Акне

Акне – распространенное заболевание кожи, которое поражает большинство людей в какой-то момент. Оно вызывает пятна, жирную кожу и иногда кожу, которая горячая или болезненная на ощупь.

Симптомы акне

Акне чаще всего развивается на:

• лице – это затрагивает почти всех, страдающих акне
• спине – это затрагивает более половины людей с акне
• груди – это затрагивает около 15% людей с акне

Типы высыпаний при акне

Существует 6 основных типов высыпаний, характерных для акне:

• черные комедоны (blackheads) – небольшие черные или желтоватые элементы; они не заполнены грязью, темный цвет возникает из-за окисления кожного сала внутри волосяного фолликула
• белые комедоны (whiteheads) – похожи на черные комедоны, но закрытые, более плотные и не выдавливаются при надавливании
• папулы – небольшие красные воспаленные элементы, которые могут быть болезненными или чувствительными
• пустулы – воспаленные элементы, похожие на папулы, но с белой или желтоватой верхушкой, заполненной гноем
• узлы – крупные плотные образования, расположенные глубоко под кожей, часто болезненные
• кисты – наиболее тяжелая форма акне; глубокие гнойные образования, напоминающие фурункулы и имеющие наибольший риск формирования стойких рубцов

Что вы можете попробовать, если у вас акне

Эти методы самопомощи могут быть полезны:

• Не мойте пораженные участки кожи более двух раз в день. Частое мытье может раздражать кожу и усугублять симптомы.
• Мойте пораженный участок мягким мылом или очищающим средством и теплой водой. Слишком горячая или холодная вода может усугубить акне.
• Не пытайтесь «очистить» черные точки или выдавливать прыщи. Это может усугубить их и вызвать постоянные рубцы.
• Избегайте макияжа, средств по уходу за кожей и солнцезащитных средств на масляной основе (иногда маркируются как «комедогенные»). Используйте некомедогенные продукты на водной основе, так как они с меньшей вероятностью закупоривают поры вашей кожи.
• Полностью удаляйте макияж перед сном.
• Если сухая кожа является проблемой, используйте некомедогенный эмолент на водной основе без отдушек.
• Регулярные физические упражнения не могут улучшить ваше акне, но могут поднять вам настроение и повысить вашу самооценку. Примите душ как можно скорее после окончания тренировки, так как пот может раздражать ваше акне.
• Регулярно мойте волосы и старайтесь не допускать, чтобы волосы падали на лицо.

Хотя акне нельзя вылечить, его можно контролировать с помощью лечения.

Если у вас легкая форма акне, рекомендуется обратиться за советом к фармацевту.

В аптеках можно приобрести несколько кремов, лосьонов и гелей для лечения прыщей.

Могут быть рекомендованы продукты, содержащие низкую концентрацию пероксида бензоила, но будьте осторожны, так как это может отбеливать одежду.

Если у вас тяжелое акне или оно появляется на груди и спине, его может потребоваться лечить антибиотиками или более сильными кремами, которые доступны только по рецепту.

Когда обратиться за медицинской помощью

Если у вас легкая форма акне, поговорите с фармацевтом о лекарствах для его лечения.

Если они не контролируют ваше акне или оно заставляет вас чувствовать себя очень несчастным, обратитесь к терапевту.

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас умеренное или тяжелое акне или у вас развиваются узлы или кисты, так как их необходимо правильно лечить, чтобы избежать образования рубцов.

Постарайтесь удержаться от соблазна выдавливать или выдавливать прыщи, так как это может привести к образованию постоянных рубцов.

Лечение может занять несколько месяцев, поэтому не ожидайте мгновенных результатов. Как только они начнут действовать, результаты обычно хорошие.

Почему у меня акне?

Акне чаще всего связано с изменениями уровня гормонов во время полового созревания, но может начаться в любом возрасте.

Определенные гормоны заставляют сальные железы рядом с волосяными фолликулами в коже вырабатывать больше масла (ненормальный себум).

Этот ненормальный себум изменяет активность обычно безвредной бактерии кожи, называемой P. acnes, которая становится более агрессивной и вызывает воспаление и гной.

Гормоны также утолщают внутреннюю оболочку волосяного фолликула, вызывая закупорку пор. Очищение кожи не помогает удалить эту закупорку.

Другие возможные причины

Акне имеет наследственную предрасположенность. Если у вашей матери и отца было акне, то, скорее всего, у вас тоже будет акне.

Гормональные изменения, такие как те, которые происходят во время менструального цикла или беременности, также могут привести к эпизодам акне у женщин.

Нет никаких доказательств того, что плохая гигиена или сексуальная активность играют роль в акне.

Кого чаще всего затрагивает акне

Акне очень распространено у подростков и молодых людей. Около 95% людей в возрасте от 11 до 30 лет в той или иной степени страдают от акне.

Акне чаще всего встречается у девочек в возрасте от 14 до 17 лет и у мальчиков в возрасте от 16 до 19 лет.

У большинства людей акне появляется и исчезает в течение нескольких лет, прежде чем симптомы начинают улучшаться с возрастом.

Акне часто исчезает, когда человеку исполняется около 20 лет.

В некоторых случаях акне может продолжаться и во взрослой жизни. Около 3% взрослых страдают от акне в возрасте старше 35 лет.

Причины акне 

Акне вызывается закупоркой крошечных отверстий в коже, известных как волосяные фолликулы.

Сальные железы – это крошечные железы, расположенные рядом с поверхностью вашей кожи. Железы прикреплены к волосяным фолликулам, которые представляют собой небольшие отверстия в вашей коже, из которых растет отдельный волос.

Сальные железы смазывают волосы и кожу, чтобы предотвратить их высыхание. Они делают это, производя маслянистое вещество, называемое себумом.

При акне железы начинают вырабатывать слишком много себума. Избыток себума смешивается с омертвевшими клетками кожи, и оба вещества образуют пробку в фолликуле.

Если закупоренный фолликул находится близко к поверхности кожи, он выпячивается наружу, образуя белые угри. В качестве альтернативы, закупоренный фолликул может быть открыт для кожи, образуя черные угри.

Обычно безвредные бактерии, живущие на коже, затем могут загрязнять и заражать закупоренные фолликулы, вызывая папулы, пустулы, узлы или кисты.

Тестостерон 

Подростковое акне, как считается, вызвано повышенным уровнем гормона, называемого тестостероном, который возникает во время полового созревания. Гормон играет важную роль в стимуляции роста и развития полового члена и яичек у мальчиков, а также в поддержании силы мышц и костей у девочек.

Сальные железы особенно чувствительны к гормонам. Считается, что повышенный уровень тестостерона заставляет железы вырабатывать гораздо больше себума, чем нужно коже.

Акне в семьях

Акне может быть наследственным. Если у ваших родителей было акне, вероятно, что оно разовьется и у вас.

Одно исследование показало, что если у обоих ваших родителей было акне, вы с большей вероятностью получите более тяжелое акне в раннем возрасте. Также было обнаружено, что если у одного или обоих ваших родителей было акне у взрослых, вы также с большей вероятностью получите акне у взрослых.

Акне у женщин

Женщины чаще страдают от акне у взрослых, чем мужчины. Считается, что во многих случаях акне у взрослых вызваны изменениями в уровне гормонов, которые испытывают многие женщины в определенное время.

Эти периоды включают:

• менструации – у некоторых женщин наблюдается обострение акне непосредственно перед менструацией
• беременность – у многих женщин наблюдаются симптомы акне в это время, обычно в первые 3 месяца беременности
• синдром поликистозных яичников – распространенное состояние, которое может вызывать акне, увеличение веса и образование небольших кист внутри яичника

Другие триггеры

Другими возможными триггерами обострения акне включают:

• некоторые косметические продукты – однако это менее распространено, поскольку большинство продуктов сейчас тестируются, поэтому они не вызывают высыпаний (некомедогенные)
• определенные лекарства – такие как стероидные препараты, литий (используемый для лечения депрессии и биполярного расстройства) и некоторые препараты, используемые для лечения эпилепсии
• курение – которое может способствовать акне у пожилых людей

Мифы об акне

Несмотря на то, что акне является одним из самых распространенных кожных заболеваний, оно также является одним из наименее понятных. Существует много мифов и заблуждений об этом:

«Акне вызывается грязной кожей и плохой гигиеной»

Большинство биологических реакций, которые вызывают акне, происходят под кожей, а не на поверхности, поэтому чистота вашей кожи не влияет на ваше акне. Умывание лица более двух раз в день может только раздражать вашу кожу.

«Выдавливание черных точек, белых угрей и прыщей – лучший способ избавиться от акне»

Это на самом деле может ухудшить симптомы и оставить рубцы.

«Половая активность может влиять на акне»

Секс или мастурбация не улучшат и не ухудшат акне.

«Загар, солярии и лампы для загара помогают улучшить симптомы акне»

Нет убедительных доказательств того, что длительное воздействие солнечного света или использование соляриев или ламп для загара может улучшить акне. Многие лекарства, используемые для лечения акне, могут сделать вашу кожу более чувствительной к свету, поэтому воздействие может вызвать болезненные повреждения вашей кожи, а также увеличить риск рака кожи.

«Акне заразно»

Вы не можете передать акне другим людям.

«Акне и зубная паста»

Утверждение, которое можно найти на многих веб-сайтах, заключается в том, что зубная паста может высушить отдельные прыщи.

Хотя зубная паста и содержит антибактериальные вещества, она также содержит вещества, которые могут раздражать и повреждать вашу кожу.

Не рекомендуется использовать зубную пасту таким образом. Существуют гораздо более эффективные и безопасные методы лечения, доступные у фармацевтов или врачей.

Диагноз акне 

Врач общей практики может диагностировать акне, осмотрев вашу кожу. Это включает в себя осмотр вашего лица, груди или спины на предмет различных типов высыпаний, таких как черные точки или болезненные красные узелки.

Степень тяжести вашего акне определит, куда вам следует обратиться за лечением и какое лечение вам следует получить.

Тяжесть акне часто классифицируется как:

• легкая – в основном белые угри и черные точки, с несколькими папулами и пустулами
• умеренная – более распространенные белые угри и черные точки, с множеством папул и пустул
• тяжелая – много крупных, болезненных папул, пустул, узелков или кист; у вас также могут быть рубцы

При легких формах акне вам следует обратиться к фармацевту за советом. При умеренных или тяжелых формах акне обратитесь к врачу общей практики.

Акне у женщин

Если акне внезапно начинается у взрослых женщин, это может быть признаком гормонального дисбаланса, особенно если оно сопровождается другими симптомами, такими как:

• избыточный рост волос на теле (гирсутизм)
• нерегулярные или скудные менструации

Наиболее распространенной причиной гормонального дисбаланса у женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

СПКЯ можно диагностировать с помощью комбинации ультразвуковых исследований и анализов крови.

Узнайте больше о диагностике СПКЯ.

Лечение акне 

Лечение акне зависит от степени его тяжести. Может потребоваться несколько месяцев лечения, прежде чем симптомы акне улучшатся.

Если у вас всего несколько черных точек, белых точек и прыщей, фармацевт должен быть в состоянии посоветовать вам, как успешно их лечить с помощью безрецептовых гелей или кремов (местных средств), содержащих бензоилпероксид.

Лечение у врача общей практики

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас умеренное или тяжелое акне, или лекарства из аптеки не помогли, так как вам, вероятно, потребуется рецептурное лекарство.

Рецептурные лекарства, которые можно использовать для лечения акне, включают:

• местные ретиноиды
• местные антибиотики
• азелаиновая кислота
• антибиотики в таблетках
• у женщин - комбинированные противозачаточные таблетки

Если у вас тяжелое акне или рецептурные лекарства не помогают, ваш врач общей практики может направить вас к специалисту по лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Например, если:

• у вас большое количество папул и пустул на груди и спине, а также на лице
• у вас болезненные узлы
• у вас есть рубцы или риск их появления
• ваше состояние заставляет вас чувствовать себя очень подавленным или тревожным

При легкой или умеренной, а также умеренной или тяжелой форме акне обычно начинают с комбинации местных средств или антибиотиков в таблетках в сочетании с местными средствами.

Гормональная терапия или комбинированные оральные противозачаточные таблетки также могут быть эффективны у женщин, страдающих акне.

Но прогестерон-только таблетки или противозачаточный имплант иногда могут усугубить акне.

Многие из этих методов лечения могут занять 2-3 месяца, прежде чем они начнут действовать.

Важно быть терпеливым и продолжать рекомендованное лечение, даже если нет немедленного эффекта.

Местные средства (гели, кремы и лосьоны)

Бензоилпероксид

Бензоилпероксид действует как антисептик, чтобы уменьшить количество бактерий на поверхности кожи.

Он также помогает уменьшить количество черных точек и белых точек и оказывает противовоспалительное действие.

Бензоилпероксид обычно доступен в виде крема или геля. Его используют один или два раза в день.

Его следует наносить после умывания на все участки лица, пораженные акне.

Его следует использовать экономно, так как избыток может вызвать раздражение кожи.

Он также делает вашу кожу более чувствительной к солнечному свету, поэтому избегайте чрезмерного пребывания на солнце и источников ультрафиолетового (УФ) излучения (например, соляриев) или используйте солнцезащитный крем.

Бензоилпероксид может оказывать отбеливающее действие, поэтому избегайте его попадания на волосы или одежду.

Общие побочные эффекты бензоилпероксида включают:

• сухую и напряженную кожу
• ощущение жжения, зуда или покалывания
• некоторое покраснение и шелушение кожи

Побочные эффекты обычно легкие и должны пройти после окончания лечения.

Большинству людей требуется 6-недельный курс лечения, чтобы очистить большую часть или все акне.

Вам могут посоветовать продолжать лечение реже, чтобы предотвратить возвращение акне.

Местные ретиноиды

Местные ретиноиды действуют путем удаления омертвевших клеток кожи с поверхности кожи (отшелушивание), что помогает предотвратить их накопление в волосяных фолликулах.

Третиноин и адапален - это местные ретиноиды, используемые для лечения акне. Они доступны в виде геля или крема и обычно наносятся один раз в день перед сном.

Наносите на все участки лица, пораженные акне, через 20 минут после умывания.

Важно экономно наносить местные ретиноиды и избегать чрезмерного воздействия солнечного света и УФ-излучения.

Местные ретиноиды не подходят для использования во время беременности, так как существует риск, что они могут вызвать врожденные дефекты.

Наиболее распространенными побочными эффектами местных ретиноидов являются легкое раздражение и жжение кожи.

Обычно требуется 6-недельный курс, но вам могут посоветовать продолжать использовать лекарство реже после этого.

Местные антибиотики

Местные антибиотики помогают убить бактерии на коже, которые могут инфицировать закупоренные волосяные фолликулы. Они доступны в виде лосьона или геля, который наносится один или два раза в день.

Обычно рекомендуется 6-8-недельный курс. После этого лечение обычно прекращают, так как существует риск, что бактерии на вашем лице могут стать устойчивыми к антибиотикам.

Это может усугубить ваше акне и вызвать дополнительные инфекции.

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

• незначительное раздражение кожи
• покраснение и жжение кожи
• шелушение кожи

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота часто используется в качестве альтернативного лечения акне, если побочные эффекты бензоилпероксида или местных ретиноидов особенно раздражающие или болезненные.

Азелаиновая кислота работает, удаляя омертвевшие клетки кожи и убивая бактерии.

Он доступен в виде крема или геля и обычно наносится два раза в день (или один раз в день, если ваша кожа особенно чувствительна).

Лекарство не делает вашу кожу чувствительной к солнечному свету, поэтому вам не нужно избегать воздействия солнца.

Обычно вам нужно использовать азелаиновую кислоту в течение месяца, прежде чем ваше акне улучшится.

Побочные эффекты азелаиновой кислоты обычно легкие и включают:

• жжение или покалывание кожи
• зуд
• сухость кожи
• покраснение кожи

Антибиотики в таблетках

Антибиотики в таблетках (пероральные антибиотики) обычно используются в сочетании с местным средством для лечения более тяжелых форм акне.

В большинстве случаев назначается класс антибиотиков, называемый тетрациклинами, если вы не беременны или кормите грудью.

Беременным или кормящим женщинам обычно рекомендуется принимать антибиотик под названием эритромицин, который, как известно, безопаснее в использовании.

Обычно требуется около 6 недель, чтобы вы заметили улучшение состояния акне.

В зависимости от того, как вы реагируете на лечение, курс пероральных антибиотиков может длиться от 4 до 6 месяцев.

Тетрациклины могут сделать вашу кожу чувствительной к солнечному свету и УФ-излучению, а также могут снизить эффективность противозачаточных таблеток в течение первых нескольких недель лечения.

В течение этого времени вам необходимо использовать альтернативный метод контрацепции, например, презервативы.

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто может принести пользу женщинам с акне, особенно если акне обостряется во время менструации или связано с гормональными состояниями, такими как синдром поликистозных яичников.

Если вы еще не используете его, врач общей практики может рекомендовать комбинированные оральные противозачаточные таблетки, даже если вы не ведете половую жизнь.

Эти комбинированные таблетки часто могут помочь улучшить акне у женщин, но может потребоваться до года, чтобы увидеть все преимущества.

Ко-ципридиол

Ко-ципридиол - это гормональное лечение, которое можно использовать при более тяжелых формах акне, которые не реагируют на антибиотики. Он помогает уменьшить выработку кожного сала.

Вам, вероятно, придется использовать ко-ципридиол в течение 2-6 месяцев, прежде чем вы заметите значительное улучшение состояния акне.

Существует небольшой риск того, что женщины, принимающие ко-ципридиол, могут развить рак молочной железы в более позднем возрасте.

Например, из группы из 10 000 женщин, которые не принимали ко-ципридиол, можно ожидать, что у 16 из них разовьется рак молочной железы к 35 годам.

Эта цифра увеличивается до 17 или 18 для женщин, которые лечились ко-ципридиолом в течение как минимум 5 лет в возрасте 20 лет.

Существует также очень небольшой риск того, что ко-ципридиол может вызвать тромб. Риск оценивается примерно в 1 на 2500 в любой год.

Не считается безопасным принимать ко-ципридиол, если вы беременны или кормите грудью. Женщинам может потребоваться тест на беременность перед началом лечения.

Другие побочные эффекты ко-ципридиола включают:

• головные боли
• болезненность груди
• перепады настроения
• снижение либидо
• прибавка или потеря веса

Изотретиноин

Изотретиноин – это лечение тяжелого акне, которое выпускается в капсулах. Он оказывает ряд полезных эффектов:

• он помогает нормализовать выработку кожного сала и уменьшить его количество
• он помогает предотвратить закупорку фолликулов
• он уменьшает количество бактерий на коже
• он уменьшает покраснение и отек вокруг прыщей

Но этот препарат также может вызывать широкий спектр побочных эффектов. Он рекомендуется только при тяжелых формах акне, которые не реагируют на другие методы лечения.

Из-за риска побочных эффектов изотретиноин может быть назначен только врачом-специалистом.

Подробно прочитайте о изотретиноине, включая то, кто может его принимать, побочные эффекты и риски во время беременности.

Немедикаментозные методы лечения

Существует несколько методов лечения акне, которые не включают лекарства.

Вам могут порекомендовать пройти фотодинамическую терапию, когда свет наносится на кожу, чтобы попытаться улучшить симптомы акне.

Другие немедикаментозные методы лечения включают:

• экстрактор комедонов - небольшой инструмент в форме ручки, который можно использовать для очистки черных точек и белых точек
• химические пилинги - когда на лицо наносится химический раствор, вызывающий отшелушивание кожи и замену ее новой кожей

Но эти методы лечения могут быть неэффективными и не могут быть рутинно рекомендованы.

Осложнения акне 

Рубцы после акне могут развиваться как осложнение заболевания. Любые типы высыпаний при акне способны приводить к рубцеванию, однако чаще это происходит в случаях, когда наиболее тяжелые элементы (узлы и кисты) разрываются и повреждают окружающие ткани кожи.

Рубцевание также может возникать при механическом воздействии на высыпания, например если их ковырять или выдавливать, поэтому этого следует избегать.

Существует 3 основных типа рубцов после акне:

• рубцы типа «ледяной иглы» (ice pick scars) – небольшие, глубокие углубления на поверхности кожи, создающие впечатление, будто кожа была проколота острым предметом
• атрофические рубцы (rolling scars) – формируются из-за тяжей рубцовой ткани под кожей и придают поверхности кожи неровный, волнистый вид
• кратерообразные рубцы (boxcar scars) – округлые или овальные углубления в коже с четко очерченными краями.

Лечение рубцов после акне

Многие частные клиники предлагают процедуры для коррекции рубцов после акне. Стоимость лечения может значительно варьироваться примерно от 2 000 до более чем 50 000 польских злотых в зависимости от выбранного метода и объема вмешательства.

Важно иметь реалистичные ожидания от косметического лечения. Хотя такие процедуры могут заметно улучшить внешний вид рубцов, полностью устранить их, как правило, невозможно.

Методы лечения рубцов после акне включают:

Дермабразия

Дермабразия предполагает удаление верхнего слоя кожи с использованием лазерного оборудования или специально изготовленной абразивной щетки.

После процедуры кожа может оставаться красной и болезненной в течение нескольких месяцев, однако по мере заживления обычно отмечается улучшение текстуры и внешнего вида рубцов.

Лазерное лечение

Лазерное лечение применяется при легких и умеренных рубцах после акне. Различают два основных типа:

• абляционное лазерное лечение – лазер удаляет небольшой участок кожи вокруг рубца, способствуя формированию новой, более ровной поверхности
• неабляционное лазерное лечение – стимулирует выработку коллагена, что помогает частично восстановить поврежденные ткани и улучшить внешний вид кожи.

Панч-техники (Punch techniques)

Панч-методы используются для коррекции рубцов типа «ледяной иглы» и кратерообразных рубцов. Существует три основных варианта:

• панч-иссечение (punch excision) – применяется при неглубоких рубцах типа «ледяной иглы»; рубец хирургически удаляется, после заживления кожа становится более ровной
• панч-поднятие (punch elevation) – используется при кратерообразных рубцах; основание рубца приподнимается до уровня окружающей кожи, делая дефект менее заметным
• панч-трансплантация (punch grafting) – применяется при очень глубоких рубцах; после удаления рубца дефект закрывается кожным трансплантатом, обычно взятым из области за ухом.

Подсечение (Subcision)

Подсечение – это хирургический метод, применяемый для лечения атрофических рубцов после акне. Во время процедуры кожа отделяется от подлежащей рубцовой ткани, что позволяет крови скапливаться в этой зоне.

Образовавшийся кровяной сгусток способствует формированию новой соединительной ткани, которая приподнимает рубец до уровня окружающей кожи.

После подсечения могут использоваться дополнительные методы, такие как лазерное лечение или дермабразия, для дальнейшего улучшения внешнего вида кожи.

Депрессия

Акне часто может вызывать сильное чувство тревоги и стресса, что иногда может привести к тому, что люди с этим заболеванием становятся социально замкнутыми. Эта комбинация факторов может привести к тому, что люди с акне становятся депрессивными.

Вы можете быть в депрессии, если в течение последнего месяца вы часто чувствовали себя подавленным, угнетенным или безнадежным и испытывали мало интереса или удовольствия от дел.

Если вы думаете, что у вас или у вашего ребенка может быть депрессия, важно обратиться к своему терапевту. Он может направить вас к команде психического здоровья для специализированной поддержки.

Методы лечения депрессии включают:

• разговорную терапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• тип антидепрессантов, называемый селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Узнайте больше о лечении депрессии.