Анальный свищ

Анальный свищ — это небольшой туннель, который развивается между концом кишечника и кожей возле отверстия заднего прохода (ануса).

Обычно он вызван инфекцией возле ануса, которая приводит к скоплению гноя (абсцессу) в близлежащих тканях.

Когда гной выходит, он может оставить небольшой канал позади.

Анальные свищи могут вызывать неприятные симптомы, такие как дискомфорт и раздражение кожи, и обычно не проходят сами по себе.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в большинстве случаев.

Симптомы анального свища

Симптомы анального свища включают:

• раздражение кожи вокруг ануса
• постоянную, пульсирующую боль, которая может усиливаться при сидении, движении, дефекации или кашле
• неприятный запах из области вокруг ануса
• выделение гноя или крови при дефекации
• отёк и покраснение вокруг ануса и высокая температура, если у вас также есть абсцесс
• нарушение контроля дефекации (недержание кала) в некоторых случаях

Конец свища может быть виден как отверстие в коже возле ануса, хотя вам может быть трудно увидеть его самостоятельно.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если у вас есть стойкие симптомы анального свища. Он спросит о ваших симптомах и о том, есть ли у вас какие-либо заболевания кишечника.

Он также может попросить осмотреть ваш анус и аккуратно ввести палец внутрь (прямая пальцевая проба), чтобы проверить наличие признаков свища.

Если врач подозревает, что у вас свищ, он может направить вас к специалисту, колоректальному хирургу, для проведения дальнейших тестов, чтобы подтвердить диагноз и определить наиболее подходящее лечение.

Тесты, которые вам могут быть назначены, включают:

• дальнейший физический и прямой осмотр
• проктоскопию, когда специальный телескоп с подсветкой используется для осмотра внутри вашего ануса
• ультразвуковое исследование, МРТ или КТ

Когда обратиться за медицинской помощью

Врач осмотрит кожу вокруг отверстия вашего заднего прохода (ануса), чтобы проверить наличие признаков анального свища.

Он также может спросить, может ли он провести прямой осмотр. Это включает в себя аккуратное введение пальца в перчатке в ваш задний проход.

Если врач подозревает, что у вас анальный свищ, вас могут направить к специалисту для дальнейших тестов.

Тесты, которые вам могут быть назначены, включают:

• использование тонкой трубки со светом на конце для осмотра внутри вашего заднего прохода — эта процедура называется проктоскопией
• сканирование, такое как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ

Причины анальных свищей

Большинство анальных свищей развиваются после анального абсцесса. Вы можете заболеть, если абсцесс не заживает должным образом после удаления гноя.

Менее распространенные причины анальных свищей включают:

• болезнь Крона — хроническое заболевание, при котором воспаляется пищеварительная система
• дивертикулит — инфекция небольших выпячиваний, которые могут выходить из стороны толстой кишки (ободочной кишки)
• гидраденит суппуративный — хроническое кожное заболевание, вызывающее абсцессы и рубцы
• инфекция туберкулезом (ТБ) или ВИЧ
• осложнение хирургического вмешательства в области ануса

Лечение анального свища

Анальные свищи обычно требуют хирургического вмешательства, поскольку редко заживают без лечения.

Основные варианты включают:

• фистулотомию — процедуру, которая включает в себя разрезание всей длины свища, чтобы он зажил в виде плоского рубца
• процедуры с использованием сетона — когда кусок хирургической нити, называемый сетоном, помещается в свищ и оставляется там на несколько недель, чтобы он зажил, прежде чем будет проведена дальнейшая процедура для его лечения

Все процедуры имеют разные преимущества и риски. Вы можете обсудить это с хирургом.

Многим людям не требуется оставаться в больнице на ночь после операции, хотя некоторым может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

 Лечение Анализ свища 

Оперативное вмешательство часто необходимо для лечения анальных свищей, поскольку они обычно не заживают самостоятельно.

Существует несколько различных процедур. Лучший вариант для вас будет зависеть от расположения вашего свища и от того, является ли он одноканальным или разветвляется в разных направлениях.

Иногда вам может потребоваться первоначальный осмотр области под общим наркозом (когда вы спите), чтобы помочь определить наилучшее лечение.

Хирург обсудит с вами доступные варианты и тот, который, по его мнению, наиболее подходит для вас.

Операция по поводу анального свища обычно проводится под общим наркозом. Во многих случаях не требуется оставаться в больнице на ночь.

Целью операции является заживление свища и предотвращение повреждения сфинктерных мышц (кольца мышц, которые открывают и закрывают анус). Повреждение сфинктерных мышц потенциально может привести к недержанию кала (недержанию кишечника).

Основные хирургические варианты описаны здесь.

Фистулотомия

Наиболее распространенным типом операции при анальных свищах является фистулотомия. Она включает в себя разрез вдоль всей длины свища, чтобы открыть его, чтобы он зажил в виде плоского рубца.

Фистулотомия является наиболее эффективным методом лечения многих анальных свищей. Но она обычно подходит только для свищей, которые не проходят через большую часть сфинктерных мышц. Это связано с тем, что риск недержания в этих случаях самый низкий.

Если хирургу приходится разрезать небольшую часть анальной сфинктерной мышцы во время процедуры, он приложит все усилия, чтобы снизить риск недержания.

В случаях, когда риск недержания считается слишком высоким, может быть рекомендована другая процедура.

Техники установки сетона

Если ваш свищ проходит через значительную часть анальной сфинктерной мышцы, хирург может первоначально рекомендовать установку сетона.

Сетон — это кусок хирургической нити, который оставляют в свище на несколько недель, чтобы держать его открытым.

Это позволяет ему дренироваться и помогает зажить, избегая необходимости разрезать сфинктерные мышцы.

Свободные сетоны позволяют свищам дренироваться, но не излечивают их. Чтобы вылечить свищ, можно использовать более тугие сетоны, чтобы медленно разрезать свищ.

Это может потребовать нескольких процедур, которые хирург может обсудить с вами.

Или он может предложить провести несколько процедур фистулотомии, осторожно открывая небольшой участок свища каждый раз, или другое лечение.

Процедура продвижения лоскута

Процедура продвижения лоскута может быть рассмотрена, если ваш свищ проходит через анальные сфинктерные мышцы, и фистулотомия несет высокий риск вызвать недержание.

Это включает в себя вырезание или соскабливание свища и покрытие отверстия, где он вошел в кишечник, лоскутом ткани, взятым изнутри прямой кишки, которая является конечной частью кишечника.

Это имеет более низкий уровень успеха, чем фистулотомия, но позволяет избежать необходимости разрезать анальные сфинктерные мышцы.

Процедура LIFT

Процедура лигирования межсфинктерного тракта свища (LIFT) — это метод лечения свищей, проходящих через анальные сфинктерные мышцы, когда фистулотомия была бы слишком рискованной.

Во время процедуры делается разрез на коже над свищем, и сфинктерные мышцы разводятся. Затем свищ запечатывается с обоих концов и разрезается, чтобы он лежал плоско.

Эта процедура показала некоторые многообещающие результаты, но она существует всего несколько лет, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько хорошо она работает в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Эндоскопическая абляция

Эндоскопическая абляция — это когда эндоскоп (длинная тонкая трубка с небольшой камерой на конце) вводится в свищ.

Затем через эндоскоп пропускается электрод и используется для запечатывания свища.

Эндоскопическая абляция работает хорошо, и нет серьезных опасений по поводу ее безопасности.

Лазерная хирургия

Лечение радиально излучающим лазерным волокном включает использование небольшого лазерного луча для запечатывания свища.

Существуют неопределенности в отношении того, насколько хорошо это работает, но нет серьезных проблем с безопасностью.

Клей Фибрина

Лечение клеем Фибрина в настоящее время является единственным нехирургическим вариантом лечения анальных свищей.

Он включает в себя введение хирургом клея в свищ, пока вы находитесь под общим наркозом. Клей помогает запечатать свищ и способствует его заживлению.

Он обычно менее эффективен, чем фистулотомия при простых свищах, и результаты могут быть недолговечными. Но он может быть полезным вариантом для свищей, проходящих через анальные сфинктерные мышцы, поскольку их не нужно разрезать.

Биопротезный плагин

Другой вариант — введение биопротезного плагина.

Это конусообразный плагин, изготовленный из животной ткани, который используется для блокировки внутреннего отверстия свища.

Эта процедура хорошо работает для блокировки анального свища, и нет серьезных опасений по поводу ее безопасности.

Риски операции при анальном свище

Как и любой вид лечения, лечение анальных свищей сопряжено с рядом рисков.

Основные риски:

• инфекция — может потребоваться курс антибиотиков, а в тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице
• рецидив свища — свищ может иногда рецидивировать, несмотря на операцию
• недержание кала — это потенциальный риск при большинстве видов лечения анальных свищей, хотя тяжелое недержание встречается редко, и будут предприняты все усилия для его предотвращения

Уровень риска будет зависеть от таких факторов, как местоположение вашего свища и конкретная процедура, которую вы проходите.

Поговорите с хирургом о потенциальных рисках процедуры, которую он рекомендует.