Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы — это полость с гноем внутри груди, отгороженная от остальных тканей плотной стенкой. Чаще всего он появляется у кормящих женщин как продолжение мастита, который не удалось погасить вовремя. Ключевая особенность: как только гной собрался в полость, антибиотики сами по себе с ним уже не справляются — лекарство почти не проникает внутрь. Гной нужно выпустить, и чем раньше, тем меньше вмешательство.

Откуда в груди берётся гной

У кормящих цепочка обычно одна и та же: молоко застаивается в участке железы, ткань вокруг отекает и воспаляется, а бактерии с кожи или изо рта ребёнка попадают внутрь через трещины соска. Сначала это мастит — плотный болезненный участок, краснота, температура. Если отток молока не наладить и не начать лечение, за несколько дней в центре очага образуется полость.

Застой молока чаще всего вызывают неправильный захват груди, редкие или пропущенные кормления, резкое отлучение, давление тесного белья, лямки сумки или пальца на груди во время кормления, сон на животе.

Абсцесс бывает и у некормящих, и даже у мужчин — тогда он обычно располагается у самой ареолы и связан с воспалением протоков. Здесь на первом месте среди причин стоит курение: оно повреждает выстилку протоков, и такие абсцессы у курящих упорно возвращаются на том же месте. Другие предпосылки — прокол соска, сахарный диабет, снижение иммунитета, травма груди.

Что при этом чувствуют

• болезненное уплотнение, которое кажется напряжённым и словно наполненным жидкостью;
• кожа над ним горячая, натянутая, блестящая; покраснение хорошо заметно на светлой коже и куда хуже — на смуглой и тёмной, поэтому ориентироваться стоит и на боль с отёком;
• температура, озноб, ломота, ощущение полного бессилия;
• подмышкой с этой же стороны прощупываются увеличенные болезненные узлы;
• из соска или из точки на коже начинает подтекать гной — значит, полость нашла себе выход сама.

Главный практический признак: мастит, который лечат правильно, идёт на поправку за двое суток. Если через два дня после начала антибиотиков боль и температура держатся или уплотнение стало чётко очерченным, речь скорее всего уже об абсцессе, и нужен ультразвук.

Когда помощь нужна сегодня же

• температура выше 38,5 °C с потрясающим ознобом;
• краснота быстро расползается по груди, появляются багровые или сероватые участки кожи, пузыри;
• резкая слабость, головокружение, спутанность сознания, частое дыхание, холодная влажная кожа — так проявляется заражение крови;
• абсцесс у новорождённого или у беременной;
• гной пошёл наружу, а самочувствие продолжает ухудшаться.

Ждать утра или планового приёма в этих случаях не нужно.

Похожая картина, за которой стоит другое

Есть редкая, но принципиально важная вещь. Отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы выглядит почти как воспаление: грудь краснеет, наливается, становится горячей, кожа приобретает вид апельсиновой корки. Разница в том, что гноя нет, а на антибиотики картина не отвечает — или отвечает частично и тут же возвращается.

Отсюда правило, которого придерживаются маммологи: если очаг ведёт себя не так, как положено воспалению, — не рассасывается за две-три недели правильного лечения, повторяется на том же месте, возник у некормящей женщины без явной причины, — нужны маммография или ультразвук и биопсия. При вскрытии абсцесса врач нередко берёт кусочек стенки полости на исследование именно поэтому.

Это не повод подозревать худшее при первом же уплотнении: у кормящих подавляющее большинство таких очагов — обычный мастит. Но затянувшийся и не поддающийся лечению «абсцесс» обязан быть проверен до конца.

Как выпускают гной и чем лечат

Сначала делают ультразвук: он показывает, есть ли полость, где именно она находится и сколько её. Дальше выбирают способ.

• Пункция иглой под контролем ультразвука. Основной метод для большинства абсцессов. Кожу обезболивают, гной отсасывают шприцем. Одного раза хватает не всегда: полость может наполниться снова, и процедуру повторяют через несколько дней.
• Небольшой разрез с дренированием. Нужен, когда полость крупная, разделена перемычками, гной слишком густой или кожа над ним уже истончилась и вот-вот прорвётся.

Гной отправляют на посев — это показывает, какая бактерия виновата и какие препараты на неё действуют. Антибиотики назначают в дополнение к дренированию, а не вместо него; выбирают их из групп, действующих на стафилококк, а при аллергии на пенициллины подбирают замену из другого класса. Курс нужно допить полностью, даже когда боль ушла на второй день.

Между визитами помогает простое: обезболивающее из безрецептурных, холод на грудь после процедуры, поддерживающее, но не сдавливающее бельё. Заживление занимает от нескольких дней до нескольких недель, на месте разреза остаётся небольшой рубец.

Кормление грудью во время лечения

Кормить обычно можно и нужно, в том числе больной грудью. Молоко из неё безопасно для доношенного здорового ребёнка, а регулярное опорожнение железы ускоряет выздоровление — застой поддерживает воспаление.

Если прикладывать больно или разрез оказался рядом с ареолой, сцеживайте руками или молокоотсосом с той же частотой, с какой кормили бы. Молоко при этом можно давать ребёнку, если врач не сказал иначе. Полностью бросать грудь из-за абсцесса не требуется: резкое прекращение кормления вызывает новый застой и может ухудшить ситуацию. Отдельно скажите врачу, что вы кормите, — это учитывают при выборе антибиотика и обезболивающего.

Что уменьшает вероятность повтора

• наладить захват груди с помощью консультанта по грудному вскармливанию — большинство застоев начинается именно с этого;
• не пропускать кормления и не выдерживать длинных ночных перерывов в первые месяцы;
• заканчивать кормление постепенно, а не в один день;
• лечить трещины сосков и не терпеть боль при кормлении как норму;
• носить бельё по размеру, без косточек, давящих в одну точку;
• при мастите начинать лечение сразу, а не ждать «может, само»;
• бросить курить, если абсцесс возник вне кормления и уже повторялся;
• держать под контролем сахар крови при диабете.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как всё началось и как менялось за последние дни, оценит, похоже ли это на мастит или уже на абсцесс, объяснит, нужен ли ультразвук срочно и что можно сделать с кормлением прямо сейчас. Если ситуация требует очного вмешательства, вам скажут об этом прямо и подскажут, к кому обращаться.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.