Андропауза (возрастной дефицит тестостерона)

«Андропаузой», или «мужским климаксом», обычно называют набор жалоб, с которыми мужчины приходят к врачу после сорока: пропало желание, ослабла эрекция, нет сил, испортился характер, сон стал рваным, мышцы сдали, а живот вырос. Название неудачно: оно обещает точный аналог женской менопаузы, а его не существует. У женщин выработка гормонов прекращается за считанные годы и по расписанию, у мужчин тестостерон снижается медленно и далеко не у всех доходит до значимых для самочувствия величин. Жалобы при этом совершенно реальны, но причин у них много, и гормоны среди них не самая частая. Разбираться стоит именно потому, что почти каждая из этих причин поддаётся лечению.

Что происходит с тестостероном с возрастом

Примерно с тридцати пяти — сорока лет уровень тестостерона у мужчин снижается в среднем на процент в год. Это очень немного: за десятилетие набегает около десятой части, и у здорового человека такое снижение обычно ничем себя не проявляет. Даже к семидесяти годам у большинства мужчин показатель остаётся в пределах нормы.

Есть и вторая сторона дела. С возрастом растёт содержание белка, связывающего половые гормоны, и всё большая доля тестостерона оказывается связанной, то есть неактивной. Свободного гормона поэтому становится меньше быстрее, чем общего, и иногда именно этим объясняются жалобы при нормальном на первый взгляд анализе.

Настоящий дефицит, требующий лечения, встречается заметно реже, чем о нём говорят: речь идёт о нескольких процентах мужчин среднего и старшего возраста. Это не возрастная норма, а отдельное состояние со своими причинами, которое нужно подтвердить, а не предположить.

С какими жалобами приходят

Жалобы врач разбирает по двум группам. Первая, куда более говорящая о гормонах, — всё, что связано с половой сферой: пропавшее или заметно упавшее желание, ослабевшая эрекция и особенно исчезновение утренних эрекций. Если желание сохранено, а эрекция подводит только в определённых обстоятельствах, дело чаще не в гормонах.

Вторая группа — общая и неспецифическая: усталость, не проходящая после отдыха, подавленность и раздражительность, трудности с концентрацией и памятью, плохой сон, снижение выносливости, потеря мышц и силы при растущем животе, увеличение грудных желёз. Каждый из этих признаков в отдельности встречается при десятке других состояний — от недосыпа и депрессии до болезни щитовидной железы и анемии.

При выраженном и длительном дефиците добавляются менее известные проявления: приливы жара и потливость, поредение волос на лице и теле, снижение плотности костей с переломами от небольших падений. Они говорят о том, что дело зашло далеко.

Чаще всего дело не в гормонах

Прежде чем сдавать кровь на тестостерон, честно посмотрите, как устроена ваша жизнь: чаще всего ответ лежит здесь.

Хронический недосып снижает тестостерон уже через неделю. Отдельно стоит остановка дыхания во сне — храп с паузами, разбитость по утрам, дневная сонливость. Она бьёт по гормонам, настроению и сердцу разом, и её лечение нередко возвращает и силы, и желание.

Депрессия и тревога дают ровно тот же набор жалоб, что и дефицит гормона, и на приёме их принимают за него чаще всего. Регулярный алкоголь подавляет выработку тестостерона напрямую. Лишний вес действует так же: жировая ткань превращает тестостерон в женский половой гормон, а живот, в свою очередь, растёт от нехватки тестостерона — круг замыкается.

Отдельная и часто пропускаемая причина — лекарства. Опиоидные обезболивающие, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты и препараты от аденомы простаты влияют на половую функцию или на сам гормон. Анаболические стероиды, принятые ради спортивной формы, останавливают собственную выработку тестостерона, и после отмены она восстанавливается месяцами, а иногда не полностью.

Когда дефицит настоящий

Настоящий возрастной дефицит тестостерона врачи называют поздним гипогонадизмом. Он бывает двух видов, и различить их важно: за вторым может стоять болезнь, которую нельзя пропустить.

При первом виде подводят сами яички: последствия перенесённого во взрослом возрасте паротита, травмы или операции, лучевой и химиотерапии, неопущение яичка в детстве. Сюда же относится синдром Клайнфельтера — врождённое состояние, которое нередко впервые находят у взрослого, обратившегося по поводу бесплодия.

При втором виде яички здоровы, но не получают команды от гипофиза. Причиной бывает опухоль гипофиза, чаще доброкачественная и вырабатывающая пролактин; заподозрить её помогают головные боли, выпадение боковых полей зрения и выделения из сосков. Другая причина — гемохроматоз, наследственное накопление железа, повреждающее гипофиз, печень, поджелудочную железу и суставы. Обе лечатся и обе выявляются обычным анализом крови, если о них подумать.

Гораздо чаще, впрочем, дефицит обратим: перечисленные выше ожирение, диабет второго типа, апноэ во сне и опиоиды подавляют выработку гормона временно. Здесь лечат причину, и тестостерон возвращается сам.

Какие обследования нужны

Кровь на тестостерон сдают утром, натощак: уровень гормона заметно колеблется в течение суток, и вечерний анализ ни о чём не говорит. Один результат ничего не решает — низкий показатель обязательно перепроверяют вторым анализом в другой день. Не сдают кровь при острой болезни, обострении хронической и сразу после тяжёлой нагрузки: в этих условиях тестостерон закономерно падает, и картина получится ложной.

Если снижение подтвердилось, дальше смотрят гормоны гипофиза, управляющие яичками, и по ним определяют, где сбой. Проверяют пролактин, а при его повышении или очень низком тестостероне назначают исследование гипофиза. Смотрят и белок, связывающий половые гормоны: он помогает истолковать пограничные результаты.

Параллельно ищут то, что даёт похожие жалобы: общий анализ крови, обмен глюкозы, щитовидную железу, запасы железа, витамин D, липиды. При храпе с остановками дыхания направляют на исследование сна. Тому, кто планирует детей, дополнительно делают спермограмму — до начала любого лечения, а не после.

Что действительно помогает

Начинают всегда с причины, и в большинстве случаев этого достаточно. Снижение веса — самая действенная мера при ожирении: уменьшение живота поднимает собственный тестостерон без всяких лекарств. Силовые упражнения два-три раза в неделю вместе с ходьбой возвращают мышцы и выносливость лучше любых добавок. Сон не меньше семи часов, сокращение алкоголя, лечение остановок дыхания во сне и пересмотр принимаемых лекарств вместе с врачом дают эффект, который часто ошибочно приписывают гормонам.

Подавленность и тревогу лечат отдельно и всерьёз — беседами с психотерапевтом, при необходимости лекарствами. При нарушении эрекции применяют препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5. Важно и другое: стойкое нарушение эрекции в средние годы нередко оказывается первым признаком болезни сосудов и опережает проблемы с сердцем на несколько лет. Поэтому заодно проверяют давление, холестерин и сахар — это не формальность.

Заместительную терапию тестостероном применяют только при подтверждённом дефиците с жалобами, а не «для тонуса». Её назначает и ведёт врач, чаще эндокринолог или уролог, в виде геля или инъекций.

О чём предупреждают перед гормональной терапией

У лечения тестостероном есть последствия, о которых нужно знать до первой дозы.

Главное для тех, кто планирует детей: вводимый извне тестостерон подавляет собственную выработку гормона и производство сперматозоидов, вплоть до полного их исчезновения. Восстановление после отмены занимает месяцы и происходит не всегда. Если ребёнок в планах, об этом говорят до начала лечения — существуют другие подходы, не подавляющие плодовитость.

Тестостерон сгущает кровь, повышая долю эритроцитов, поэтому общий анализ крови контролируют регулярно, а при чрезмерном сгущении дозу снижают или лечение прерывают. Терапия может усилить остановки дыхания во сне; возможны угревая сыпь, задержка жидкости, увеличение грудных желёз.

Лечение не назначают при раке предстательной и грудной железы; за состоянием простаты и уровнем ПСА наблюдают в ходе терапии. У геля есть неочевидная особенность: он переносится при прикосновении, поэтому место нанесения закрывают одеждой и избегают тесного контакта кожа к коже с женщинами и детьми.

Если же через несколько месяцев самочувствие не изменилось, лечение прекращают: значит, причина жалоб была не в гормоне.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую помощь (в европейских странах — по единому номеру 112), если:

• появились мысли о самоубийстве или намерение причинить себе вред — это неотложное состояние, и ждать приёма нельзя;
• возникла давящая или жгучая боль в груди, отдающая в руку, шею или челюсть, с одышкой, потливостью или дурнотой;
• внезапно возникла очень сильная головная боль, к которой присоединились двоение, выпадение полей зрения или резкая слабость;
• эрекция болезненна и не спадает несколько часов — это состояние повреждает ткани и требует помощи немедленно;
• появилась резкая боль в яичке с отёком и тошнотой.

Обратиться к врачу в ближайшие дни следует при безболезненном уплотнении в яичке, при одностороннем плотном узле под соском, втяжении соска или выделениях из него, а также если увеличение грудных желёз нарастает быстро или сопровождается болью.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём хорошо подходит для первого шага: главную роль здесь играет разговор. Врач подробно расспросит о сне, работе, нагрузке, алкоголе, настроении и принимаемых лекарствах, отделит жалобы, говорящие о гормонах, от тех, что говорят о переутомлении или депрессии, и составит список анализов — с указанием сдавать их утром и натощак, чтобы не пришлось переделывать.

Когда результаты на руках, онлайн удобно их разобрать: что означает пограничный тестостерон, зачем нужны гормоны гипофиза и пролактин, нужен ли эндокринолог. Если дефицит подтверждён, врач объяснит, чего ждать от лечения, за какими показателями придётся следить и почему вопрос о детях решают до первой инъекции. А если дефицита нет, речь пойдёт о том, что на самом деле стоит за усталостью и снижением желания, — и это чаще всего гораздо более обнадёживающий разговор.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.