Сухость во рту

Слюна кажется мелочью ровно до того дня, когда её перестаёт хватать. За сутки её вырабатывается около полутора литров, и работает она не только на то, чтобы было влажно: смывает остатки еды, гасит кислоту, сдерживает бактерии и грибок, помогает жевать, глотать и различать вкус. Когда слюны мало, разваливается сразу несколько вещей. Сухость во рту редко бывает признаком чего-то грозного, но она почти никогда не бывает беспричинной — и очень часто причина лежит в упаковке лекарства, которое человек принимает каждое утро.

С чего начинать: разбор аптечки

Это самая частая причина сухости во рту и одновременно самая поправимая. Список препаратов, дающих такой побочный эффект, огромен; чаще других встречаются:

• антигистаминные средства от аллергии и средства от укачивания;
• антидепрессанты, особенно старых групп, нейролептики, лекарства от тревоги и для сна;
• мочегонные и часть препаратов от давления;
• средства от гиперактивного мочевого пузыря и от спазмов в животе;
• сильные обезболивающие опиоидной группы;
• ингаляторы при астме и хронической болезни лёгких, особенно если после ингаляции не полоскать рот;
• деконгестанты от заложенности носа;
• средства от болезни Паркинсона, миорелаксанты, некоторые препараты для лечения опухолей.

Отдельно стоит сказать о пожилых людях. Дело обычно не в возрасте самом по себе, а в количестве принимаемых лекарств: пять-семь препаратов, каждый из которых чуть подсушивает, вместе дают выраженную сухость. Бросать назначенное самостоятельно нельзя. Соберите всё, что принимаете, включая безрецептурное и добавки, и покажите врачу целиком: часто удаётся заменить препарат внутри группы, изменить время приёма или убрать то, что давно уже не нужно.

Сухость с жаждой, которую не удаётся утолить

Есть сочетание, которое стоит знать наизусть: сухо во рту, всё время хочется пить, приходится вставать ночью в туалет, вес уходит без усилий, наваливается усталость. Так впервые заявляет о себе сахарный диабет, и это самая частая внутренняя болезнь среди причин сухого рта.

Механизм простой: избыток сахара выводится с мочой, тянет за собой воду, организм теряет жидкость, и слюны становится меньше. Человек пьёт больше, ходит в туалет чаще, круг замыкается. Проверяется это одним недорогим анализом крови на глюкозу, и его стоит сделать, не дожидаясь, пока присоединятся зуд, плохо заживающие ранки и затуманивание зрения.

Обычное обезвоживание работает так же, только обратимо за часы: жара, физическая нагрузка, рвота и понос, высокая температура, недостаточное питьё у пожилых. У них ощущение жажды притупляется, и сухой язык бывает первым внешним признаком того, что жидкости не хватает.

Пересыхает ночью: дыхание ртом

Если рот сухой именно под утро, а к обеду всё приходит в норму, ищите причину в носе. Ночное дыхание ртом высушивает слизистую потоком воздуха, при том что сами слюнные железы работают нормально.

Мешают дышать носом искривление перегородки, хронический насморк и аллергия, полипы, у детей — увеличенные аденоиды. Отдельная тема — храп и остановки дыхания во сне: если помимо сухого рта есть громкий храп, паузы в дыхании, замеченные окружающими, разбитость по утрам и головная боль, это повод обследоваться на апноэ сна. Сушат воздух и отопление зимой, и аппараты для дыхания под давлением, если увлажнитель в них не настроен.

Пока причина не устранена, помогает увлажнитель в спальне, промывание носа солевым раствором на ночь и стакан воды у кровати. Но правильнее — заняться носом.

Сухо во рту и сухо в глазах одновременно

Эти две жалобы обычно живут раздельно: с одной идут к стоматологу, с другой к офтальмологу, и никто не складывает их вместе. А сложенные вместе они означают вполне определённую вещь — синдром Шёгрена, болезнь, при которой иммунная система разрушает железы, вырабатывающие слюну и слёзы.

Заподозрить его стоит, если совпадает несколько признаков:

• сухость во рту держится месяцами, сухой хлеб не проглотить без воды, ночью просыпаетесь попить;
• одновременно резь и ощущение песка в глазах, а иногда, как ни странно, глаза текут;
• боли и утренняя скованность в суставах, стойкая утомляемость;
• слюнные железы перед ушами или под челюстью время от времени припухают;
• зубы начали крошиться и портиться необычно быстро.

Занимается этим ревматолог: нужны анализы крови на определённые антитела и оценка работы желёз. Скажите врачу про обе сухости сразу — именно связка, а не каждая жалоба по отдельности, выводит на диагноз. Про глазную половину этой пары подробно написано на соседней странице, «Сухие глаза».

Когда пострадали сами железы

Слюнные железы можно повредить напрямую, и тогда сухость бывает стойкой.

• Лучевая терапия на область головы и шеи. Железы попадают в поле облучения, и сухость развивается почти у всех, кто лечится по поводу опухолей этой области. Часть функции возвращается за месяцы, часть не возвращается. Об этом надо говорить с врачом до начала лечения: современные методики позволяют щадить железы, а стоматологическую санацию проводят заранее.
• Химиотерапия. Сухость чаще временная, но на её фоне легко присоединяется воспаление слизистой.
• Камень в протоке железы. Узнаётся по характерной картине: железа под челюстью или перед ухом припухает и болит именно во время еды, особенно при виде кислого, а через час-другой опадает.
• Инфекции. Эпидемический паротит («свинка») даёт болезненное припухание желёз с температурой. Бактериальное воспаление железы — краснота, плотная болезненная припухлость, гной из протока, лихорадка — требует осмотра в тот же день.
• Реакция после пересадки костного мозга и некоторые заболевания, поражающие ткань желёз.

Почему здесь важен стоматолог, а не косметика

Это то, что пропускают чаще всего. Слюна — главная естественная защита зубов: она смывает налёт, нейтрализует кислоту после еды и приносит к эмали минералы. Без неё кариес развивается в разы быстрее обычного, и разрушение идёт не там, где привыкли, а по шейкам зубов у самой десны и по корням. У человека, у которого зубы были в порядке десятилетиями, за год-полтора сухости может рассыпаться половина рта. Так же ведёт себя и грибковое воспаление: белый налёт, жжение языка, трещины и краснота в углах рта.

Поэтому при стойкой сухости во рту стоматологический уход перестаёт быть делом вкуса:

• чистка зубов дважды в день пастой с фтором, зубная нить или ёршики ежедневно;
• дополнительные средства с фтором — гель, лак или ополаскиватель — по назначению стоматолога;
• ополаскиватель без спирта: спиртовой сушит дополнительно;
• профилактический осмотр чаще обычного, и об этом надо прямо сказать: «у меня сухость во рту»;
• отказ от привычки весь день потягивать сладкий чай, сок или газировку — при сухом рте это самый быстрый путь к разрушению зубов;
• съёмные протезы на ночь вынимать, чистить и хранить как положено.

Что помогает изо дня в день

• Вода маленькими глотками в течение дня и стакан у кровати; при еде запивать каждый кусок.
• Жевательная резинка без сахара и леденцы без сахара: жевание и кислинка запускают собственную слюну, а это лучше любого заменителя. Если свои зубы на месте, выбирайте средства без кислоты в составе.
• Кусочки льда и замороженные ягоды — рассасывать понемногу.
• Заменители слюны из аптеки: гели, спреи, пастилки. Гель удобнее на ночь, спрей — днём. Подбирают их опытным путём.
• Мягкая, влажная еда с соусами; сухое, солёное, острое и очень сладкое временно убрать.
• Меньше алкоголя, кофе и крепкого чая, отказ от курения; ополаскиватели со спиртом не использовать.
• Бальзам для губ, если губы трескаются, и увлажнитель воздуха в спальне.
• Если сухость от заложенного носа — заниматься носом, а не рассасывать леденцы бесконечно.

Чего не следует списывать на сухость

Показаться врачу нужно не откладывая, если помимо сухости есть что-то из этого:

• язвочка, ранка или трещина во рту, которая не заживает дольше трёх недель;
• белое или красное пятно на слизистой, языке или под языком, которое не стирается;
• уплотнение, узелок или припухлость во рту, на шее или в области слюнной железы, особенно плотная и безболезненная;
• боль или затруднение при глотании, ощущение комка, изменение голоса, расшатывание зубов без явной причины;
• онемение губы, языка или подбородка.

Эти признаки особенно важны для курящих и много пьющих: у них риск опухолей полости рта выше, а сухость легко объясняет и маскирует раннюю жалобу. В тот же день следует обратиться, если железа стала горячей, красной, резко болезненной, из протока идёт гной и поднялась температура, а также если рот пересох на фоне рвоты и поноса и есть головокружение, спутанность или моча стала очень тёмной.

Без срочности, но обязательно идут к врачу, когда сухость мешает есть и говорить, держится неделями, портится вкус, появляются белые налёты, заеды или боль под протезом, или когда вы подозреваете в своём лекарстве виновника.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём здесь на удивление продуктивен. Врач вместе с вами пройдёт по списку всех ваших лекарств и выделит те, что могут сушить рот, — это самое результативное действие по теме. Спросит про жажду, ночные походы в туалет и вес, чтобы не пропустить диабет, и подскажет, какой анализ сдать. Разберёт, сохнет ли рот круглые сутки или только к утру, и стоит ли заниматься носом. Проверит связку с сухостью глаз и суставами. Объяснит, какие заменители слюны есть смысл пробовать и как построить уход за зубами, чтобы не потерять их за год. И отдельно уточнит признаки, при которых нужен очный осмотр.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.