Паралич
Паралич — это потеря движения: мышца или целая группа мышц перестаёт слушаться, хотя человек в сознании и хочет пошевелиться.
На этой странице
- Внезапная слабость: счёт идёт на минуты
- Обе ноги, промежность и мочевой пузырь
- Слабость, которая поднимается снизу вверх
- Если была травма головы, шеи или спины
- Половина лица: инсульт или паралич Белла
- Что ещё вызывает паралич
- Не всякая обездвиженность опасна
- Обследование и восстановление
- Онлайн-консультация
Паралич — это потеря движения: мышца или целая группа мышц перестаёт слушаться, хотя человек в сознании и хочет пошевелиться. Рядом стоит слово «парез» — то же самое, но не до конца: сила осталась, только её мало. Для практических решений разница между ними почти ничего не меняет. Меняет другое — за какое время всё случилось. Слабость, возникшая за минуты, и слабость, нараставшая месяцами, — это два совершенно разных разговора, и первый из них ведут не с врачом на приёме, а с диспетчером скорой. Эта страница прежде всего о том, как отличить один от другого.
Внезапная слабость: счёт идёт на минуты
Вызывайте скорую немедленно, если у человека внезапно ослабли лицо, рука или нога — особенно с одной стороны — или стала невнятной речь. Это картина инсульта, и она проверяется тремя простыми пробами. Попросите улыбнуться: при инсульте один угол рта отстаёт. Попросите поднять обе руки и подержать: одна опускается или вовсе не поднимается. Попросите повторить простую фразу: речь смазывается, слова путаются местами или человек вас не понимает. Достаточно одного признака из трёх. Сюда же относятся внезапная потеря зрения на один глаз или половины поля зрения, резкое двоение, внезапная потеря равновесия, от которой человека валит в сторону, и самая сильная головная боль в жизни, наступившая как удар.
Четвёртое, что нужно от вас, — время. Запомните, когда человека в последний раз видели здоровым, и назовите этот час врачам: от него зависит, можно ли ещё растворить или извлечь тромб. Окно у этих методов узкое, и считается оно от начала, а не от вызова скорой.
«Подождать до утра» — самая частая и самая дорогая ошибка при внезапной слабости. Мозг без кровотока теряет клетки каждую минуту, и ночь ожидания — это разница между человеком, который через месяц ходит, и человеком, который через месяц не садится. Ждать не нужно и тогда, когда всё прошло само за десять минут: такой эпизод — транзиторная ишемическая атака, и означает он не «обошлось», а «настоящий инсульт возможен в ближайшие дни».
Не везите заболевшего своим ходом: по дороге может отказать дыхание или начаться рвота, а бригада начинает работать с первой минуты. Единый европейский номер экстренных служб — 112, он действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине; если в вашей стране номер скорой другой, звоните по нему.
Обе ноги, промежность и мочевой пузырь
Есть вторая ситуация, где счёт идёт на часы, и о ней знают гораздо меньше, чем об инсульте. Это сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста — пучка нервных корешков в самом низу позвоночника.
Насторожить должно сочетание: слабость сразу в обеих ногах, онемение промежности и внутренней поверхности бёдер, нарушение мочеиспускания и дефекации. Онемение обычно описывают как «будто там заморозили»: человек не чувствует туалетной бумаги, не понимает, полон ли мочевой пузырь, не может начать мочиться или, наоборот, моча подтекает незаметно. Часто добавляются резко наступившие проблемы с эрекцией и сильная боль в спине, отдающая в обе ноги.
Причиной бывает крупная грыжа диска, перелом позвонка, гнойник рядом со спинным мозгом или метастаз опухоли. Отдельно: если человек лечится или лечился от рака и у него появилась боль в спине со слабостью в ногах — это метастатическое сдавление спинного мозга, пока не доказано обратное, и его смотрят сегодня.
Здесь важна не сила боли, а сроки: нервная ткань, пережатая сутки, восстанавливается плохо и не полностью, а разгруженная в первые часы — часто полностью. Поэтому при таком наборе признаков едут в больницу немедленно, а не записываются на МРТ через неделю.
Слабость, которая поднимается снизу вверх
Ещё один опасный сценарий выглядит совсем не грозно в начале. За несколько дней в стопах появляются покалывание и онемение, потом ноги начинают подводить на лестнице, потом слабость поднимается к бёдрам, а затем к рукам. Это синдром Гийена — Барре, воспалительное поражение периферических нервов, часто через одну-три недели после кишечной или простудной инфекции.
Главная опасность здесь не походка, а дыхание и глотание. Слабеют те же мышцы, что дышат и глотают, и происходит это тихо. Тревожные признаки: одышка в положении лёжа, невозможность договорить фразу на одном вдохе, тихий голос, слабый кашель, поперхивание водой, слюна, скапливающаяся во рту. Любой из них — повод для скорой, а не для наблюдения дома. Часть больных нуждается в аппарате искусственной вентиляции, и это временно: при вовремя начатом лечении большинство поправляется.
Похоже разворачиваются ещё две вещи, о которых стоит знать. Ботулизм идёт наоборот, сверху вниз: сначала двоение и опущенные веки, сухость во рту, гнусавость и трудности с глотанием, потом слабость рук и дыхания. Связь обычно с домашними консервами, вяленой рыбой, колбасой; у грудных детей — с мёдом. Ждать нельзя: антитоксин работает тем лучше, чем раньше введён. Клещевой паралич развивается у ребёнка через несколько дней после присасывания клеща и уходит после того, как клеща находят и снимают, поэтому при восходящей слабости стоит осмотреть всю кожу и волосистую часть головы. Клещевой энцефалит, наоборот, оставляет стойкую слабость в руках и плечах и требует больницы.
Если была травма головы, шеи или спины
Пострадавшего после падения, ныряния, аварии или удара по голове не перемещают. Не сажайте его, не поднимайте на ноги «проверить, ходит ли», не снимайте шлем, не тяните за руки из машины. Единственные исключения — пожар, вода и другая прямая угроза жизни; тогда тянут за одежду в направлении оси тела, стараясь не сгибать шею.
До приезда бригады держите голову руками на одной линии с туловищем, не давая ей поворачиваться и запрокидываться, и говорите с человеком, чтобы он сам не крутился. Если его рвёт и он без сознания, поворачивают всем телом сразу, а не одну голову.
Любая жалоба после травмы на онемение, «мурашки», прострелы или слабость в руках и ногах означает, что позвоночник надо считать повреждённым, даже если человек встал и пошёл. Слабость может появиться и через несколько часов, когда нарастёт отёк или сместится обломок — поздний срок ничего не смягчает, скорая нужна так же. У пожилых с остеопорозом для перелома шеи достаточно падения с высоты собственного роста, а иногда и резкого запрокидывания головы без падения вовсе.
Половина лица: инсульт или паралич Белла
Опущенная половина лица пугает всех, но за ней стоят две очень разные вещи, и различает их лоб.
При параличе Белла выключается вся половина лица целиком: бровь не поднимается, лоб на этой стороне не морщится, глаз не закрывается полностью, вода при питье вытекает из угла рта. Часто за день-два до этого болит за ухом, звуки с той стороны кажутся неприятно громкими, меняется вкус. Это поражение лицевого нерва, а не мозга, и оно проходит у большинства.
При инсульте лоб работает: бровь поднимается, глаз закрывается, а перекошена только нижняя половина лица. И почти всегда есть что-то ещё — слабость руки на той же стороне, невнятная речь, шаткость.
Проба со лбом полезна, но выводов по ней в одиночку не делают: в первый раз при остро перекосившемся лице вызывают скорую и дают разбираться врачу. Если диагноз всё же паралич Белла, важны две вещи. Курс гормонов, начатый в первые дни, заметно улучшает исход, поэтому к врачу идут сразу, а не «когда само не прошло». И глаз, который не закрывается, надо защищать: увлажняющие капли днём, мазь и повязка на ночь — иначе роговица высыхает и на ней образуется язва. Отдельные поводы для врача в тот же день: пузырьковая сыпь в ухе рядом с перекосом лица и перекос лица после укуса клеща или кольцевидного пятна на коже — у детей это нередко боррелиоз, иногда с двух сторон.
Что ещё вызывает паралич
Когда слабость нарастает неделями и месяцами, круг причин другой. Рассеянный склероз даёт эпизоды слабости и онемения, которые появляются в разных местах, длятся недели и отступают, а в жару становятся заметнее. Опухоль головного или спинного мозга — постепенно нарастающую слабость с одной стороны, головные боли под утро, тошноту, впервые возникшие судороги. Боковой амиотрофический склероз начинается с безболезненной слабости в одной кисти или стопе, подёргиваний под кожей и похудания мышц, позже присоединяются нечёткая речь и поперхивание. Миастения узнаётся по тому, что слабость растёт к вечеру и после нагрузки: к концу дня опускается веко, двоится в глазах, тяжело дожевать обед.
Не всякая обездвиженность опасна
Сдавленный на время один нерв даёт эффектную, но местную картину: «висячая стопа» после долгого сидения нога на ногу или гипса, «висячая кисть» после ночи с рукой на спинке стула. Выглядит это как паралич, а на деле обычно проходит за недели.
Мышечные дистрофии и другие болезни мышц проявляются с детства или молодости трудностью встать со стула, подняться по лестнице, поднять руки к волосам. Слабость и онемение ног дают также диабет, дефицит витамина B12 и болезни щитовидной железы. Приступы резкой слабости после обильной углеводной еды или после отдыха вслед за нагрузкой бывают при периодическом параличе, связанном с падением калия.
Отдельно — сонный паралич: при засыпании или пробуждении человек несколько секунд или минут не может двинуться и произнести звук, всё понимая и иногда видя пугающие образы. Это не инсульт и не болезнь мозга, вреда он не наносит и обычно связан с недосыпом и сбитым режимом. Бывает и функциональный паралич, при котором нервы и мозг структурно целы, а движение всё равно не получается; симптомы при этом настоящие, не выдуманные, и состояние лечится — но диагноз ставит невролог, исключив всё остальное.
Обследование и восстановление
Врач сначала уточняет, где именно потеряна сила, задето ли лицо, есть ли потеря чувствительности и на каком уровне она обрывается, как ведут себя рефлексы. Уже это сильно сужает круг. Дальше идут снимки головного мозга или позвоночника, исследование проведения по нервам и мышцам, анализы крови, а при подозрении на воспаление нервов — исследование спинномозговой жидкости.
Лечение зависит от причины, общего рецепта нет: при инсульте — восстановление кровотока и профилактика повторного, при сдавлении — операция или лучевая терапия, при синдроме Гийена — Барре — внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез, при параличе Белла — короткий курс гормонов. Обезболивающие и препараты от спастичности снимают сопутствующие проблемы, но причину не трогают.
Восстановление начинают рано, ещё в больнице: лечебная физкультура удерживает силу и объём движений, эрготерапия учит заново обычным делам, логопед занимается речью и глотанием. Дома у лежачего человека самое опасное не сам паралич, а то, что вокруг него: пролежни на крестце и пятках (менять положение каждые пару часов и осматривать кожу), тромбоз глубоких вен (одна голень отекла и болит — врач сегодня), поперхивание пищей, запоры и задержка мочи, тугоподвижность суставов и подавленность, о которой почти никто не заговаривает первым. Самая быстрая часть восстановления приходится на первые недели, но идёт оно месяцами, и позднее занятие всё ещё имеет смысл.
Онлайн-консультация
Скажем прямо: остро возникшая слабость — не тема для онлайн-приёма. Если лицо перекосилось, рука не поднимается, речь стала невнятной или отказали обе ноги, закрывайте эту страницу и вызывайте скорую. Разговор с врачом здесь отнимает те самые минуты, которые решают исход.
А вот всё остальное вокруг паралича обсудить онлайн можно и нужно. Врач Oladoctor расспросит, где именно теряется сила, как это менялось по неделям, что происходит с чувствительностью, зрением, речью и мочеиспусканием, — и подскажет, какое обследование действительно нужно и к какому специалисту с этим идут. После выписки из больницы он объяснит заключения, поможет выстроить домашний уход без пролежней и поперхиваний, разберёт назначенные лекарства и вовремя укажет на признаки, при которых надо снова ехать в стационар.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Паралич
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Паралич
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Паралич с врачом онлайн.
