Внезапная спутанность сознания (делирий)

Человек, который ещё вчера был собой, вдруг перестаёт понимать, где он и какое сегодня число, теряет нить разговора, начинает видеть то, чего нет, или наоборот — замолкает и целыми днями дремлет. Это называется делирием, и главное, что о нём нужно знать: он почти никогда не возникает сам по себе. Делирий — это то, как мозг реагирует на неполадку в организме, и в первые же часы нужно искать не «успокоительное», а причину. Чаще всего она находится, и находится быстро: инфекция мочевых путей, обезвоживание, новое лекарство, боль, задержка мочи. Поэтому внезапная спутанность — не повод понаблюдать до утра, а повод сегодня же попасть к врачу.

Как это выглядит со стороны

Делирий узнают не по одному признаку, а по скорости: изменение разворачивается за часы или день-два, и близкие обычно могут назвать день, когда «стало не так».

• Внимание рассыпается. Человек не удерживает разговор, отвлекается на середине фразы, переспрашивает, не справляется с просьбой из двух шагов.
• Он не понимает, где находится и какое время суток: собирается на работу ночью, не узнаёт свою квартиру, путает палату с домом.
• Речь и мышление рваные. Мысль обрывается, слова подбираются с трудом, ответы не соответствуют вопросу.
• Появляются галлюцинации и ложные убеждения. Чаще зрительные: люди в комнате, животные, насекомые. Иногда — уверенность, что его обокрали или хотят навредить.
• Состояние колеблется. Утром человек почти обычный, к вечеру и ночью заметно хуже. Эти качели в течение суток настолько характерны, что сами по себе указывают на делирий.
• Сон переворачивается: ночью бодрствование и тревога, днём сонливость.

Проверить можно простыми вопросами: как вас зовут, сколько вам лет, какой сегодня день, где мы сейчас. Если ответов нет или они неуверенные, а раньше человек отвечал без труда, — это медицинская ситуация, а не каприз и не «просто устал».

Тихий делирий, который принимают за слабость

Про делирий обычно думают, когда человек возбуждён, куда-то рвётся и говорит с невидимым собеседником. Но у многих, особенно у пожилых, всё происходит наоборот: он лежит, почти не двигается, отвечает односложно и с задержкой, отказывается от еды, ни на что не жалуется. Это тихая, или гипоактивная, форма — и она встречается не реже шумной, а пропускают её гораздо чаще. Со стороны кажется, что человек «просто сдал», «отсыпается после болезни», «в депрессии».

Опасность в том, что причина у тихой формы ровно та же и такая же срочная. Пневмония, обезвоживание, сепсис, передозировка снотворных выглядят именно так — не буйством, а угасанием. Если пожилой человек за сутки-двое стал заметно заторможенным, перестал вставать и разговаривать, это надо разбирать сегодня, а не ждать, пока «отдохнёт».

Это не деменция и не возраст

Спутанность у пожилого человека почти всегда списывают на возраст, и это самая частая и самая дорогая ошибка. Возраст сам по себе не делает человека дезориентированным за один вечер.

Отличить делирий от деменции проще, чем кажется, и разница по существу в двух вещах — в скорости и в постоянстве.

• Начало. Делирий появляется за часы или дни, и родные могут назвать дату. Деменция нарастает месяцами и годами, и точку отсчёта никто не назовёт.
• Колебания. При делирии состояние меняется в течение одних суток — то лучше, то хуже. При деменции оно ровное изо дня в день.
• Внимание. При делирии в первую очередь ломается способность сосредоточиться. При деменции на первом плане память, а внимание долго остаётся сохранным.
• Сознание. При делирии меняется сама ясность сознания: человек то «здесь», то «уплывает». При деменции он бодрствует и ориентирован в моменте, хотя и забывает.
• Обратимость. Делирий проходит, когда убирают причину. Деменция не проходит.

Одно не отменяет другое: у человека с деменцией делирий возникает особенно легко, и резкое ухудшение у него — почти всегда новая острая причина, а не «болезнь шагнула вперёд». Фраза «он же с деменцией, чего вы хотите» внезапного ухудшения не объясняет.

Что нужно искать в тот же день

Причин много, но круг самых частых узкий, и почти все они устранимы: убрав причину, человека обычно возвращают к прежнему состоянию. Отдельно стоит обстановка — переезд, больница, наркоз, бессонная ночь, темнота, отсутствие очков и слухового аппарата: делирий она не вызывает, но заметно облегчает его появление.

• Инфекция. У пожилых спутанность бывает единственным проявлением инфекции, без температуры и жалоб. Чаще всего это инфекция мочевых путей или воспаление лёгких.
• Обезвоживание и нарушения солей крови: жара, рвота, понос, мочегонные, просто мало питья. Низкий натрий даёт спутанность особенно характерно.
• Лекарства — самая недооценённая причина. Снотворные и успокоительные, сильные обезболивающие, средства от аллергии и укачивания, препараты от недержания и спазмов, некоторые от паркинсонизма и депрессии. Опасны и начало приёма, и увеличение дозы, и сама многолекарственность: пять-шесть препаратов вместе делают то, чего не делает ни один по отдельности.
• Резкая отмена. Прекращение алкоголя у того, кто пил ежедневно, отмена снотворных или успокоительных — классическая причина тяжёлого делирия через один-три дня после последней дозы. Об этом надо сказать врачу прямо, даже если неловко.
• Алкоголь и другие вещества: опьянение, отравление, приём наркотиков.
• Низкий сахар крови. У человека с диабетом это первое, что проверяют, и первое, что исправляется за минуту.
• Задержка мочи и тяжёлый запор. Переполненный мочевой пузырь способен вызвать делирий у пожилого сам по себе, а лечится катетером за полчаса.
• Боль, о которой человек не может сказать, — после перелома, при пролежне.
• Нехватка кислорода: обострение болезни лёгких, приступ астмы, сердечная недостаточность, тяжёлая анемия.
• Инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения.
• Травма головы, в том числе несильный удар недельной давности у пожилого или у того, кто принимает препараты, разжижающие кровь.
• Отравление угарным газом — если плохо становится нескольким людям в одном доме и лучше вне его.
• Приступ эпилепсии и состояние после него.

Когда вызывать скорую

Внезапная спутанность — сама по себе достаточное основание для срочной помощи. Не пытайтесь разобраться дома и не ставьте диагноз по интернету. Вызывайте скорую — единый номер 112 действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине, — если спутанность возникла внезапно, и особенно если рядом есть что-то из этого:

• лицо перекосило, опустился угол рта, не поднимается рука или нога, речь стала невнятной, пропало зрение с одной стороны — так выглядит инсульт, и здесь счёт идёт на минуты;
• человек не приходит в себя, его не удаётся разбудить, был обморок или судорожный припадок;
• внезапная сильная головная боль, рвота, светобоязнь, скованность шеи, сыпь, не бледнеющая под нажатием стекла;
• температура с ознобом, частое дыхание, холодная влажная кожа, мало мочи — признаки тяжёлой инфекции;
• затруднённое дыхание, посинение губ, боль в груди;
• спутанность у человека с диабетом: дайте сладкое питьё или таблетку глюкозы, если он в сознании и глотает, — и всё равно вызывайте помощь;
• была травма головы, даже несколько дней назад;
• человек ежедневно пил и внезапно прекратил, появились дрожь, потливость, страх;
• подозрение на отравление лекарствами, наркотиками или угарным газом.

Не везите человека сами за рулём, если он возбуждён или может потерять сознание. Возьмите все его лекарства — коробки, блистеры или хотя бы список: это самое полезное, что вы можете дать врачу.

Что делать, пока едет помощь

От сопровождающего в эти часы зависит немало, и почти всё сводится к спокойствию и простоте.

• Не оставляйте человека одного. Представьтесь по имени, скажите, где он и какой день, — повторяйте столько раз, сколько понадобится.
• Говорите короткими фразами, по одному вопросу за раз, обычным голосом. Не спорьте с галлюцинациями: скажите, что вы этого не видите, но верите, что ему страшно.
• Наденьте на него очки и слуховой аппарат, если он ими пользуется, — половина непонимания уходит вместе с этим.
• Включите неяркий свет, уберите лишний шум, попросите гостей выйти, предложите воды.
• Не удерживайте силой и не привязывайте. Если он ходит по комнате и это безопасно, дайте ходить: уберите с пола провода и коврики, заприте дверь и окна.
• Запишите, когда началось изменение, какие лекарства начали или отменили в последние дни, сколько человек пил алкоголя, когда последний раз мочился и ел.

Как в этом разбираются врачи

Обследование направлено не на подтверждение самого делирия — он виден и так, — а на поиск причины, и обычно оно быстрое: расспрос сопровождающего о том, каким человек был неделю назад, осмотр, измерение давления, пульса, температуры, насыщения крови кислородом и сахара, анализы крови и мочи, электрокардиограмма. Дальше по обстоятельствам — снимок лёгких, посев мочи, компьютерная томография головы при травме, очаговых симптомах или необъяснимом ухудшении.

Отдельная и очень важная часть — пересмотр всех лекарств: врач ищет то, что начали, отменили или удвоили в последние дни. Лечение состоит из двух половин: устранить найденную причину и поддержать человека, пока он приходит в себя. Успокаивающие средства применяют неохотно, в минимальной дозе и только когда возбуждение угрожает безопасности: сами по себе они делирий не лечат и могут его затянуть.

Сколько это длится и что помогает не повторить

Когда причина устранена, ясность возвращается, но не мгновенно: у молодых за день-два, у пожилых нередко за неделю-другую, а слабость, рассеянность и плохой сон держатся дольше. Часть пережитого человек не вспомнит, часть будет помнить как пугающий сон. Об этом стоит спокойно поговорить: многие потом стесняются своего поведения и молчат.

Перенесённый делирий — сигнал, что мозг уязвим, и при следующей болезни или операции он может повториться. Риск снижают простые вещи: достаточное питьё, регулярная еда, очки и слуховой аппарат под рукой, свет днём и темнота ночью, ранняя ходьба после операции, лечение боли и запора, ежегодный пересмотр списка лекарств. Если предстоит госпитализация или наркоз, скажите заранее, что делирий уже был: это меняет уход.

Онлайн-консультация

Если спутанность возникла прямо сейчас — не пишите нам, вызывайте скорую: это разбирают очно и срочно. Онлайн-консультация полезна вокруг этого события. До обращения врач поможет понять, острая это перемена или давнее медленное нарастание, и подскажет, что измерить, записать и взять с собой. После выписки — разберёт заключение и назначения, объяснит, почему делирий случился именно у этого человека, поможет пересмотреть длинный список препаратов и составить план на случай повторения. И ответит на самый частый вопрос: значит ли перенесённый делирий, что началась деменция.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.