Абсцесс мозга

Абсцесс мозга — это ограниченный гнойник внутри мозговой ткани. Микробы попадают туда из соседнего очага в черепе, приносятся кровью или заносятся через рану. Иммунитет не может их уничтожить и обносит стенкой, отгораживая от остального мозга. Получается полость с гноем, которая давит изнутри и растёт. Такое случается редко, но время работает против человека: вокруг гнойника набухает отёк, сдавливает сосуды, и часть повреждений становится необратимой.

Откуда в мозге берётся гной

Мозг защищён лучше других органов, поэтому просто так инфекция в него не попадает. Обойти защиту удаётся тремя путями.

• Из соседнего очага. Затянувшееся гнойное воспаление среднего уха, нагноение в кости за ухом, синусит, гнойный очаг у корня зуба. Отсюда микробы идут напрямую — через истончённую кость или по венам, которые связывают лицо и полость черепа.
• С кровью. Источник может быть где угодно: воспаление внутренней оболочки сердца, расширенные бронхи с постоянным нагноением, гнойник в лёгком, гнойный процесс в животе или в малом тазу.
• Через рану. Открытый перелом черепа, проникающее ранение, реже — осложнение после операции на мозге.

У части людей источник так и не находят — это не значит, что искали плохо.

Есть отдельная причина, о которой знают меньше всего, а стоит она дороже остальных. В норме вся венозная кровь проходит через лёгкие, и лёгкие работают фильтром: мелкие сгустки и отдельные бактерии застревают там и до мозга не доходят. Если между венозной и артериальной кровью есть прямое сообщение, фильтр остаётся в стороне. Так бывает при цианотических врождённых пороках сердца и при артериовенозных соустьях в лёгких — а последние часто оказываются частью наследственной болезни Рандю — Ослера, при которой у человека и его родных бывают частые носовые кровотечения и красные сосудистые точки на губах, языке и кончиках пальцев. Поэтому гнойник в мозге у человека без больных зубов, без отита и без травмы — это повод искать такое сообщение, а не считать случайностью.

Отдельно рискуют те, у кого ослаблена защита: при ВИЧ, во время химиотерапии, на лекарствах после пересадки органа, при плохо контролируемом диабете. У них возбудителем нередко оказывается не обычная бактерия, а грибок или паразит, и лечение будет другим.

Что чувствует человек

Главная ловушка в том, что ожидаемого сочетания «высокая температура плюс головная боль плюс слабость в руке» чаще всего нет: полный набор бывает меньше чем у трети заболевших, а температура остаётся нормальной примерно у половины. Отсутствие жара ничего не исключает.

• головная боль — самый постоянный признак: нарастает днями, обычно держится в одной половине головы, не уходит от привычных обезболивающих, усиливается по утрам и в положении лёжа;
• тошнота и рвота, не связанные с едой;
• сонливость, заторможенность, спутанность, необычная раздражительность или перемены в поведении;
• слабость или онемение руки и ноги с одной стороны, перекос лица, невнятная речь, трудности с подбором слов;
• двоение, туман перед глазами, выпадение части поля зрения;
• судорожный приступ;
• скованность шеи, светобоязнь.

У маленького ребёнка картина беднее: вялость, отказ от еды, необычный крик, выбухание родничка, рвота без поноса.

Когда нельзя ждать до утра

Вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если появилось хотя бы одно:

• слабость в половине тела, перекос лица или невнятная речь;
• первый в жизни судорожный приступ;
• человека трудно разбудить, он путается в том, где находится;
• головная боль резко усилилась и сопровождается рвотой;
• высокая температура вместе со скованностью шеи и светобоязнью.

Тем, кого уже лечили от абсцесса, стоит знать отдельный сигнал: если после нескольких спокойных недель головная боль возвращается и нарастает, это может быть повторный гнойник. Ещё опаснее прорыв гноя в желудочки мозга — состояние развивается за часы и требует реанимации, поэтому резкое ухудшение у выздоравливающего человека не наблюдают дома.

Как находят очаг

Основной метод — МРТ с контрастом. Особенно важен режим диффузии: гной густой, вода в нём почти не движется, и очаг светится совсем иначе, чем распадающаяся опухоль. Это часто решает вопрос ещё до операции. Компьютерная томография быстрее и доступнее, поэтому в приёмном покое начинают с неё: гнойник виден как округлое образование с ярким кольцом по краю.

Посевы крови берут до первой дозы антибиотика — после неё они нередко пустые. Самый ценный материал получают из самого гнойника при пункции: его сеют в том числе в условиях без доступа кислорода, потому что значительная часть возбудителей иначе просто не вырастает.

Параллельно ищут исходный очаг: снимки пазух и височных костей, осмотр зубов, эхокардиография при подозрении на воспаление клапанов сердца.

Люмбальную пункцию при подозрении на абсцесс обычно не делают. Пока в черепе объёмное образование, забор жидкости из спинномозгового канала может сдвинуть мозг вниз и вызвать вклинение. Полезной информации при этом почти нет.

Чем лечат

Антибиотики вводят в вену, и курс идёт неделями, а не днями: лекарству нужно проникнуть через плотную капсулу. Начинают, не дожидаясь посева, сочетанием, которое перекрывает и обычные бактерии, и те, что живут без кислорода, — обычно это цефалоспорины вместе с метронидазолом, при подозрении на устойчивый стафилококк добавляют препарат против него. Если найден грибок, схема совсем другая. Точный состав и длительность подбирает врач по результату посева и по контрольным снимкам.

Хирург нужен не всегда. Небольшой глубокий гнойник иногда лечат только лекарствами. Крупный дренируют: под навигацией сверлят в черепе маленькое отверстие и отсасывают гной иглой — это же даёт материал для посева. Если полость многокамерная, плохо отвечает на лечение или содержит осколок, делают трепанацию и убирают её вместе с капсулой.

Дополнительно снимают отёк, если он угрожает сдавлением, и назначают противосудорожные тем, у кого уже был приступ. Отдельная и обязательная часть — устранить исходный очаг: удалить больной зуб, прооперировать пазуху или ухо. Без этого история повторится.

Что бывает после

Больничный этап занимает недели, домашнее восстановление — месяцы. Насколько полно вернутся речь, движения и внимание, зависит прежде всего от того, как рано начали лечить.

Самое частое отдалённое последствие — приступы: рубец на месте гнойника может стать очагом эпилепсии, иногда спустя год и позже. Поэтому нужны наблюдение у невролога и контрольные снимки, а вопрос о возвращении за руль решается отдельно — правила различаются от страны к стране, и обсуждать их надо с лечащим врачом. Контактного спорта после трепанации избегают.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не заменяет скорую помощь: при слабости в половине тела, судорогах или спутанности сознания надо звонить 112, а не писать сообщение. Врач на связи полезен в другом — разобрать затянувшуюся головную боль, которая ведёт себя необычно, оценить, нужна ли срочная томография, объяснить выписку и назначения после стационара, подсказать, какие вопросы задать нейрохирургу и когда делать контрольный снимок.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.