Метеоризм

Газы в кишечнике есть у всех и всегда — это не сбой, а обычный побочный продукт пищеварения. Разговор о них начинается тогда, когда их становится слишком много, когда они больно распирают живот или когда человек перестаёт понимать, где кончается норма. Разобраться стоит по двум разным поводам. Первый — бытовой: почти всегда дело в том, что и как человек ест, и это поправимо. Второй важнее: изредка усилившееся газообразование оказывается не самостоятельной бедой, а верхушкой другой болезни, и тогда садиться на диету — значит терять время.

Сколько газов считается нормой

Здоровый человек выпускает газы примерно от десяти до двадцати раз в сутки и обычно этого даже не замечает. Разброс между людьми огромный, и «нормы» в виде числа не существует: сравнивать имеет смысл не с соседом, а с самим собой прежней. Важен не абсолютный счёт, а изменение — если раньше вопрос не стоял, а последние месяцы живот раздувает каждый вечер, это уже сигнал.

То же и с запахом. Резкий запах дают сернистые соединения, которые бактерии производят из белка: после мяса, яиц, капусты, лука или чеснока он усиливается у любого человека и сам по себе ничего не означает. Отдельно стоит развести два ощущения, которые люди часто путают. Вздутие — это чувство натянутого, распирающего живота, и оно бывает при совершенно обычном объёме газа, если кишечник стал чувствительнее к растяжению. Собственно избыток газа — это когда газы отходят непривычно часто и обильно. Механизмы разные, и подход к ним разный.

Откуда газ берётся

Источников всего два, и оба будничные.

• Проглоченный воздух. Часть его уходит отрыжкой, остальное проходит транзитом. Больше всего воздуха заглатывают те, кто ест на бегу, разговаривает во время еды, пьёт через трубочку, жуёт резинку, курит или носит плохо подогнанный зубной протез. Газированные напитки добавляют углекислый газ напрямую.
• Работа кишечных бактерий. Углеводы, которые тонкая кишка не сумела расщепить, доходят до толстой и достаются микрофлоре. Она их сбраживает — с выделением водорода, углекислого газа, у части людей метана. Это нормальный, полезный процесс: те же самые волокна кормят микрофлору и держат стул мягким. Побочный эффект — газ.

Поэтому у здоровых людей больше всего газов дают именно полезные продукты: бобовые, капустные, лук, цельные злаки, свежие овощи. Резкий переход на «правильное питание» почти всегда сопровождается парой недель бурного газообразования, и это не повод бросать — кишечник приспосабливается, если добавлять клетчатку постепенно и пить достаточно воды.

Что усиливает газообразование

• Скорость еды: чем быстрее человек ест, тем больше воздуха проглатывает и тем хуже размельчена пища.
• Подсластители сорбит, ксилит, маннит, мальтит — в жевательной резинке, леденцах без сахара, диетических напитках и части лекарств. Они плохо всасываются и целиком уходят на корм бактериям.
• Фруктоза в больших количествах: соки, сладкие газировки, мёд, много сухофруктов за раз.
• Молочные продукты у тех, кто плохо переносит лактозу.
• Пиво и игристые напитки — и газ, и сбраживаемые углеводы сразу.
• Запор: чем дольше содержимое стоит в толстой кишке, тем больше успевает выбродить.
• Малоподвижность. Ходьба ускоряет продвижение газа, лежачий день его задерживает.
• Некоторые лекарства: слабительные, противогрибковые препараты, статины, метформин, акарбоза, препараты железа, нестероидные противовоспалительные средства.

Когда это уже не просто газы

Есть набор признаков, при которых газы перестают быть темой разговора и становятся поводом дойти до врача и обследоваться, а не подбирать диету. Каждый из них сам по себе достаточен:

• потеря веса, которой вы не добивались;
• кровь в стуле — алая, тёмная или чёрный дёгтеобразный стул. Ждать три недели, чтобы «убедиться», не надо: показаться нужно после первого же раза;
• привычный стул изменился и держится по-новому дольше нескольких недель — стал жиже или реже, изменилась форма, появились ложные позывы;
• симптомы будят ночью: боль или понос, из-за которых человек просыпается, почти никогда не относятся к функциональным;
• жалобы начались после сорока и раньше ничего похожего не было. В этом возрасте новая, ранее не свойственная человеку кишечная симптоматика — повод исключить серьёзное, а не списывать на возраст;
• стойкое вздутие у женщины, которое держится почти каждый день несколько недель, особенно вместе с быстрым насыщением и болью внизу живота, — так может начинаться рак яичника, и это отдельный повод для осмотра;
• рвота, температура, сильная непроходящая боль, живот вздут и газы не отходят вовсе;
• бледность, одышка, утомляемость — признаки анемии;
• жирный, светлый, плохо смывающийся стул;
• рак кишечника, целиакия или воспалительные заболевания кишечника у близких родственников.

Что прячется за постоянными газами

• Синдром раздражённого кишечника. Самая частая причина. Боль в животе, которая связана с дефекацией, вместе со вздутием и чередованием поносов и запоров; при этом обследование ничего не находит. Это не «нервы» и не выдумка: кишечник действительно работает иначе и болезненно реагирует на растяжение. Диагноз ставят после того, как исключили остальное.
• Непереносимость лактозы. Вздутие, урчание, понос и газы через час-два после молока, при этом кисломолочное и твёрдые сыры переносятся заметно лучше. Развивается чаще во взрослом возрасте и может появиться внезапно после кишечной инфекции.
• Целиакия. Непереносимость глютена, при которой повреждается слизистая тонкой кишки. Даёт вздутие, понос, потерю веса, анемию, у части людей — только утомляемость и низкий гемоглобин без кишечных жалоб. Здесь есть правило, которое стоит запомнить: анализы на целиакию сдают, пока человек ест обычную еду с глютеном. Если убрать хлеб заранее, они станут отрицательными, и диагноз будет пропущен на годы.
• Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Бывает после операций на кишечнике, при сахарном диабете, при болезнях, замедляющих моторику.
• Недостаточность поджелудочной железы. Пища не расщепляется, стул становится обильным и жирным, вес уходит.
• Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит: понос с кровью или слизью, боль, температура, потеря веса.
• Лямблиоз и другие кишечные инфекции — если всё началось резко после поездки или сомнительной воды.

Что можно попробовать самому

Если тревожных признаков нет, разумно начать с простого и дать себе на это несколько недель.

• Есть медленнее и меньшими порциями, не разговаривая с полным ртом; отложить телефон — торопливая еда почти всегда шумная еда.
• Отказаться от жевательной резинки, леденцов, курения и питья через трубочку.
• Проверить зубные протезы у стоматолога, если они разболтались.
• Убрать газированное и сильно сладкие соки, посмотреть состав на предмет сорбита и ксилита.
• Наладить стул: запор поддерживает газообразование, и без него часто уходит половина жалоб.
• Двигаться каждый день — достаточно получасовой прогулки, лучше после еды.
• Вести две недели простой дневник: что ели, что было потом. Он полезнее любых догадок и очень пригодится врачу.

Диеты, аптечные средства и лекарства

Про элиминационные диеты стоит сказать отдельно, потому что именно на них теряют больше всего времени. Схемы с последовательным исключением молока, глютена или ферментируемых углеводов действительно работают при части состояний, но это лечебная процедура с началом, сроком и обязательным этапом возвращения продуктов — и назначает её врач или диетолог. Самостоятельное вычёркивание продуктов месяцами приводит к трём вещам: рацион беднеет, микрофлора страдает, а главное — стираются признаки болезни, которую ещё не нашли. Особенно это касается глютена: убирать его до анализа на целиакию нельзя.

Из аптечного при вздутии применяют симетикон и препараты пищеварительных ферментов, а при доказанной непереносимости лактозы — лактазу перед молочной едой. Кому-то помогают мятные препараты в капсулах, растворяющихся в кишечнике. Активированный уголь при газах изучен плохо, ощутимой пользы от него ждать не стоит, а с другими лекарствами он взаимодействует, снижая их всасывание. Ни одно из этих средств не лечит причину — они смягчают симптом.

И последнее: если газы усилились вскоре после начала нового препарата, скажите об этом врачу. Дозу или лекарство можно поменять. Но прекращать назначенное лечение самостоятельно нельзя — особенно если речь о сахароснижающих препаратах, статинах или антибиотиках.

Онлайн-консультация

Тема кажется мелкой ровно до того момента, пока не выяснится, что за ней стояло. Дистанционно врач разберёт с вами главное: похоже ли это на обычную реакцию на еду или в рассказе есть то, что требует обследования, — вес, кровь, ночные симптомы, изменившийся стул, возраст начала. Подскажет, какие анализы имеет смысл сдать в первую очередь и в каком порядке, и предупредит, что перед пробой на целиакию глютен убирать нельзя. Поможет разобрать пищевой дневник и найти в нём то, что вы сами не связали с едой. Объяснит, чего ждать от аптечных средств, а чего нет, и что делать с лекарством, которое, похоже, и вызывает газы. И назовёт признаки, при которых разговор надо прекращать и идти на очный осмотр.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.