Аневризма брюшной аорты

Аорта — самый крупный сосуд в теле: она выходит из сердца, спускается через грудную клетку в живот и оттуда раздаёт кровь ко всем органам. Если участок её стенки в брюшном отделе теряет прочность, он постепенно растягивается и превращается в мешок. Это и есть аневризма брюшной аорты. Пока она небольшая, человек живёт обычной жизнью и ни о чём не догадывается. Опасность в другом: растянутая стенка может однажды не выдержать давления.

Что происходит со стенкой сосуда

В норме брюшной отдел аорты у взрослого имеет диаметр около двух сантиметров. Об аневризме говорят, когда он доходит до трёх сантиметров и больше. Причина — не «засорение» сосуда, а разрушение волокон эластина и коллагена, которые держат стенку в тонусе. Стенка становится тоньше и податливее, и дальше работает простая физика: чем шире труба, тем сильнее давление растягивает её изнутри. Поэтому крупная аневризма растёт быстрее маленькой, а не наоборот. В среднем прибавка составляет пару миллиметров в год — именно эта неспешность и обманывает: от появления аневризмы до момента, когда она становится опасной, часто проходит больше десяти лет.

Признаки, которые всё-таки бывают

У большинства людей аневризма не даёт вообще ничего. Её находят случайно — на УЗИ брюшной полости, сделанном по другому поводу, или на компьютерной томографии.

Когда расширение становится заметным, могут появиться:

• тупая ноющая боль в глубине живота, в пояснице или сбоку — не связанная с едой и не проходящая от смены позы;
• ощущение толчков или пульсации в животе, особенно если лечь на спину;
• чувство переполнения после небольшой порции еды, если аневризма поджимает желудок.

Ни один из этих признаков не доказывает аневризму: то же самое даёт грыжа диска, камни в почках, болезни кишечника. Но боль в животе или спине, которая держится неделями или упорно возвращается, — повод дойти до врача и сделать УЗИ.

Разрыв: когда счёт идёт на минуты

Разрыв аневризмы — состояние, при котором кровь за считаные минуты уходит из сосудистого русла в брюшную полость. Больше половины людей не доезжают до больницы. Смягчать здесь нечего: вызывать экстренную службу нужно немедленно, не дожидаясь, «пройдёт или нет».

Звоните в скорую помощь, если у человека:

• внезапная резкая боль в животе, пояснице или боку — такая, что её невозможно перетерпеть;
• боль сопровождается холодным потом, слабостью, головокружением;
• кожа стала бледной, серой или землистой; на смуглой коже это заметнее на ладонях, подошвах и губах;
• частый слабый пульс, спутанность сознания, обморок;
• дыхание сбилось или остановилось.

Реже разрыв идёт не наружу, а в соседний орган. Прорыв в двенадцатиперстную кишку даёт рвоту кровью или чёрный стул, прорыв в нижнюю полую вену — резкую одышку и быстро нарастающий отёк ног. Оба варианта так же смертельно опасны.

Кто рискует больше и о чём часто забывают

Обычно аневризма развивается на фоне многолетнего повреждения стенки сосуда. Вероятность выше, если человек:

• мужчина старше 65 лет — у мужчин аневризма встречается в несколько раз чаще;
• курит или курил раньше — это самый сильный из факторов, на которые можно повлиять;
• живёт с повышенным давлением;
• имеет атеросклероз, ишемическую болезнь сердца или поражение артерий ног;
• имеет хроническую обструктивную болезнь лёгких;
• имеет брата, сестру или родителя с аневризмой аорты — тогда риск возрастает заметно, независимо от возраста.

Есть и редкие причины, о которых стоит знать, потому что они меняют всю тактику. Наследственные болезни соединительной ткани — синдром Марфана, сосудистый тип синдрома Элерса — Данлоса, синдром Лойса — Дитца — приводят к аневризме в тридцать-сорок лет и требуют наблюдения с молодости. Инфицированная аневризма возникает, когда бактерии из крови оседают в стенке сосуда: она растёт не годами, а неделями, сопровождается лихорадкой и повышенными воспалительными показателями и лечится срочно. Сюда же относятся воспаления крупных артерий — артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит. Если аневризму нашли у молодого человека или она увеличилась резко, эти варианты проверяют отдельно.

Как её находят и измеряют

Основной метод — ультразвуковое исследование живота: безболезненно, минут пятнадцать, без облучения, диаметр измеряется точно. Результат обычно называют сразу после осмотра.

По размеру аневризмы делят на три группы, и от группы зависит всё дальнейшее:

• малая — от 3 до 4,4 см;
• средняя — от 4,5 до 5,4 см;
• крупная — 5,5 см и больше.

Малую обычно пересматривают раз в год, среднюю — каждые три-шесть месяцев. Пропускать эти визиты рискованно: смысл наблюдения в том, чтобы поймать момент, когда рост ускорился. Перед операцией дополнительно делают компьютерную томографию с контрастом — она показывает форму аневризмы и состояние соседних артерий.

В ряде стран мужчинам однократно предлагают УЗИ аорты в 65 лет. Если такой программы поблизости нет, разумно попросить об исследовании самому — особенно при стаже курения или семейной истории.

Наблюдать или оперировать

Маленькую аневризму не оперируют: риск самой операции выше, чем риск разрыва. Её наблюдают и параллельно занимаются сосудами в целом. Обычно назначают препараты, снижающие давление, и статины — не потому, что они останавливают рост аневризмы (доказательств этому мало), а потому что у человека с аневризмой почти всегда есть и другие сосудистые проблемы, и именно они чаще всего сокращают жизнь.

Вмешательство обсуждают, когда диаметр достигает 5,5 см, когда аневризма прибавляет больше сантиметра за год или когда она начала болеть. Женщинам операцию нередко предлагают раньше, около 5 см: при одинаковом диаметре их аневризмы рвутся чаще.

Способов два. При открытой операции повреждённый участок заменяют синтетическим протезом — это большое вмешательство с долгим восстановлением, но результат держится десятилетиями. При эндоваскулярном методе стент-графт заводят через артерии на бедре и раскрывают внутри аневризмы; переносится он легче, но требует пожизненного контроля снимками, потому что протез может сместиться или начать подтекать. Выбор зависит от анатомии сосудов, возраста и сопутствующих болезней и всегда обсуждается с сосудистым хирургом.

Что зависит от вас

Единственное действие с доказанным влиянием на скорость роста — полный отказ от курения. У курильщиков аневризма растёт быстрее и рвётся чаще, и разница видна уже в первые годы после отказа. Остальное работает на сосуды в целом: стабильное давление, меньше соли и переработанного мяса, снижение веса при избытке, умеренность с алкоголем.

Двигаться при аневризме можно и нужно: ходьба, плавание, велосипед безопасны и полезны. Ограничения обычно касаются только предельных силовых нагрузок с задержкой дыхания — их стоит обсудить с врачом отдельно.

Онлайн-консультация: с чем можно прийти

Врач Oladoctor на видеосвязи разберёт результат УЗИ или томографии, объяснит, что означает конкретная цифра диаметра, и подскажет, когда назначить следующий контроль. Приём имеет смысл, если аневризму нашли случайно и непонятно, что делать дальше; если в семье была аневризма аорты и вы хотите понять, нужно ли обследоваться; если предложена операция и хочется спокойно разобрать риски обоих методов.

Онлайн-формат не подходит для острой ситуации. При внезапной сильной боли в животе или спине, обмороке, резкой бледности не тратьте время на переписку — вызывайте скорую помощь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.