Сухие глаза

Поверхность глаза постоянно покрыта тонкой плёнкой из воды, жира и слизи. Пока плёнка цела, вы её не замечаете; как только она рвётся между морганиями, глаз начинает подавать сигналы — жжёт, режет, будто под веко насыпали песка. Жалобу эту обычно списывают на усталость от экрана, и в большинстве случаев так и есть. Но за той же сухостью стоят и совсем другие вещи: половина причин лежит не в глазу, а в аптечке или в системной болезни, и увидеть их можно, только если знать, что искать.

Глаза текут, а диагноз — сухость

Это первое, что сбивает с толку. Человек приходит с жалобой на слезотечение: щиплет ветром, текут в мороз, приходится промакивать глаза платком. Услышав слово «сухость», он не верит — какая сухость, если мокро.

Устроено это так. Слёзная железа выдаёт два разных потока. Один — постоянный, скудный, он и держит плёнку. Второй — аварийный: его включает раздражение, и он даёт залп жидкой слезы. Когда постоянного потока не хватает, поверхность раздражается, и мозг раз за разом жмёт на аварийную кнопку. Слёзы льются, но это вода без жировой части, она стекает по щеке и растекается по глазу плохо. Поверхность остаётся сухой.

Отсюда практическое следствие: слезотечение на ветру, на морозе и к вечеру — типичный признак сухого глаза, а не довод против него. И капли, которые «подсушивают», в этой ситуации делают ровно наоборот.

Плёнка рвётся двумя разными способами

Разделение важное, потому что помогает от них разное.

• Слезы мало. Железа вырабатывает недостаточно жидкости — так бывает с возрастом, после менопаузы, при системных болезнях, после лучевой терапии на область головы.
• Слеза быстро испаряется. Жидкости достаточно, но жировой слой, который не даёт ей высыхать, неполноценен. За жир отвечают железы в толще века, и их устья часто забиты — края век краснеют, утром на ресницах корочки, к вечеру всё хуже. Это самый частый вариант, и именно он лечится тёплыми компрессами, а не каплями.

У большинства людей есть и то и другое сразу, просто в разных пропорциях.

Что сушит глаза изо дня в день

• Экран. За работой человек моргает в три-четыре раза реже обычного и моргает неполно, так что плёнка не восстанавливается. Помогает не «отдых для глаз» вообще, а сознательное полное моргание и перерыв каждые двадцать-тридцать минут.
• Возраст: после пятидесяти сухость есть у очень многих, у женщин раньше и чаще.
• Контактные линзы, особенно при ношении дольше положенного и без дней отдыха.
• Сухой воздух: кондиционер, обогреватель, поток из автомобильного дефлектора в лицо, самолёт, ветер и пыль.
• Курение и задымлённое помещение — в том числе чужой дым.
• Операции на глазу, в том числе лазерная коррекция зрения: сухость после неё обычна и чаще всего проходит за несколько месяцев.
• Наращивание ресниц, перманентный макияж век и подводка по внутреннему краю века — там как раз выходят протоки жировых желёз.

Лекарства, на которые не думают

Это самая упускаемая причина, и одновременно та, с которой можно что-то сделать. Сухость глаз дают:

• антигистаминные средства от аллергии;
• антидепрессанты, особенно старых групп, а также лекарства для сна и от тревоги;
• мочегонные и часть препаратов от давления, включая бета-адреноблокаторы;
• изотретиноин, назначаемый при тяжёлых угрях;
• средства от гиперактивного мочевого пузыря, от укачивания, от спазмов;
• гормональные контрацептивы и препараты менопаузальной гормональной терапии;
• капли от глаукомы — из-за самого действующего вещества и из-за консерванта, если капать годами.

Самостоятельно бросать назначенное лекарство нельзя. Правильный ход — прийти к врачу со списком всего, что вы принимаете, включая безрецептурное. Иногда достаточно сменить препарат внутри группы или перейти на форму без консерванта, и глаза успокаиваются за пару недель.

Когда сухость — не про глаза, а про весь организм

Есть болезни, при которых иммунная система атакует железы, вырабатывающие жидкость. Главная из них — синдром Шёгрена. Узнаётся он не по глазам отдельно, а по сочетанию:

• сухость глаз, которая держится месяцами и не поддаётся обычным мерам;
• сухость во рту: трудно проглотить сухой хлеб без запивания, ночью просыпаетесь попить, быстро портятся зубы;
• боли и утренняя скованность в суставах, сильная утомляемость;
• иногда — сухость кожи и слизистых, припухание слюнных желёз перед ушами.

Это системная болезнь, а не «усталость от экрана», и разбираться с ней должен ревматолог: нужны анализы крови и оценка слюнных желёз. Если у вас сохнут одновременно глаза и рот, обязательно скажите об этом врачу — сами по себе две эти жалобы обычно попадают к разным специалистам и никогда не встречаются в одной карте. Подробнее про вторую половину этой пары написано на соседней странице, «Сухость во рту».

Сухость глаз бывает также при ревматоидном артрите, волчанке, болезнях щитовидной железы (при этом глаза ещё и выступают вперёд, веки смыкаются не полностью), при сахарном диабете, после пересадки костного мозга и при некоторых поражениях лицевого нерва, когда веко перестаёт закрываться.

Что действительно помогает

• Увлажняющие капли — заменители слезы. Капать не «когда невмоготу», а по расписанию, несколько раз в день, курсом в недели. Если пользуетесь ими чаще четырёх-шести раз в сутки, берите форму без консерванта: консервант при частом закапывании сам раздражает поверхность. Гели и мази гуще и держатся дольше, но временно затуманивают зрение, поэтому их удобно класть на ночь.
• Тёплый компресс на закрытые веки, пять-десять минут, затем лёгкое разминание края века пальцем сверху вниз и умывание век мягким средством. Ежедневно, не меньше месяца — быстрее эффекта не будет. Это основное лечение при забитых железах века.
• Перестановка рабочего места: экран ниже уровня глаз, чтобы веки прикрывали глазную щель сильнее, воздух не дует в лицо, в комнате увлажнитель.
• Перерыв от линз: в дни обострения очки, а не линзы.
• Отказ от курения, в том числе чужого дыма рядом.
• Если веко ночью приоткрыто, врач может посоветовать мазь на ночь и заклеивание века — это лечит быстрее всего остального.

Когда мер не хватает, офтальмолог добавляет средства, которые не продаются свободно, вплоть до закрытия слёзных точек крошечными пробочками, чтобы своя слеза дольше оставалась на глазу.

Чего делать не стоит

• Капать сосудосуживающие капли «от красноты». Они убирают красноту за минуты, сужая сосуды, но не увлажняют ничего. При регулярном применении сосуды отвечают обратным расширением, глаз краснеет сильнее прежнего, и человек капает чаще. При сухости это прямой путь по кругу вниз.
• Капать капли с антибиотиком или гормоном, оставшиеся с прошлого раза. Гормональные капли без наблюдения поднимают внутриглазное давление и мешают заживлению.
• Тереть глаза. Это даёт секундное облегчение и повреждает поверхность; при постоянном трении меняется форма роговицы.
• Промывать глаза чаем, ромашкой и солевыми растворами домашнего приготовления: остатки заварки и неверная концентрация раздражают сильнее, чем помогают.
• Носить линзы, если глаз болит, покраснел или зрение затуманилось. Линзу снимают и не надевают, пока глаз не осмотрят.

Это уже не сухость: когда врач нужен срочно

Сухость неприятна, но зрение не отнимает. Всё, что перечислено ниже, — признаки других состояний, и разбираться с ними надо в тот же день, а первые пункты — немедленно, вызывая скорую или обращаясь в приёмное отделение глазной больницы:

• боль в самом глазу, а не резь на поверхности, тем более сильная и с тошнотой;
• больно смотреть на свет, глаз щурится и слезится на свету;
• зрение ухудшилось, появились пелена, вспышки, плавающие пятна, кривые линии, выпало поле зрения;
• краснота густая, тёмная, кольцом вокруг радужки, а не рассеянная по белку;
• вокруг фонарей появились радужные ореолы, глаз твёрдый, болит голова с той же стороны, тошнит — так проявляется резкий подъём внутриглазного давления;
• травма глаза, попадание в глаз стружки, стекла, извести или другого химического вещества;
• гнойное отделяемое, отёк век, температура;
• любая боль и краснота у того, кто носит контактные линзы: линзу немедленно снять и показаться врачу в тот же день — воспаление роговицы у линзоносителей развивается за часы.

Без срочности, но не откладывая, к офтальмологу идут, если сухость не уступает домашним мерам за несколько недель, если изменилась форма или положение век, если глаза сохнут у ребёнка или подростка.

Онлайн-консультация

Дистанционно решается больше половины вопросов по этой теме. Врач разберёт, какой у вас вариант сухости — мало слезы или быстро испаряется, — и от этого зависит, что вам поможет: капли или ежедневная гигиена век. Отдельно он пройдёт по списку ваших лекарств и подскажет, что стоит обсудить с назначившим их врачом. Спросит про сухость во рту, суставы и утомляемость, чтобы не пропустить системную причину, и объяснит, какие анализы имеют смысл. И главное — по вашему описанию отделит обычную сухость от признаков, при которых нужен осмотр глаза в тот же день.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.