Плавающие помутнения и вспышки в глазах

Точки, ниточки и полупрозрачные паутинки, которые плавают в поле зрения и уплывают, стоит перевести взгляд, знакомы почти каждому. Сами по себе они чаще всего безобидны. Но у этой темы есть вторая половина, ради которой её и стоит прочитать до конца: то же самое зрительное явление, если оно возникло внезапно, бывает первым и единственным признаком отслойки сетчатки — состояния, при котором счёт идёт на дни, а иногда на часы. Поэтому главный вопрос здесь не «опасны ли мушки», а «давние они или появились только что».

Когда нужен офтальмолог в тот же день

Не откладывайте осмотр до удобного дня и не ждите, пройдёт ли само, если появилось хоть что-то из этого:

• внезапно возникло много новых мушек сразу — «рой мошек», «дождь из сажи», «стая точек», особенно если раньше их не было или было заметно меньше;
• вспышки света — короткие молнии, искры или дуги на краю поля зрения, чаще заметные в темноте и при движении глаза;
• тёмная завеса, штора или тень, наползающая со стороны — сбоку, сверху или снизу; часть поля зрения будто задёрнули;
• зрение резко упало или в нём появился неподвижный тёмный участок;
• всё это началось после удара по глазу или голове, после недавней операции на глазу или лазерного вмешательства;
• мушки появились вместе с болью в глазу, покраснением или светобоязнью.

Нужен осмотр глазного дна с расширенным зрачком — это единственный способ увидеть разрыв или отслойку сетчатки, и обычная проверка остроты зрения его не заменяет. Обратитесь в глазной кабинет неотложной помощи или в приёмное отделение глазного стационара в тот же день; если такой возможности нет, вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112.

Почему это так срочно. Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка, выстилающая глаз изнутри. Отслаиваясь, она отходит от питающего её слоя и начинает погибать от нехватки кислорода. Пока отслойка не дошла до центральной зоны, отвечающей за резкость, зрение восстанавливается хорошо; после — уже не полностью, даже при удачной операции. Именно поэтому промедление в несколько дней стоит зрения, а мелкий разрыв, найденный вовремя, часто закрывают лазером амбулаторно.

Давние мушки — совсем другая история

Если точки и ниточки перед глазами:

• есть у вас месяцы или годы;
• не стали заметно многочисленнее;
• не сопровождаются вспышками;
• не закрывают часть поля зрения;
• и острота зрения не изменилась —

то это обычная возрастная особенность стекловидного тела, а не болезнь. Такие помутнения хорошо видны на светлом фоне: на белой стене, на снегу, на небе, на экране. Они плывут вслед за движением глаза и слегка отстают, когда взгляд останавливается, — поймать их прямым взглядом не получается, они всегда ускользают.

Лечения они не требуют, и со временем становятся менее навязчивыми: часть помутнений оседает ниже линии взгляда, а мозг перестаёт обращать на них внимание, как перестаёт замечать оправу очков. Это привыкание — не самообман, а реальное свойство зрительной системы. Но и здесь есть условие: привыкать можно к тому, что не меняется. Любое новое изменение картинки возвращает вас к предыдущему разделу.

Отслойка стекловидного тела — самая частая причина

Внутренность глаза заполнена стекловидным телом — прозрачным гелем, который в молодости плотно прилегает к сетчатке. С возрастом гель разжижается, сжимается и в какой-то момент отходит от сетчатки. Это называют задней отслойкой стекловидного тела, и происходит она с большинством людей — обычно после пятидесяти, у близоруких раньше.

Сам процесс не болезнь, но он и даёт оба симптома сразу. Мушки — это уплотнения и волокна геля, которые теперь свободно плавают и отбрасывают тень на сетчатку; особенно заметно крупное кольцо или запятая — след от места, где гель крепился у зрительного нерва. Вспышки — это механическое подёргивание: отходящий гель тянет сетчатку за собой, а она умеет отвечать только одним — сигналом света.

Важная оговорка. Отслойка стекловидного тела чаще всего заканчивается благополучно, но примерно у одного человека из десяти при этом надрывается сетчатка, а надрыв способен перерасти в отслойку. Отличить один случай от другого по ощущениям нельзя: жалобы одинаковые. Именно поэтому впервые появившиеся мушки и вспышки осматривают, а не пережидают. И даже если при первом осмотре всё чисто, при новом ухудшении надо показаться снова.

Кому стоит быть внимательнее

• Близоруким. Глаз при близорукости длиннее, сетчатка на периферии растянута и тоньше; отслойка стекловидного тела наступает раньше, а разрывы случаются чаще. Чем выше степень близорукости, тем это существеннее.
• Людям старше пятидесяти — просто из-за возрастных изменений геля.
• Перенёсшим операцию на глазу, прежде всего замену хрусталика при катаракте, а также лазерные вмешательства.
• После травмы глаза или головы — как сразу, так и спустя недели.
• Тем, у кого отслойка уже была на одном глазу, и тем, у кого она была у близких родственников.
• При диабете: изменённые сосуды сетчатки могут кровоточить в стекловидное тело, и тогда человек видит внезапный ливень чёрных точек или мутную пелену.
• При воспалениях внутренних оболочек глаза — там мушки идут вместе с болью, покраснением и светобоязнью.

Что похоже на вспышки, но ими не является

Чаще всего со вспышками путают мигренозную ауру, и разграничить их несложно, если знать приметы. Аура — это не короткая искра, а картинка, которая живёт своей жизнью около двадцати-тридцати минут: обычно начинается с мерцающего пятна возле центра, разрастается в зубчатую, дрожащую или переливающуюся дугу, медленно уплывает к краю поля зрения и исчезает. Она видна обоими глазами и не пропадает, если один глаз закрыть, потому что рождается в коре мозга, а не в глазу. После неё может начаться головная боль, но у многих ауры проходят и без боли вовсе. Вспышки при отслойке стекловидного тела устроены иначе: они мгновенные, повторяются, привязаны к одному глазу и к его краю, заметнее в темноте и при резком повороте взгляда, и никакой картинки не строят.

Ещё несколько похожих ощущений:

• искры и потемнение в глазах, когда резко встаёшь, — это про давление и кровоток, а не про глаз; проходят за секунды;
• короткая вспышка, если потереть глаз или чихнуть, — механическое раздражение сетчатки, само по себе безобидно;
• одно неподвижное тёмное или искажённое пятно точно в центре, при котором прямые линии кажутся волнистыми, — это признак поражения жёлтого пятна, отдельная тема и тоже повод к осмотру;
• внезапная безболезненная потеря зрения на одном глазу, полная или как задёрнутая штора, длящаяся даже несколько минут, — неотложная сосудистая ситуация; вызывайте скорую.

Как проходит осмотр

Он несложный и почти всегда одинаковый. Проверяют остроту зрения и поле зрения, осматривают передний отрезок глаза, а затем закапывают капли, расширяющие зрачок, и через двадцать-тридцать минут подробно осматривают глазное дно, обязательно с крайней периферией сетчатки — именно там прячется большинство разрывов. Иногда добавляют осмотр со специальной линзой с лёгким прижатием к глазу и ультразвук, если помутнения или кровь мешают рассмотреть дно.

Планируйте день так, чтобы после осмотра не садиться за руль: несколько часов зрение будет расплывчатым вблизи, а свет — резким; тёмные очки пригодятся. Если найден разрыв без отслойки, его чаще всего отграничивают лазером за один короткий сеанс. Если сетчатка уже отслоилась, нужна операция, и её делают срочно. Если же всё чисто, вам скажут, за какими признаками следить и с чем возвращаться немедленно, — этот список стоит выслушать внимательно, он тот же, что в начале страницы.

Отдельно: сами по себе давние мушки не оперируют «для комфорта» без веских оснований. Вмешательства на стекловидном теле — не косметическая процедура, у них есть свои риски, и решение принимают только в тех редких случаях, когда помутнения по-настоящему мешают жить.

Онлайн-консультация

Этот разговор чаще всего нужен не вместо осмотра, а до него — чтобы понять, ехать ли сегодня. Врач расспросит вас так, как расспросил бы очно: когда появилось, один глаз или оба, стало ли больше точек, есть ли вспышки, нет ли тени сбоку, была ли травма или операция, какая у вас близорукость. По ответам он отделит спокойную картину от той, при которой нужен осмотр глазного дна с расширенным зрачком в тот же день, и объяснит, куда именно с этим обращаться. Разберёт, не мигренозная ли это аура, если описание похоже. Расскажет, чего ждать от осмотра и почему после него нельзя за руль. И назовёт признаки, при которых надо прервать любое ожидание и ехать немедленно. Чего онлайн-консультация не может — это увидеть вашу сетчатку; заменить ею осмотр при внезапных мушках, вспышках или тени нельзя.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.