Судорожный приступ

Человек вдруг теряет сознание, падает, тело напрягается, потом начинаются ритмичные подёргивания рук и ног, дыхание с хрипом, изо рта идёт слюна, губы синеют. Со стороны это выглядит как катастрофа, и первое желание — сделать что-нибудь немедленно: разжать зубы, влить воды, поднять и посадить. Именно эти действия чаще всего и вредят. Помощь состоит из очень простых вещей, и главное в ней — не мешать. Эта страница написана прежде всего для того, кто оказался рядом: от него зависит больше, чем от любых лекарств.

Что делать, пока идёт приступ

Порядок действий короткий, и его стоит помнить наизусть.

• Заметьте время начала. Посмотрите на часы или на телефон сразу. Это единственная цифра, которую потом спросят все: от неё зависит, вызывать ли скорую и что делать врачу.
• Уберите опасное вокруг. Не человека, а предметы: отодвиньте стул, стол с горячим, обогреватель, всё твёрдое и острое. Самого его переносят только там, где иначе не уберечь: у проезжей части, на лестнице, у плиты, у воды.
• Подложите под голову мягкое — куртку, сумку, свёрнутый свитер. Удары головой о пол — главная травма при приступе. Снимите с человека очки, ослабьте воротник, галстук, тесный шарф.
• Когда судороги закончились, поверните человека на бок. Голова чуть вниз, чтобы слюна и содержимое рта вытекали наружу, а не в дыхательные пути. Проверьте, что он дышит.
• Останьтесь рядом и говорите спокойно, пока сознание не прояснится полностью. Это самая длинная часть: человек несколько минут, а иногда и полчаса не понимает, где он, может встать и пойти, может испугаться и оттолкнуть вас. Не спорьте и не удерживайте — будьте рядом, уводите от опасного и повторяйте, кто вы и что произошло.
• Если человек в инвалидной коляске, поставьте тормоза, ремни оставьте застёгнутыми, поддержите голову и не пытайтесь его вынуть.

Если рядом есть кто-то ещё, попросите его следить за временем — вдвоём спокойнее.

Чего делать нельзя

Этот список важнее предыдущего, потому что почти всё в нём люди делают из лучших побуждений.

• Ничего не вкладывайте в рот. Ни пальцы, ни ложку, ни платок. Язык при приступе не проглатывается — это старое заблуждение. А вот сломанные зубы, вывих челюсти, прокушенный палец помощника и вдохнутый предмет вполне реальны.
• Не разжимайте зубы силой. Челюсти сжаты мышцами, и разжать их без повреждений невозможно. Если человек прикусил язык, это уже произошло в первые секунды, и исправить это нельзя.
• Не держите человека силой. Прижимать руки и ноги, садиться на него, распрямлять — бесполезно и опасно: приступ от этого не короче, а вывихи, растяжения и переломы возникают именно так.
• Не давайте пить, есть и никаких лекарств, пока сознание не прояснилось полностью: вода и таблетка, попавшие в дыхательные пути без глотательного рефлекса, — беда тяжелее самого приступа.
• Не поднимайте сразу. Не сажайте, не ставьте на ноги, не ведите домой, не несите в машину. Дайте полежать на боку столько, сколько нужно.
• Не брызгайте водой, не бейте по щекам, не суйте под нос пахучее: разбудить человека раньше времени всё равно не получится.
• Не начинайте искусственное дыхание, пока идут судороги: шумное неровное дыхание и синева губ в эти секунды обычны и проходят сами. Оживлять начинают только тогда, когда судороги закончились, а дыхания нет.

Когда вызывать скорую

Скорую вызывают по единому европейскому номеру 112. Звоните, не раздумывая, если:

• приступ у человека случился впервые в жизни или вы не знаете, бывали ли у него приступы раньше;
• судороги длятся дольше пяти минут;
• приступы идут один за другим, а сознание между ними не проясняется;
• человек получил травму во время приступа — ударился головой, разбил лицо, повредил руку;
• приступ случился в воде: в бассейне, в ванне, в море, — даже если человек кажется в порядке, вода могла попасть в лёгкие;
• приступ у беременной женщины или у женщины, недавно родившей;
• человек не приходит в себя, остаётся без сознания или ему трудно дышать после того, как судороги прекратились;
• у человека диабет или у него высокая температура;
• приступ выглядит иначе, чем обычные приступы этого человека, или длится дольше обычного.

Человеку с давно известной эпилепсией скорая нужна не после каждого приступа: у многих есть план, согласованный с врачом, где написано, чего ждать и что делать, вплоть до неотложного лекарства, которое дают близкие. Если такой план есть и вы обучены, действуйте по нему. Если плана нет, вы не уверены или что-то идёт не так, как он описан, — звоните.

Обморок, который принимают за приступ

Так бывает чаще, чем настоящий приступ. При обмороке от духоты, боли, вида крови или долгого стояния мозг на несколько секунд остаётся без крови, и тело успевает напрячься и подёргаться — со стороны это выглядит убедительно.

Отличить помогают три вещи: человек побледнел заранее и ему было дурно, всё длилось секунды, сознание вернулось быстро и без долгой спутанности. Разница не косметическая: обморок ищут в сердце, приступ — в мозге, и обследования будут разные. Поэтому врачу важны те минуты, которые были до падения.

Что ещё вызывает приступы

Приступ — не диагноз, а событие, и причин у него много. Разобраться важно: часть причин устраняется, и тогда приступ больше не повторяется.

• Низкий сахар в крови. Самая важная обратимая причина у людей, которые лечатся от диабета: перед приступом бывает потливость, дрожь, голод, странное поведение. Поэтому диабет и есть повод для скорой.
• Отмена алкоголя. Приступ приходит не в опьянении, а через сутки-двое после того, как человек, много и долго пивший, перестал пить. Это опасное состояние, и лечить его нужно в больнице.
• Лекарства и отравления: резкая отмена успокоительных и снотворных, передозировка, некоторые препараты, наркотики.
• Инфекция мозга и его оболочек — приступ на фоне высокой температуры, сильной головной боли, сонливости или спутанности у взрослого. Это неотложная ситуация.
• Травма головы: приступ сразу после удара или спустя время после серьёзной травмы.
• Эклампсия. Приступ во второй половине беременности или в первые недели после родов, обычно на фоне повышенного давления и отёков. Это угроза жизни матери и ребёнка, и здесь счёт идёт на минуты.
• Фебрильные судороги у ребёнка — приступ на фоне быстро поднявшейся температуры, чаще всего в возрасте до пяти лет. Родителям это кажется концом света, но такие судороги обычно проходят сами за минуты и почти всегда безобидны. Осмотреть ребёнка после первого раза всё равно нужно: важно исключить инфекцию мозга.

Что записать и рассказать врачу

Диагноз при приступах ставится главным образом по описанию. Сам человек приступа не помнит, а исследования, включая энцефалограмму, между приступами часто выглядят нормально. Рассказ свидетеля тут стоит дороже прибора, и записать его лучше сразу.

• Было ли предчувствие: странный запах или вкус, ощущение, поднимающееся из живота, внезапный страх, чувство «уже виденного». Человек мог сказать об этом за секунды до.
• Что делали глаза и голова: закатились глаза или смотрели в одну сторону, поворачивалась ли голова и в какую. Это подсказывает врачу, откуда пошёл приступ.
• С чего началось: сразу всё тело или сначала подёргивалась одна рука, одна половина лица.
• Был ли прикус языка — обычно сбоку, — и было ли упускание мочи.
• Что было с дыханием и цветом лица и сколько всё длилось по часам. Если приступ повторится и рядом будет кто-то ещё, снятое видео скажет врачу больше любого рассказа.
• Сколько человек приходил в себя и каким он был потом: спутанным, сонным, разбитым, был ли долгий сон, оставалась ли слабость в руке или ноге.
• Что было накануне: бессонная ночь, алкоголь, пропущенная таблетка, высокая температура, новое лекарство, духота и долгое стояние.

После первого приступа: за руль не садиться

После приступа с потерей сознания за руль не садятся до решения врача. Не на день и не «пока голова не прояснится»: срок определяет врач и зависит он от того, что найдут при обследовании. Правила в каждой стране свои, и узнавать их надо там, где вы живёте, но общее одно: разрешение даёт врач, а не самочувствие.

Первые недели, до того как станет ясна причина, разумно ещё несколько вещей:

• не плавать и не купаться одному; в душе безопаснее, чем в ванне, и дверь лучше не запирать;
• не работать на высоте, у огня, у станков и не оставаться один в местах, где падение опасно;
• не сидеть без сна ночами и не пить алкоголь — два самых частых спусковых крючка повторного приступа;
• принимать назначенное точно по часам: пропущенная доза противосудорожного — самая частая причина возврата приступов, а начинать и бросать такие препараты самостоятельно нельзя;
• рассказать близким и коллегам, что делать, если это повторится: короткого объяснения хватает, чтобы никто не полез вам в рот.

И главное: один приступ ещё не означает эпилепсию. Диагноз ставят по совокупности — описание, обследование, иногда наблюдение во времени, — и у части людей приступ остаётся единственным за всю жизнь.

Онлайн-консультация

После приступа остаётся много вопросов и мало ясности, а диагноз в этой теме как раз строится на разговоре. Врач Oladoctor расспросит вас или свидетеля обо всём, что перечислено выше, поможет отличить приступ от обморока, разберёт, что могло сработать спусковым крючком, и объяснит, какие обследования нужны и в каком порядке. Расскажет, как вести себя дома первые недели и что записывать, если приступ повторится. И скажет прямо, когда разговора недостаточно: если приступ идёт сейчас, длится дольше пяти минут, повторяется без прояснения сознания или случился у беременной, у человека с диабетом, с температурой или в воде — нужна скорая по номеру 112, а не переписка.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.