Скрежетание зубами (бруксизм)

Бруксизм — это когда человек стискивает зубы и трёт ими друг о друга, не собираясь этого делать. Чаще всего это происходит во сне, и потому сам он ничего не слышит и не помнит. Мышцы, которые сжимают челюсть, очень сильные, и за ночь они успевают сделать с зубами то, чего обычное жевание не делает годами. Хорошая новость в том, что зубы от этого можно защитить, и делается это просто.

Как люди узнают, что скрипят зубами

Почти никто не догадывается об этом сам. Обычно узнают одним из четырёх способов.

• Говорит тот, кто спит рядом. Звук ночного скрежета громкий и очень характерный, и чаще всего именно партнёр отправляет человека к стоматологу.
• Замечает стоматолог. На осмотре видно то, чего не видно самому: сточенные, будто спиленные бугорки на жевательных зубах, сколы на краях передних, трещины эмали, сломанные или выпадающие пломбы, стёртые «площадки» вместо естественного рельефа.
• Утренние ощущения. Челюсть после сна тугая, будто вы всю ночь что-то жевали; болят мышцы у углов челюсти и виски; голова болит с самого пробуждения и через час-другой отпускает; иногда ноет ухо, хотя с ухом всё в порядке.
• Зубы становятся чувствительными к холодному, горячему и кислому — там, где стёрлась эмаль.

Есть и мелкие приметы: отпечатки зубов по краям языка и на внутренней стороне щёк, щелчки в челюстном суставе, заметно окрепшие мышцы по бокам лица.

Отдельно стоит различать две разные привычки. Ночная — это именно скрежет, о нём человек не знает и остановить его усилием воли не может. Дневная — это чаще молчаливое стискивание, без звука: за работой, в пробке, над телефоном. Вот её как раз можно заметить и отучить себя, и начинать стоит с неё.

Отчего это бывает

Точную причину назвать удаётся не всегда, но круг известен.

• Стресс, тревога, напряжение — самое частое. Бруксизм заметно усиливается в трудные периоды и стихает в спокойные, и многие замечают эту связь сами.
• Храп и остановки дыхания во сне. Об этом ниже отдельно: это единственная причина, при которой лечить надо не зубы.
• Лекарства. Скрежетание бывает побочным действием некоторых антидепрессантов, в первую очередь из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также препаратов со стимулирующим действием. Если совпало по времени с началом приёма — скажите врачу, который назначил лекарство. Самостоятельно бросать такие препараты нельзя.
• Кофеин, алкоголь, никотин и стимулирующие наркотики. Кофе и энергетики во второй половине дня и алкоголь перед сном ухудшают сон и усиливают скрежет той же ночью.
• Рефлюкс и другие состояния, из-за которых сон становится поверхностным.

У детей бруксизм встречается часто — особенно в те годы, когда зубы прорезываются и меняются. Ночной скрежет у ребёнка обычно не признак болезни и обычно проходит сам, без всякого лечения, по мере того как формируется постоянный прикус. Показать ребёнка стоматологу стоит, если зубы заметно стёрлись или сколоты, если он жалуется на боль в челюсти или голове, а также если он громко храпит и спит с открытым ртом.

Храп и остановки дыхания: причина, которую ищут отдельно

Скрежетание зубами нередко сопровождает остановки дыхания во сне — апноэ. Это важно не для порядка, а потому что меняет весь план: пока человек по десять раз за час перестаёт дышать, никакая шина в зубах не решит основную проблему, а лечение апноэ часто само по себе уменьшает и скрежет.

Расскажите врачу о бруксизме, если у вас есть хотя бы что-то из этого:

• громкий храп, а на его фоне — паузы в дыхании, всхрапывания, ощущение, будто вы захлебнулись во сне;
• вы спите свою норму и всё равно просыпаетесь неотдохнувшим;
• днём клюёте носом — за рулём, на совещании, у телевизора;
• утренняя головная боль и сухость во рту;
• вы просыпаетесь ночью в туалет несколько раз;
• у вас повышенное давление, которое плохо снижается.

При такой картине врач предложит обследование сна. Это не срочная история, но и не та, которую стоит откладывать на годы.

Что портится и когда к стоматологу не откладывают

Последствия бруксизма накапливаются молча. Эмаль стирается, зубы становятся короче и чувствительнее, по краям идут сколы и трещины, пломбы и коронки расшатываются и вылетают, оседает край десны, а сустав челюсти начинает щёлкать и болеть. Постоянная работа мышц даёт свою головную боль — тупую, в висках и по бокам лба, с утра.

Не откладывайте визит к стоматологу, если:

• зуб сколот, треснул или сломался, или выпала пломба;
• зубы стали ощутимо короче или чувствительными к холодному и горячему;
• челюсть или лицо болят так, что трудно есть;
• челюсть заклинило — вы не можете открыть или закрыть рот полностью;
• щёлкает сустав, и щелчок сопровождается болью;
• вам сказали, что вы скрежещете ночью, — даже если вас пока ничего не беспокоит.

И отдельно: если появились сильная пульсирующая боль в зубе, отёк щеки или десны и температура, это уже не про бруксизм, а про воспаление, и помощь нужна в тот же день.

Защитная шина: то, что действительно помогает

Главное средство при бруксизме — защитная шина (капа), которую изготавливает стоматолог по слепку ваших зубов. Её надевают на ночь. Важно понимать, что она делает: она не отучает от скрежета и не лечит его причину, она принимает нагрузку на себя, распределяет её и не даёт зубам стираться и ломаться. Именно поэтому она работает — пока причину ищут и устраняют, зубы остаются целыми.

Такую шину подгоняют по месту, а потом периодически проверяют и правят: она изнашивается, а прикус со временем меняется. Готовые капы, которые размягчают в горячей воде и прикусывают дома, сидят хуже, могут смещать прикус и раздражать десну, поэтому в этой ситуации разумнее один раз дойти до стоматолога. Не подпиливайте и не переделывайте шину самостоятельно.

Кроме шины стоматолог смотрит, что уже успело пострадать: восстанавливает стёртые и сколотые зубы, проверяет, ровно ли смыкаются зубы, занимается болью в челюстном суставе и, если по вашему рассказу похоже на апноэ, направляет разбираться со сном. Лечение самого бруксизма нужно не всегда — при лёгком, без жалоб и без стёртости, врач может ограничиться наблюдением.

Что можно сделать самому

Это не заменяет шину, но заметно помогает, особенно с дневным стискиванием.

• Поймайте себя днём. Несколько раз в день проверяйте: зубы разомкнуты, губы сомкнуты, язык лежит спокойно, челюсть расслаблена. В покое зубы не должны касаться друг друга. Помогают напоминания — записка на мониторе, метка на телефоне.
• Уберите тренировку для челюсти: жевательную резинку, грызение ногтей, ручек и семечек, очень жёсткую и тягучую еду. Не жуйте всё время одной стороной.
• Сократите кофеин, особенно после обеда, и не пейте алкоголь перед сном.
• Наладьте сон: ложитесь в одно время, приглушите свет и уберите экраны за час до сна, спите в тёмной и прохладной комнате.
• Разгружайте напряжение тем, что вам подходит: прогулкой, регулярной физической нагрузкой, дыхательными упражнениями, спокойным вечерним ритуалом. Если тревога заметно мешает жить, скажите об этом врачу — с ней работают отдельно, и это помогает и зубам.
• Расслабляйте мышцы: тёплый компресс на область челюсти перед сном снимает напряжение; если челюсть отекла и резко болит, лучше наоборот приложить холод через полотенце. При боли можно принять обычное безрецептурное обезболивающее — парацетамол или ибупрофен, в дозе с упаковки. Детям и подросткам аспирин не дают.
• Ходите к стоматологу регулярно. Стёртость видна на осмотре раньше, чем становится заметна вам.

Онлайн-консультация

Шину делает стоматолог, но многое из этой темы решается в разговоре. Врач Oladoctor поможет понять, действительно ли ваши утренние боли в челюсти и висках связаны со скрежетом, проверит, нет ли за ним апноэ, и подскажет, какое обследование сна имеет смысл. Он посмотрит список ваших лекарств — иногда причина именно там — и объяснит, как обсудить это с врачом, который их назначил, не бросая приём самостоятельно. Он скажет, к какому специалисту идти в вашей ситуации: только к стоматологу за шиной, или ещё разбираться со сном, тревогой или болью в челюстном суставе. И если по описанию похоже, что зубы уже страдают, вам скажут, что визит к стоматологу лучше не переносить.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.