Обморок
Обморок — это короткая потеря сознания оттого, что мозгу на несколько секунд перестало хватать притока крови.
На этой странице
- Что происходит в эти несколько секунд
- Предвестники: полминуты, которые многое решают
- Самый частый обморок: духота, очередь, вид крови
- Когда причина в сердце — и почему это другой разговор
- Что делать, если чувствуете, что уплываете
- Если человек упал рядом с вами
- Когда вызывать скорую
- Что будет на приёме
- Онлайн-консультация
Обморок — это короткая потеря сознания оттого, что мозгу на несколько секунд перестало хватать притока крови. Человек бледнеет, оседает, лежит неподвижно полминуты и приходит в себя сам: без лекарств, без чужой помощи и обычно с ясной головой. Хотя бы раз в жизни так падает примерно каждый третий, и чаще всего за этим не стоит ничего опасного. Но не всегда. Опасный обморок отличается от безобидного не тем, насколько страшно он выглядел со стороны, а несколькими деталями: было ли предупреждение, чем человек был занят в эту минуту, в каком положении находился и что известно про его сердце и его семью. Разобрать эти детали важнее, чем измерить давление на следующее утро.
Что происходит в эти несколько секунд
Мозг почти не умеет запасать кислород и живёт ровно на том, что приносит кровь прямо сейчас. Стоит давлению или сердечному выбросу упасть на несколько секунд — и сознание выключается. Выключается оно, по сути, защитно: человек падает, тело становится горизонтальным, крови больше не нужно подниматься к голове против силы тяжести, приток восстанавливается, сознание возвращается. Падение здесь — часть выздоровления, а не только травма. Поэтому обморок и короток; если человек лежит без сознания дольше минуты-двух, это уже не обморок и разбираться надо иначе.
Есть деталь, которая пугает свидетелей. В последние секунды у части людей возникают короткие подёргивания рук и ног, глаза закатываются, иногда человек непроизвольно мочится. Это не обязательно эпилептический приступ: так выглядит и обычный обморок при глубоком падении давления. За эпилепсию говорят другие признаки — прикус языка сбоку, спутанность и сонливость много минут спустя, необычный запах или дежавю перед приступом. После обморока человек, наоборот, ориентируется почти сразу.
Предвестники: полминуты, которые многое решают
Чаще всего обморок предупреждает о себе. За десять-тридцать секунд появляется набор ощущений, который человек потом описывает почти одинаково:
- дурнота, ощущение уплывающей опоры, «сейчас упаду»;
- потемнение в глазах или сужение поля зрения до тоннеля, зрение будто выцветает;
- шум или звон в ушах, голоса вокруг становятся глухими и далёкими;
- холодный липкий пот, особенно на лице и шее;
- тошнота, иногда позыв к стулу;
- резкая бледность, зевота, слабость в ногах.
Эти минуты стоит запомнить, и вот почему. Наличие предвестников — довод в пользу того, что обморок безобидный. Их отсутствие — довод в пользу того, что нет. Когда человек падает мгновенно, не успев ничего почувствовать и не успев за что-нибудь ухватиться, а очнувшись, обнаруживает разбитое лицо, потому что не выставил руки, — это тот самый вариант, который надо показывать врачу без промедления.
Самый частый обморок: духота, очередь, вид крови
Больше половины всех обмороков — вазовагальные. Организм на сильный раздражитель отвечает не так, как надо: сосуды расширяются, пульс замедляется, давление проваливается. Обстановка при этом узнаваемая:
- долгое неподвижное стояние — в очереди, в транспорте, на линейке, на службе в церкви;
- душное жаркое помещение, баня, переполненный вагон;
- вид крови, укол, забор крови, разговор о медицинских процедурах;
- сильная боль, испуг, дурная новость;
- натуживание: сильный кашель, подъём тяжести, мочеиспускание ночью у мужчин, тугой стул.
Рядом стоит другой частый вариант — ортостатический: человек резко встал с кровати или из-за стола, и давление не успело подстроиться. Ему помогают обезвоживание в жару, пропущенная еда, недавняя рвота или понос, алкоголь, беременность, а очень часто — лекарства. Мочегонные, препараты от давления, альфа-адреноблокаторы при аденоме простаты, нитраты, часть антидепрессантов и средств от аллергии снижают давление сами по себе, и обморок бывает первым сигналом, что дозу пора пересмотреть. Отменять назначенное самому нельзя — принесите врачу всё, что принимаете, включая безрецептурное.
Когда причина в сердце — и почему это другой разговор
Кардиогенный обморок встречается заметно реже вазовагального, но он единственный, который бывает предвестником внезапной смерти. Причина — сбой ритма или препятствие кровотоку в самом сердце: приток к мозгу обрывается не постепенно, а разом. Признаки, при которых надо думать о сердце:
- обморок без всяких предвестников, как будто выключили свет, с падением плашмя и травмой лица;
- обморок во время физической нагрузки — на бегу, в подъёме, в бассейне. Дурнота после нагрузки бывает и у здоровых, но потеря сознания на самой нагрузке — это до доказанного обратного сердце;
- обморок в положении лёжа или сидя: вазовагальный так почти не работает, ему нужна вертикаль;
- обморок с сердцебиением перед ним — резкими перебоями, толчками, ощущением, что сердце «завелось»;
- обморок вместе с болью в груди или одышкой;
- обморок у человека с известным пороком, кардиомиопатией, перенесённым инфарктом или сердечной недостаточностью;
- внезапная смерть или необъяснённое утопление у близких родственников в молодом возрасте, а также случаи, когда в семье кто-то падал в обморок так же и внезапно умер.
Последний пункт часто теряется, а он весит больше всех: наследственные болезни сердечного ритма годами ничем себя не проявляют, и обморок у подростка бывает единственным предупреждением. Об этом надо рассказать врачу самому, даже если он не спросил.
Что делать, если чувствуете, что уплываете
Правило одно: как можно быстрее оказаться внизу, до того как вас туда уронят.
- Лягте, где стоите, и поднимите ноги повыше — на стену, на стул, на чужие руки. Пол в магазине выглядит неловко, асфальт после падения выглядит хуже.
- Если лечь негде, опуститесь на корточки или сядьте прямо на пол. Садиться на стул или на скамейку — плохой вариант: голова остаётся высоко, и с неё же вы упадёте.
- Не пытайтесь дойти до туалета, до окна или до выхода на воздух. Большинство серьёзных травм при обмороках случается именно в эти несколько шагов.
- Пока держитесь на ногах, помогает напрячь мышцы: скрестить ноги и сильно сжать бёдра, сцепить руки в замок и растягивать их в стороны, сжать кулаки. Это на минуту поднимает давление и иногда обрывает эпизод.
- Позовите кого-нибудь. Даже коротко сказанное «мне плохо, я сейчас упаду» меняет всё: рядом окажется человек, который вас поддержит и не даст удариться головой.
- Когда отпустит, полежите ещё несколько минут и вставайте медленно, в два приёма — сначала сесть, потом встать. Выпейте воды.
Если человек упал рядом с вами
Сделать нужно немного, и почти всё сводится к тому, чтобы не мешать.
- Уложите на спину и поднимите ноги примерно на треть метра, придержите их. Это возвращает кровь к голове быстрее любого нашатыря.
- Не сажайте и не поднимайте его, не тащите на воздух и не пытайтесь поставить на ноги, пока он не пришёл в себя полностью. Вертикальное положение — как раз то, что вызвало обморок; вернув в него человека, вы продлеваете эпизод.
- Расстегните ворот и ремень, откройте окно, попросите людей расступиться.
- Проверьте, дышит ли он и нормально ли дышит. Если дыхания нет или оно редкое, шумное, судорожное — вызывайте скорую и начинайте непрямой массаж сердца, не тратя времени на попытки его разбудить.
- Если человек дышит, но не приходит в себя, а также если его тошнит или он беременна, поверните его на бок.
- Не лейте воду в рот и не давайте пить и есть, пока сознание не вернулось полностью.
- Когда очнётся, дайте полежать ещё несколько минут: слишком быстрый подъём часто заканчивается вторым обмороком.
Когда вызывать скорую
Скорую — по единому европейскому номеру 112 — вызывают, если после потери сознания человек:
- не дышит или дышит ненормально, либо не приходит в себя за минуту;
- очнулся, но остаётся спутанным, не узнаёт близких, говорит невнятно, не двигает рукой или ногой;
- жалуется на боль в груди, сильную одышку или заметные перебои в сердце;
- упал во время физической нагрузки или потерял сознание, лёжа;
- серьёзно ударился, особенно головой, или принимает препараты, разжижающие кровь;
- бился в судорогах дольше нескольких секунд;
- беременна, либо у него есть боль в животе или в спине, чёрный стул, рвота с кровью — обморок может быть признаком внутреннего кровотечения.
Обратиться к врачу в тот же день, не дожидаясь записи, стоит при первом в жизни обмороке без понятной причины, при повторных обмороках, при обмороке без предвестников, при известной болезни сердца и при внезапной смерти в молодом возрасте у родственников. В остальных случаях — плановый приём: даже безобидный обморок заслуживает того, чтобы его один раз разобрали.
Что будет на приёме
Главный инструмент здесь — подробный рассказ, а не аппаратура. Врач расспрашивает дотошно: что вы делали в ту минуту, стояли или сидели, что чувствовали до, как долго лежали, что помните после, были ли судороги и прикус языка. Свидетель эпизода ценнее любого анализа — если есть кому прийти с вами или хотя бы записать увиденное, возьмите это с собой.
Дальше почти всегда делают электрокардиограмму и измеряют давление лёжа и через несколько минут стояния; берут кровь, прежде всего чтобы не пропустить анемию. Если картина указывает на сердце, добавляют суточную или более длительную запись ритма, ультразвук сердца, иногда пробу с нагрузкой. Отдельно обсуждаются вождение и работа, при которой потеря сознания опасна: ограничения зависят от причины и от страны, и решает их врач, а не сам человек.
Онлайн-консультация
Обморок разбирают словами, и поэтому дистанционный формат ему подходит лучше, чем многим другим жалобам. Врач восстановит обстоятельства эпизода по вопросам, которые вы сами себе не задали бы, и это часто сразу разводит вазовагальный обморок и сердечный; отделит обморок от приступа и от простого головокружения; пересмотрит список ваших лекарств на предмет тех, что роняют давление; расспросит про случаи внезапной смерти в семье; объяснит, какие исследования имеет смысл сделать и в каком порядке, и поможет прочитать уже готовые результаты. Отдельная польза — научиться распознавать предвестники и обрывать эпизод, чтобы обморок не закончился травмой.
Границы формата очевидны: через экран не снять кардиограмму, не измерить давление стоя и не выслушать сердце. И самое главное — во время самого эпизода и сразу после него нужна скорая или очный осмотр, а не переписка.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Обморок
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Обморок
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Обморок с врачом онлайн.
