Нарушение глотания
Глотание выглядит простым действием, а на самом деле это быстрая согласованная работа языка, мягкого неба, глотки, гортани и пищевода: примерно за секунду…
На этой странице
- Правило, с которого здесь начинают
- Что именно вы чувствуете — и с чем это путают
- Поперхивание и еда «не туда»: почему это опасно
- Когда вызывают скорую, а когда идут к врачу сегодня
- Когда сбоит сам глоток: нервы, мышцы и рот
- Когда в пищеводе есть препятствие
- Что происходит на приёме
- Как есть и пить, пока вы ждёте приёма
- Онлайн-консультация
Глотание выглядит простым действием, а на самом деле это быстрая согласованная работа языка, мягкого неба, глотки, гортани и пищевода: примерно за секунду порция еды должна уйти в пищевод и ни капли не попасть в дыхательные пути. Сбиться эта работа может на любом участке, поэтому слова «трудно глотать» означают очень разные вещи. У темы есть правило, которое важнее всего остального, и начать нужно с него.
Правило, с которого здесь начинают
Если глотать твёрдую пищу стало труднее, и это появилось недавно, а тем более если становится хуже неделя от недели, — надо обследоваться, не выжидая. Именно так ведёт себя опухоль пищевода и опухоль на месте его перехода в желудок: сначала застревают мясо, хлеб, сухая картошка, потом приходится дольше жевать и запивать, потом перестаёт проходить и мягкая пища. Просвет сужается постепенно, и человек так же постепенно меняет привычки — режет мельче, выбирает суп, ест дольше всех за столом. Со стороны это не выглядит болезнью, и время уходит.
Смысл спешки не в том, чтобы напугать. Опухоль пищевода, найденная рано, излечима; найденная тогда, когда не проходит уже и жидкость, — совсем другой разговор. Между этими двумя состояниями обычно лежат месяцы, а не годы.
Тем более не откладывайте, если затруднение глотания идёт вместе с чем-то из этого:
- вы худеете, хотя не стараетесь этого делать;
- в анализах нашли анемию, или вы побледнели и стали задыхаться на лестнице;
- голос стал сиплым и не восстанавливается;
- глотать стало не только трудно, но и больно, или болит за грудиной;
- был чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью;
- вам за пятьдесят, вы курите или курили, годами была изжога.
Ни один из этих признаков не означает, что худшее уже случилось. Они означают, что осмотр и гастроскопия нужны в ближайшие дни, а не «когда будет время».
Что именно вы чувствуете — и с чем это путают
Врачу важно различить два похожих на словах ощущения: за ними стоят разные болезни и разные обследования.
Пища действительно застревает. Вы проглотили кусок, и он остановился — в горле или за грудиной. Приходится подождать, запить, сделать несколько пустых глотательных движений, а бывает, что кусок выходит обратно. Пока это не разрешится, следующую порцию не проглотить. Запомните две вещи: на каком уровне останавливается и что именно застревает — только плотное или уже и вода. Ответы сильно сужают круг причин.
Комок в горле, который не мешает глотать. Ощущение сдавления или инородного тела есть постоянно, но еда и питьё проходят нормально, а сильнее всего оно, когда сглатываешь пустую слюну. Это отдельное состояние, связанное с рефлюксом, напряжением мышц шеи и тревогой, и само по себе оно не говорит об опухоли: глотание здесь не нарушено, нарушено ощущение. Граница всё же есть — если комок всегда с одной стороны, если рядом похудание, осиплость или боль в ухе, если он не проходит недели, врачу нужно показаться.
Есть и третье: боль при глотании без застревания. Она чаще говорит о воспалении — от обычной инфекции горла до воспаления пищевода.
Поперхивание и еда «не туда»: почему это опасно
Вторая группа жалоб не про сужение, а про безопасность. Если сбой происходит в самом начале глотка, еда и жидкость попадают не в пищевод, а в дыхательные пути:
- кашель и поперхивание прямо во время еды или питья, особенно на жидкостях;
- после нескольких глотков голос становится «мокрым», клокочущим;
- еда или питьё возвращаются через нос;
- изо рта течёт слюна, пища задерживается за щекой;
- приступы кашля ночью, когда лежите.
Так возникает аспирационная пневмония — воспаление лёгких от попавшей туда еды. Это самое частое серьёзное последствие нарушенного глотания. Особенно важно это после инсульта, когда глотание нарушается в первые дни у очень многих и восстанавливается не у всех, и при болезни Паркинсона, где оно ухудшается медленно и незаметно для самого человека. У обоих бывает скрытая аспирация: еда попадает в дыхательные пути, а кашля нет вовсе — защитный рефлекс ослаб. Поэтому здесь ориентируются на другое: повторяющиеся «простуды с температурой», затянувшийся кашель, слабость, отказ от еды, потерю веса. Если у такого человека поднялась температура и появился кашель, врач нужен в тот же день — и обязательно скажите ему про проблемы с глотанием.
Когда вызывают скорую, а когда идут к врачу сегодня
Вызовите скорую по единому европейскому номеру 112, если:
- кусок пищи перекрыл дыхание: человек не может говорить, дышать или кашлять, хватается за горло, синеет — счёт на минуты, и пока едет скорая, оказывают первую помощь при закупорке дыхательных путей;
- глотание пропало внезапно, вместе с перекошенным лицом, слабостью в руке или невнятной речью — это инсульт;
- язык, губы или горло отекают на глазах, голос сел, стало трудно дышать — это аллергический отёк;
- у человека с миастенией слабость нарастает и захватывает глотание и дыхание;
- у ребёнка внезапно нарушилось глотание и потекла слюна — он не проглатывает даже её, отказывается пить, сидит наклонившись вперёд, дыхание шумное. Так проявляются застрявшее инородное тело и отёк в горле; ждать до утра нельзя. Если есть хоть малейшая вероятность, что ребёнок проглотил плоскую батарейку-таблетку из пульта или игрушки, скажите врачам сразу: застрявшая в пищеводе батарейка прожигает стенку за считаные часы.
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- вы не можете проглотить даже воду и слюну, приходится сплёвывать;
- кусок застрял и не проходит несколько часов, за грудиной больно;
- вы не пьёте больше суток: сухой язык, мало мочи, слабость, головокружение;
- поднялась температура и появился кашель у человека, который поперхивается за едой.
Когда сбоит сам глоток: нервы, мышцы и рот
Здесь ломается механизм глотка, поэтому и поперхивание, и жидкости даются хуже плотного.
- Инсульт — самая частая причина внезапного нарушения глотания.
- Болезнь Паркинсона и другие болезни с медленно нарастающей скованностью.
- Боковой амиотрофический склероз (БАС) — глотание и речь портятся вместе, язык слабеет и худеет, добавляется слабость в руках и подёргивания мышц.
- Миастения с очень характерной чертой: к вечеру и к концу еды глотать заметно труднее, чем утром и в первых ложках. Рядом обычно опускается веко и двоится в глазах.
- Рассеянный склероз, тяжёлая деменция, последствия травм головы, детский церебральный паралич.
Сюда же относится всё, что мешает подготовить пищу к глотку. Сухость во рту сама по себе делает глотание трудным — от лекарств, обезвоживания, после облучения головы и шеи, при болезнях слюнных желёз. Плохо подогнанный или отсутствующий зубной протез не даёт разжевать. Некоторые лекарства мешают глотанию напрямую: нейролептики и средства с холинолитическим действием.
Когда в пищеводе есть препятствие
Здесь наоборот: жидкости идут, а плотное застревает.
- Опухоль пищевода или места его перехода в желудок — то, из-за чего написан первый раздел.
- Сужение после рефлюкса. Годы изжоги оставляют в нижней части пищевода рубцовое кольцо. Обратите внимание на ловушку: изжога при этом нередко становится меньше, и человек считает, что дело пошло на лад, а на деле сузился просвет.
- Ахалазия — нижний сфинктер пищевода перестаёт вовремя раскрываться. Она непохожа на остальное: плохо проходят и еда, и вода, съеденное подолгу стоит в пищеводе и возвращается непереваренным, особенно когда ложитесь, — отсюда ночной кашель и мокрая подушка. Тянется годами и медленно ведёт к потере веса.
- Воспаление пищевода — от рефлюкса, от аллергического поражения (у молодых людей оно нередко начинается с застрявшего куска мяса), от грибковой инфекции при сниженном иммунитете.
- Повреждение таблеткой. Средства из групп тетрациклинов, нестероидных противовоспалительных, бисфосфонатов и препаратов калия способны обжечь стенку пищевода, если их приняли лёжа и почти без воды.
- Давление снаружи: большой зоб, увеличенные узлы в грудной клетке, изменения позвоночника.
Что происходит на приёме
Врач расспросит, когда началось, что застревает и на каком уровне, стало ли хуже, сколько вы весили полгода назад, была ли изжога, какие лекарства принимаете и курите ли; осмотрит рот и шею, послушает лёгкие, оценит голос и посмотрит, как вы проглатываете несколько ложек воды. При застревании плотной пищи первой обычно идёт гастроскопия — осмотр пищевода и желудка через тонкую трубку, при котором сразу берут кусочек ткани на анализ, а иногда и расширяют сужение. При поперхивании смотрят сам глоток: рентгеновским исследованием с контрастом или эндоскопом во время еды. При подозрении на ахалазию измеряют давление в пищеводе, а к анализам добавляют кровь на анемию.
Как есть и пить, пока вы ждёте приёма
Это не лечение, а способ не навредить себе за те дни, пока разбираются с причиной.
- Ешьте только сидя, с прямой спиной, и не ложитесь ещё полчаса после еды.
- Измельчайте: мясо и овощи — до мягкой или пюреобразной консистенции. Откажитесь от сухого, крошащегося и волокнистого: сухарей, рассыпчатого риса, жёсткого мяса, кожуры.
- Ешьте не спеша, маленькими порциями, тщательно пережёвывая, и не разговаривайте с полным ртом. Выключите телевизор — глотание требует внимания.
- Не запивайте твёрдую пищу большими глотками. Так проще протолкнуть кусок, но именно так он и уходит в дыхательные пути. Пейте отдельно и небольшими глотками.
- Если поперхиваетесь на жидкостях, скажите об этом врачу: их иногда рекомендуют загущать, но густоту и способ подбирает специалист, а не пробуют наугад.
- Таблетки принимайте сидя, с полным стаканом воды, и сразу не ложитесь. Прежде чем растолочь или разломить таблетку, спросите врача или фармацевта: часть лекарств от этого перестаёт работать или начинает раздражать пищевод.
- Записывайте вес раз в неделю и отмечайте, что именно застряло и когда: на приёме этот листок скажет больше, чем рассказ по памяти.
- Не пытайтесь пропихнуть застрявший кусок хлебом или большим объёмом воды и не вызывайте рвоту. Не курите и не пейте алкоголь за едой.
Онлайн-консультация
Здесь главное решается не осмотром, а разговором: что застревает, где, с каких пор и не появилось ли рядом чего-то ещё. Именно это врач Oladoctor выясняет онлайн и быстро. Он скажет, нужна ли гастроскопия и насколько срочно, объяснит, какие обследования просить и в каком порядке, разберёт уже сделанные заключения, проверит ваши лекарства — иногда причина оказывается в них — и подскажет, как безопасно есть и пить до приёма. А если картина будет похожа на нарастающее сужение пищевода, на аспирацию или на начало неврологической болезни, вам скажут об этом прямо и назовут срок, в который нужно быть у врача.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Нарушение глотания
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Нарушение глотания
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Нарушение глотания с врачом онлайн.
