Одышка

Одышка — это ощущение, что воздуха не хватает: дыхание становится частым и поверхностным, приходится ловить его ртом, останавливаться посреди фразы или посреди лестничного пролёта. Здоровый человек задыхается после бега и через минуту дышит ровно — это не симптом. Симптомом одышка становится тогда, когда появляется при нагрузке, которую вы раньше переносили спокойно, или возникает в покое. И главное, что стоит понять про неё сразу: важнее не то, насколько сильно вам не хватает воздуха, а то, как быстро это началось.

Внезапная одышка — это неотложное состояние

Если дышать стало трудно внезапно — за минуты или за час-другой — и раньше такого не было, вызывайте скорую помощь: единый европейский номер 112 или местный номер скорой. Здесь счёт идёт на минуты. Не ждите утра, не проверяйте, «пройдёт ли само», и не садитесь за руль сами.

Звоните немедленно, если вместе с одышкой есть хотя бы одно из этого:

• боль, давление, жжение или тяжесть в груди, особенно отдающие в руку, спину, шею, челюсть или под лопатку;
• боль в груди, которая усиливается на вдохе, вместе с частым сердцебиением;
• губы, лицо или кончики пальцев посинели или посерели — на смуглой и тёмной коже это заметнее на ладонях, под ногтями и на слизистой рта;
• вы не можете договорить предложение и делаете вдох после каждых двух-трёх слов;
• спутанность, необычная сонливость, ощущение надвигающейся беды;
• отёк губ, языка или горла, сыпь, свистящее дыхание после лекарства, укуса или еды;
• одышка началась сразу после того, как человек поперхнулся;
• клокочущее дыхание или розовая пенистая мокрота.

Пока едет скорая, сядьте, откройте окно, расстегните тесную одежду. Если вам назначен ингалятор для снятия приступа, воспользуйтесь им. Приготовьте список лекарств, которые принимаете, — врачу это понадобится в первую минуту.

Что скрывается за внезапной одышкой

Все эти состояния лечатся тем успешнее, чем раньше начато лечение, и почти все они разворачиваются быстрее, чем человек решается позвонить.

• Инфаркт миокарда. Одышка бывает его единственным проявлением, без всякой боли в груди. Так он чаще протекает у женщин, у пожилых людей и у людей с диабетом, поэтому «сердце не болит» — не повод успокоиться.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии. Внезапная одышка, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, частый пульс, иногда кровь в мокроте или обморок. Риск выше после операции, перелома, гипса, долгого перелёта или поездки, при длительном постельном режиме, во время беременности и после родов, при онкологическом заболевании, при приёме эстрогенов и если тромбоз уже был. Отёкшая и болезненная голень с одной стороны — важная подсказка.
• Пневмоторакс. Резкая боль в одной половине грудной клетки и одышка, часто на фоне полного здоровья у высоких худощавых молодых людей, а также у тех, кто уже болен лёгкими.
• Тяжёлый приступ астмы, при котором ингалятор не помогает или помогает на несколько минут.
• Отёк лёгких — при декомпенсации сердечной недостаточности: удушье, невозможность лежать, клокотание.
• Анафилаксия — стремительный отёк, сыпь, падение давления после лекарства, еды или укуса.
• Инородное тело в дыхательных путях, особенно у маленьких детей и пожилых людей.
• Тяжёлая пневмония с высокой температурой, ознобом и учащённым дыханием.

Одышка, которая нарастает неделями

Медленная одышка кажется безобиднее просто потому, что к ней успевают привыкнуть: человек перестаёт носить сумки, начинает ходить медленнее и объясняет это возрастом. Между тем за ней стоят состояния, которые лечат, и чем раньше, тем лучше.

• Сердечная недостаточность. Отёки лодыжек и голеней, которые нарастают к вечеру; невозможность спать без двух-трёх подушек; пробуждения ночью от нехватки воздуха через час-два после засыпания; быстрая прибавка веса за несколько дней.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Многолетнее курение, утренний кашель с мокротой, одышка сначала на подъёме, потом на ровном месте. Одышка у курильщика старше сорока — прямое показание к спирометрии.
• Анемия. Бледность, слабость, сердцебиение, шум в ушах. У женщин частая причина — обильные месячные, у мужчин и у людей старшего возраста нужно искать скрытую кровопотерю из желудка или кишечника.
• Повторные мелкие тромбоэмболии. Одышка нарастает исподволь, отдельного драматичного эпизода может не быть вовсе.
• Рак лёгкого. Кашель дольше трёх недель, кровь в мокроте, похудание, осиплость, боль в грудной клетке.
• Болезни лёгочной ткани — фиброз и другие интерстициальные заболевания: сухой кашель и одышка, которые усиливаются месяцами.
• Жидкость в плевральной полости, болезни щитовидной железы, ожирение, слабость дыхательных мышц при неврологических болезнях.

Одышка у ребёнка

Дети долго держатся, а потом сдают быстро, поэтому здесь ориентируются на то, как ребёнок дышит, а не на то, что он говорит о своём самочувствии. Вызывайте скорую, если у ребёнка:

• дыхание частое, кряхтящее или со стоном на выдохе;
• при вдохе втягиваются межрёберные промежутки, ямка над грудиной или живот под рёбрами, раздуваются крылья носа;
• синеют или сереют губы, лицо, ладони;
• он вялый, обмякший, не реагирует как обычно, голова заваливается, взгляд не фокусируется;
• он не может говорить, есть или пить из-за одышки;
• появилась спутанность, необычное возбуждение или непрерывный плач;
• у младенца бывают паузы в дыхании.

Одышка со свистом и лающим кашлем ночью, одышка после того, как ребёнок играл с мелкими предметами, и одышка с высокой температурой — все три ситуации требуют осмотра в тот же день, даже если ребёнок между приступами выглядит неплохо.

Когда дело действительно в тревоге или в лишнем весе

Панические атаки правда дают ощущение нехватки воздуха, и оно очень убедительное. Но у него свой рисунок: приступ разворачивается за минуты, вместе с ним появляются онемение вокруг рта и в пальцах, головокружение, дрожь и страх, длится он несколько минут и проходит без последствий, а в промежутках человек переносит нагрузку как обычно. Лишний вес и детренированность тоже реальная причина, только они нарастают месяцами и годами, а не за неделю.

Проблема в том, что оба этих объяснения слишком удобны. Их часто выдают человеку до всякого обследования, и тогда инфаркт или тромбоэмболия у человека с тревожным расстройством или с большим весом получают тот же ярлык. Правильный порядок обратный: сначала исключают сердце и лёгкие, и только потом говорят о тревоге. Если одышка изменилась — стала возникать раньше, чем раньше, или впервые появилась ночью, — она требует объяснения независимо от того, какой диагноз вам ставили прежде.

Астма и ХОБЛ: ухудшение считают по ингалятору

Самая частая ошибка при этих болезнях — оценивать себя по ощущениям. Ощущения обманывают: к постоянной нехватке воздуха привыкают и считают её своей нормой. Надёжнее считать по тому, сколько нужно лекарства.

Обратитесь к врачу, не дожидаясь планового приёма, если:

• ингалятором для снятия приступа приходится пользоваться чаще, чем обычно для вас;
• он действует слабее или помогает ненадолго;
• вы стали просыпаться ночью от кашля, свиста или нехватки воздуха;
• приходится отказываться от обычных дел — работы, прогулки, лестницы;
• мокроты стало больше, она изменила цвет, поднялась температура.

Если ингалятор перестал помогать совсем — это уже вызов скорой, а не запись на приём. Тем, у кого есть письменный план действий при обострении, стоит держать его там, где его найдут и близкие.

Что важно рассказать врачу

Разбирать одышку начинают с обстоятельств её появления, поэтому подготовьте ответы заранее: как быстро она возникла, при какой именно нагрузке появляется сейчас и при какой появлялась полгода назад, зависит ли от положения тела, что бывает вместе с ней — кашель, отёки, боль, температура, сердцебиение. Отдельно вспомните операции, травмы, гипс, долгие перелёты и поездки за последние недели, курение и его стаж, вредности на работе, все принимаемые лекарства и известные болезни сердца, лёгких, почек и щитовидной железы.

Дальше врач исходит из найденного. Обычно это осмотр с выслушиванием лёгких и сердца, измерение насыщения крови кислородом, электрокардиограмма, рентген или компьютерная томография грудной клетки, общий анализ крови, спирометрия, эхокардиография, при подозрении на тромбоэмболию — специальные исследования сосудов лёгких. Полезно принести дневник: сколько ступеней или метров вы проходите до остановки. Это единственный простой способ показать динамику в цифрах.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём уместен, когда одышка нарастает постепенно и нужно понять, куда двигаться: какие обследования пройти, к какому специалисту записаться, что означают уже сделанные анализы и снимки, как быть с ингаляторами и с назначенными препаратами. Врач разберёт вашу историю, поможет отделить сердечную причину от лёгочной и составит понятный план дальнейших шагов.

Если же одышка возникла внезапно, сопровождается болью в груди, посинением губ или спутанностью, никакая онлайн-консультация не заменит скорую помощь. Вызывайте её сразу и звоните врачу потом.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.