.

Лечение зависит от найденного. При аллергическом отёке — устранение причины, антигистаминные, при тяжёлых реакциях короткий курс гормонов, при анафилаксии адреналин. При отёке на ингибиторах АПФ — отмена и другая схема давления. При наследственном применяют препараты, прицельно блокирующие брадикининовый путь или восполняющие недостающий белок, а при частых приступах — постоянную профилактику.

Жизнь с повторяющимися отёками

• Ведите короткий дневник: дата, что отекло, как долго держалось, что было накануне. Двух строк на эпизод хватает, чтобы через полгода увидеть закономерность.
• Носите с собой то, что назначено, — автоинъектор с адреналином или препарат для приступа, — и проверяйте срок годности.
• Заведите браслет или карточку с диагнозом: в тяжёлом состоянии вы вряд ли сможете объяснить его сами.
• Предупреждайте стоматолога и хирурга заранее: перед вмешательством может понадобиться прикрытие препаратом.
• Запишите название лекарства, вызвавшего отёк, и называйте его при каждом новом назначении.
• При наследственной форме обсудите с врачом контрацепцию и обследование родственников.

Онлайн-консультация

Онлайн уместен между приступами, а не в тот момент, когда отекает горло. На приёме врач разберёт историю ваших эпизодов, поможет отделить аллергическую природу от брадикининовой, просмотрит список ваших лекарств на предмет тех, что сами вызывают отёк, объяснит, какие анализы имеет смысл сдать, и подскажет, к аллергологу или иммунологу идти дальше. Он же поможет составить план на случай нового приступа. Острый отёк с нарушением дыхания дистанционно не лечится — там нужна скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.