Анемия при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты
Витамин B12 и фолиевая кислота (её же называют витамином B9 или фолатом) нужны костному мозгу, чтобы собирать нормальные эритроциты.
На этой странице
- Как она даёт о себе знать
- Дефицит B12 бьёт не только по крови, но и по нервам
- Откуда берётся нехватка витамина B12
- Почему не хватает фолиевой кислоты
- Как выясняют, чего именно не хватает
- Почему нельзя начинать с одной фолиевой кислоты
- Лечение: чем, как и как долго
- Фолиевая кислота до и в начале беременности
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Анемия при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: КАПСУЛА, 1000 мкгДействующее вещество: ЦианокобаламинПроизводитель: Farmasierra Laboratorios S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мкгДействующее вещество: Фолиевая кислотаПроизводитель: Versalya Pharma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 10 мг гидроксикобаламина/2 млДействующее вещество: ГидроксокобаламинПроизводитель: Aristo Pharma Iberia S.L.Отпускается по рецепту
Витамин B12 и фолиевая кислота (её же называют витамином B9 или фолатом) нужны костному мозгу, чтобы собирать нормальные эритроциты. Когда одного из них не хватает, деление клеток идёт с перебоями: красных кровяных телец получается меньше обычного, и они выходят крупными, незрелыми и плохо приспособленными переносить кислород. Такую анемию называют мегалобластной, и по анализу крови её легко отличить от железодефицитной, где эритроциты, наоборот, мелкие и бледные. Разница не отвлечённая: лечение здесь совсем другое, и железо, которое многие начинают пить сами, в этой ситуации не поможет. Но главное в этой теме даже не кровь. Витамин B12 нужен ещё и оболочкам нервов, и именно поражение нервов — самая серьёзная и самая пропускаемая часть болезни.
Как она даёт о себе знать
Нарастает всё медленно, месяцами, и человек обычно успевает привыкнуть к своему состоянию и объяснить его работой, возрастом или недосыпом. Типичный набор жалоб: постоянная усталость, которая не проходит после сна, слабость, одышка и сердцебиение при нагрузке, которую раньше человек переносил спокойно, головная боль, бледность, шум в ушах, головокружение при вставании.
Есть и более узнаваемые признаки. Язык становится гладким, ярко-красным, будто «лакированным», болезненно реагирует на горячее и острое; во рту появляются язвочки, заеды в углах губ. Пропадает аппетит, меняется вкус, беспокоят тошнота, вздутие, неустойчивый стул, теряется вес. Кожа иногда приобретает лёгкий желтоватый оттенок — так бывает, когда неполноценные эритроциты разрушаются раньше срока.
Не откладывайте обращение до плановой записи, если появились боль в груди, одышка в покое или при минимальном движении, обмороки, очень частое сердцебиение, — при тяжёлой анемии сердце работает на пределе, и такое состояние требует помощи в тот же день, а при боли в груди — вызова скорой.
Дефицит B12 бьёт не только по крови, но и по нервам
Это главное, что стоит вынести из всего текста. Витамин B12 участвует в построении миелина — оболочки, по которой нервы проводят сигнал. При его нехватке страдают периферические нервы и задние отделы спинного мозга, и появляется своя, отдельная от анемии картина:
- онемение, покалывание, ощущение «мурашек» или жжения в стопах и кистях, обычно с обеих сторон и симметрично, начиная с пальцев ног;
- шаткость при ходьбе, особенно в темноте и с закрытыми глазами, ощущение «ваты» или «подушки» под ногами, потеря уверенности на лестнице;
- слабость в ногах, судороги, спотыкания и падения;
- ухудшение памяти и внимания, трудности с подбором слов, замедленность мышления, спутанность;
- подавленность, тревога, раздражительность, у пожилых — состояние, которое легко принять за начинающуюся деменцию;
- нарушение мочеиспускания, снижение полового влечения, реже — нечёткость зрения.
Дальше идут два обстоятельства, из-за которых эта часть болезни так часто теряется. Первое: нервы могут пострадать раньше крови. Гемоглобин при этом бывает совершенно нормальным, эритроциты обычного размера, и человека отправляют домой со словами «анализ крови хороший». Так бывает нередко, и одного общего анализа крови, чтобы исключить дефицит B12, недостаточно. Второе: чем дольше это тянется, тем меньше шансов вернуть всё назад. Кровь восстанавливается за недели, нервы — за месяцы, и то не полностью. Если неврологические нарушения существуют около года и больше, часть их обычно остаётся навсегда. Поэтому онемение стоп и шаткость — не повод «понаблюдать», а повод сдать анализы сейчас.
Откуда берётся нехватка витамина B12
Организм хранит запас витамина B12 в печени, и его хватает на несколько лет, поэтому дефицит развивается исподволь, задолго до первых жалоб. Почти всегда дело не в том, что витамина мало в тарелке, а в том, что он не усваивается.
- Пернициозная анемия. Самая частая причина нехватки B12 у взрослых. Иммунная система атакует клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор, — белок, без которого витамин просто не всасывается в кишечнике. Чаще встречается у людей старшего возраста, при других аутоиммунных болезнях — заболеваниях щитовидной железы, диабете первого типа, витилиго — и при семейной истории.
- Операции на желудке и кишечнике. Удаление части желудка, бариатрические операции, резекция конечного отдела тонкой кишки — именно там всасывается B12.
- Болезни кишечника. Целиакия, болезнь Крона, атрофический гастрит, состояния с избыточным ростом бактерий в тонкой кишке.
- Лекарства. Метформин при длительном приёме и препараты, снижающие кислотность желудка, — ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-рецепторов. Уровень B12 при них имеет смысл проверять периодически.
- Питание. Витамин B12 есть только в животной пище, поэтому строгое вегетарианство и особенно веганство без добавок или обогащённых продуктов рано или поздно приводят к дефициту. Это относится и к грудным детям, если веганской диеты придерживается кормящая мать.
- Закись азота. «Веселящий газ», применяемый как обезболивание и, к сожалению, как средство для развлечения, разрушает витамин B12 в организме. При многократном вдыхании он даёт тяжёлое поражение нервов, иногда у совсем молодых людей.
Почему не хватает фолиевой кислоты
Здесь всё устроено иначе. Запаса фолиевой кислоты в организме хватает всего на несколько месяцев, она растворима в воде и не откладывается впрок, поэтому поступать должна постоянно, а дефицит развивается быстро — за недели и месяцы, а не за годы.
- Однообразное питание. Фолиевая кислота есть в зелени, капусте, брокколи, бобовых, спарже, свёкле, цитрусовых, орехах. Рацион, где всего этого почти нет, — самая частая причина. Длительная варка разрушает значительную часть витамина.
- Алкоголь. Регулярное употребление мешает всасывать и удерживать фолиевую кислоту и обычно сочетается с бедным рационом. Это одна из самых распространённых причин у взрослых.
- Нарушение всасывания. Целиакия и другие болезни тонкой кишки, при которых страдает её слизистая.
- Лекарства. Некоторые противосудорожные препараты, метотрексат, сульфасалазин, а также длительный приём средств, влияющих на обмен фолатов.
- Повышенный расход. Беременность и кормление, недоношенность, быстрый рост, гемолитические болезни крови, псориаз и другие состояния с ускоренным обновлением клеток, длительный диализ.
Как выясняют, чего именно не хватает
Начинают с общего анализа крови: он показывает уровень гемоглобина и средний размер эритроцитов. Крупные эритроциты — сильная подсказка, но и здесь бывает ловушка: если одновременно есть нехватка железа, размер клеток усредняется и выглядит нормальным. Дальше измеряют уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в крови.
Пограничные результаты по B12 встречаются часто и сами по себе мало что решают, поэтому при сохраняющихся жалобах врач может добавить более точные показатели — гомоцистеин и метилмалоновую кислоту: они повышаются при настоящем дефиците на уровне тканей, даже когда сам витамин в крови выглядит приемлемо. При подозрении на пернициозную анемию проверяют антитела к внутреннему фактору и к клеткам желудка. Заодно смотрят функцию щитовидной железы, антитела к целиакии, работу печени и почек, а при неясной картине направляют к гастроэнтерологу или гематологу и обсуждают гастроскопию.
О чём стоит рассказать врачу заранее: о перенесённых операциях на желудке и кишечнике, обо всех лекарствах, включая безрецептурные средства от изжоги, о характере питания, об употреблении алкоголя и закиси азота, об аутоиммунных болезнях в семье. И отдельно — обо всех неврологических ощущениях, даже если они кажутся мелочью: именно они меняют и срочность, и схему лечения.
Почему нельзя начинать с одной фолиевой кислоты
Это самое опасное место во всей теме, и ошибку здесь совершают из лучших побуждений. Фолиевая кислота продаётся без рецепта и стоит копейки, а картина крови при обоих дефицитах выглядит одинаково. Человек с онемением в стопах и низким гемоглобином начинает пить фолиевую кислоту — и анализ крови действительно улучшается: эритроциты приходят в норму, гемоглобин растёт, самочувствие на время становится лучше.
Но на нервы фолиевая кислота не действует. Если настоящей причиной был дефицит B12, кроветворение налаживается, а разрушение оболочек нервов продолжается — только теперь незаметно, потому что анализ крови, единственный сигнал тревоги, стал нормальным. Так теряют месяцы, а вместе с ними и обратимость неврологических нарушений. Именно поэтому порядок действий строгий: сначала определяют уровень витамина B12, и, если он низкий, начинают с восполнения B12, а фолиевую кислоту добавляют потом. Из этого правила есть только одно бытовое исключение — приём фолиевой кислоты при планировании беременности у здоровой женщины, о нём ниже.
Лечение: чем, как и как долго
Когда причина ясна, лечение обычно простое и хорошо работает. Здесь важно понимать логику: восполняют не «витамины вообще», а именно то, чего не хватает, и способ зависит от того, почему возникла нехватка.
При пернициозной анемии и после операций на желудке или кишечнике таблетки в обычных дозах бесполезны: сломан сам механизм всасывания, и витамин просто не попадёт из кишечника в кровь. Лечение — инъекции витамина B12 (чаще всего используют гидроксокобаламин): сначала часто, курсом, чтобы быстро наполнить запас, потом поддерживающие уколы через постоянные промежутки. И это лечение на всю жизнь. Причина никуда не исчезает, и прекращение уколов через год-два означает возвращение и анемии, и неврологических проблем. Если поражены нервы, уколы вначале делают чаще и дольше, а восстановления ждут месяцами.
Если дефицит связан с питанием, достаточно бывает таблеток витамина B12 и изменения рациона — при веганстве добавка или обогащённые продукты нужны постоянно, это не курс. Дефицит фолиевой кислоты лечат таблетками фолиевой кислоты, обычно несколько месяцев, а при сохраняющейся причине — дольше. Дозы во всех случаях назначает врач.
Что происходит дальше. Самочувствие и язык обычно улучшаются в первые недели, картина крови — за один-два месяца, и контрольный анализ подтверждает, что лечение работает. Неврологические симптомы отступают медленнее всего и не всегда полностью. Отдельно стоит знать: при пернициозной анемии повышен риск рака желудка, поэтому появление стойкой боли в животе, затруднённого глотания, рвоты, чёрного стула или необъяснимой потери веса — повод показаться врачу, не откладывая.
Фолиевая кислота до и в начале беременности
Это тот случай, когда простая таблетка действительно предотвращает тяжёлую беду. Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется в первые недели беременности, часто ещё до того, как женщина о ней узнала. Достаточный уровень фолиевой кислоты в этот момент заметно снижает риск пороков развития нервной трубки, самый известный из которых — расщелина позвоночника.
Отсюда практический вывод: добавку начинают до зачатия, а не после подтверждения беременности, и продолжают первые двенадцать недель. Обычная профилактическая доза — четыреста микрограммов в сутки. Она выше в отдельных ситуациях — при диабете, при приёме противосудорожных препаратов, при значительном избытке веса, при болезнях крови, при целиакии и если пороки нервной трубки уже были в семье или в предыдущей беременности; в этих случаях дозу назначает врач.
Нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает и риск преждевременных родов, и риск низкого веса ребёнка при рождении. Дефицит витамина B12 у будущей матери тоже небезразличен для ребёнка, поэтому при веганской диете, после операций на желудке и при жалобах на онемение проверять надо оба показателя, а не один.
Онлайн-консультация
Дистанционный разговор здесь особенно уместен, потому что почти всё в этой теме решается разбором жалоб и анализов. Врач расспросит, как давно появились усталость, одышка и сердцебиение, есть ли онемение, покалывание, шаткость, изменения памяти и настроения, как выглядит язык, что происходит с питанием, весом и стулом; уточнит про операции, болезни кишечника, аутоиммунные заболевания в семье, алкоголь и все принимаемые препараты, включая метформин и средства от изжоги. К разговору полезно приготовить свежий общий анализ крови и полный список лекарств.
По итогам обычно становится понятно, какие анализы нужны в первую очередь и в каком порядке, чего нельзя начинать самостоятельно и что именно стоит рассказать врачу на очном приёме. Онлайн удобно разбирать и продолжение: как читать результаты, почему уколы придётся делать пожизненно, как быть с добавками при веганстве, что принимать при планировании беременности. Границы понятны: анализ крови дистанционно не сделать, а осмотр нужен, чтобы оценить неврологические нарушения. И если появились боль в груди, одышка в покое или обморок, ждать консультации не надо — это скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Анемия при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Анемия при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Анемия при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты с врачом онлайн.
