Аллергия

Аллергия — ошибка распознавания. Иммунная система принимает безвредный белок (кусочек ореха, слюну кошки, яд осы) за опасность и разворачивает против него защиту, рассчитанную на паразитов. Вреден при этом не сам орех, а реакция на него. Диапазон широкий: от зудящего носа в мае до состояния, при котором счёт идёт на минуты. Эта страница — про аллергию в целом: как она устроена, как выглядит опасная форма и что при ней делать.

Почему организм ошибается

При первой встрече с веществом иммунитет вырабатывает к нему антитела и расселяет их по тучным клеткам кожи, слизистых и кишечника. Сама эта встреча проходит незаметно. При следующей клетки распознают знакомый белок и залпом выбрасывают запасённые вещества, прежде всего гистамин: сосуды становятся проницаемыми, ткани отекают, гладкие мышцы сжимаются, кожа зудит.

Отсюда следствие, которое многих сбивает с толку: «я ел это сто раз, и ничего» — не довод. Аллергия к продукту, который вы знали годами, может проявиться в любом возрасте. Верно и обратное: детская аллергия к молоку и яйцу у большинства уходит к школе, а к арахису, орехам, рыбе и морепродуктам чаще остаётся на всю жизнь.

Риск выше, если аллергия, астма или экзема есть у близких родственников. Наследуется не конкретный аллерген, а сама склонность реагировать.

Что чаще всего запускает реакцию

• Вдыхаемое: пыльца деревьев и трав, клещ домашней пыли, споры плесени, белки кошек, собак, грызунов и лошадей.
• Еда: арахис, орехи, молоко, яйцо, рыба, моллюски и ракообразные, пшеница, соя, кунжут.
• Яд насекомых: укусы пчёл, ос, шершней.
• Лекарства: чаще всего антибиотики пенициллинового ряда и нестероидные противовоспалительные.
• Контактное: латекс, никель в украшениях, красители, консерванты косметики.

Отдельно стоит знать про усилители. Одна и та же порция еды может пройти незаметно, а может дать тяжёлую реакцию, если незадолго до или после были физическая нагрузка, алкоголь, обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных, недосып или инфекция. Поэтому «раньше было легко» не гарантирует лёгкости в следующий раз.

Как выглядит реакция

Симптомы появляются обычно в первые минуты, при пищевой аллергии — до двух часов.

• кожа: зуд, волдыри как от крапивы, отёк век, губ, ушей;
• нос и глаза: чихание, водянистые выделения, резь и слёзы;
• живот: тошнота, рвота, спазмы, понос;
• дыхание: кашель, свист, осиплость, чувство комка в горле;
• общее: внезапная слабость, бледность, холодный пот.

Ключевое различие простое. Если задеты только кожа или только нос — реакция лёгкая. Если одновременно затронуты две системы и больше, особенно дыхание или кровообращение, это уже анафилаксия, и вести себя надо соответственно.

Анафилаксия: первые минуты

Немедленно вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если у человека:

• отекли губы, язык, горло, изменился голос или стало трудно глотать;
• появились одышка, свист, кашель без остановки, чувство удушья;
• кожа побледнела, посерела или посинела; на тёмной коже это заметнее на ладонях, подошвах и губах;
• резко закружилась голова, спутано сознание, человек оседает или теряет сознание;
• ребёнок обмяк, не держит голову, не реагирует, как обычно.

Что делать, пока едет помощь:

• Введите адреналин автоинжектором, если он есть, — в наружную поверхность бедра, при необходимости прямо через одежду. Промедление опаснее, чем лишняя инъекция. Антигистаминные таблетки и ингалятор от астмы адреналин не заменяют.
• Уложите человека. Ноги приподнять, резко садиться и вставать нельзя — при падении давления это само по себе опасно. Тяжело дышать — полусидя; без сознания, но дышит — на бок; беременным — на левый бок.
• Запомните время инъекции. Если через 5–10 минут лучше не стало, вводят вторую дозу, если она есть.
• Везите в больницу, даже если полегчало. Через несколько часов возможна вторая волна реакции, уже без нового контакта с аллергеном.

Аллергия, непереносимость и совпадение

Не всё, что плохо переносится, — аллергия, и путаница здесь дорого обходится.

Непереносимость (например, лактозы) — нехватка фермента. Иммунитет не участвует, реакция зависит от количества: ложка молока в кофе пройдёт незаметно, стакан даст вздутие и понос. Жизни это не угрожает.

Целиакия — иммунное заболевание, но не аллергия: там реакция на глютен повреждает слизистую кишечника постепенно и диагностируется другими способами.

Аллергия запускается и следовыми количествами, и предсказать тяжесть по прошлому разу нельзя.

Сюда же относятся отравления несвежей рыбой, реакция на острое и на сульфиты в вине — они похожи внешне, но устроены иначе.

Как ищут причину

Главный инструмент — подробный рассказ: что съели или чем дышали, сколько, через сколько минут началось, что было в тот день ещё, чем закончилось. Тесты только подтверждают версию, выросшую из этого рассказа.

Применяют кожные пробы, анализ крови на специфические антитела, аппликационные пробы при контактном дерматите, а при неясной пищевой аллергии — провокационную пробу под наблюдением врача в условиях, где есть чем помочь.

Важная тонкость: положительный тест без соответствующей истории означает не болезнь, а лишь чувствительность. Именно поэтому обследование «на всё сразу» вредит: оно выдаёт находки, из-за которых люди годами исключают продукты, которые спокойно едят.

Отдельно — про то, за что не стоит платить. Панели пищевых антител класса IgG, анализ волос, биорезонанс, кинезиология не выявляют аллергию. Их результат — случайный список продуктов, за которым следуют необоснованные диеты, а у детей ещё и дефицит питания.

Что помогает жить обычной жизнью

• Знать свой аллерген точно и читать составы: в Евросоюзе основные пищевые аллергены обязаны быть выделены в списке ингредиентов.
• Предупреждать в кафе и у родственников не «у меня аллергия», а называть вещество и говорить, что реакция бывает тяжёлой.
• Держать под рукой антигистаминное для лёгких реакций, а при риске тяжёлых — два автоинжектора, следить за сроком годности и уметь ими пользоваться.
• Обучить семью, школу или коллег: в момент реакции человек часто уже не может помочь себе сам.
• Держать астму под контролем — неконтролируемая астма заметно утяжеляет пищевые реакции.
• Носить браслет или карточку с указанием аллергена.
• Обсудить с аллергологом иммунотерапию: при пыльце, клеще и яде насекомых она снижает тяжесть реакций надолго.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём хорош там, где решает разбор истории. Врач по минутам восстановит эпизод, поможет отделить аллергию от непереносимости, объяснит, какие обследования оправданы, а какие будут пустой тратой, разберёт с вами план действий на случай реакции и порядок применения автоинжектора. Если реакция уже разворачивается, консультация не нужна — нужен номер экстренной службы.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.