Храп

Храпит примерно каждый второй взрослый мужчина и каждая третья женщина, и чаще всего это действительно не болезнь, а звук. Но у части храпящих за ним стоит апноэ во сне — остановки дыхания, из-за которых человек десятки раз за ночь недосыпает, не помня об этом, а сердце и сосуды годами работают с перегрузкой. Разница между двумя ситуациями заметна не по громкости, а по нескольким признакам, о которых и стоит говорить в первую очередь.

Почему возникает храп

Во сне мышцы глотки, языка и мягкого нёба расслабляются, просвет дыхательных путей сужается, и воздух заставляет мягкие ткани вибрировать. Этот звук и есть храп. Он громче, когда человек лежит на спине: язык и нёбо смещаются назад под собственным весом.

Сужение усиливают лишний вес, особенно скопление жира на шее; алкоголь и снотворные, которые расслабляют мышцы дополнительно; курение, из-за которого слизистая отекает; заложенный нос — от насморка, аллергии, искривлённой перегородки или полипов; крупные миндалины; небольшая или смещённая назад нижняя челюсть. Свою роль играет и возраст: с годами тонус мышц глотки снижается, а у женщин храп заметно чаще начинается после менопаузы. Тяжёлый постоянный храп бывает и признаком снижения функции щитовидной железы.

Обычный храп и храп с остановками дыхания

Ровный храп, который не прерывается, — чаще всего только акустическая проблема: страдает сон партнёра, а не здоровье храпящего.

Насторожить должно другое. Остановки дыхания, которые заметил кто-то из близких; всхрапывания с судорожным вдохом, будто человек задыхается или подавился; пробуждения с чувством нехватки воздуха; беспокойный сон с частыми поворотами. Сам человек этого почти никогда не помнит: пробуждения слишком короткие, чтобы остаться в памяти. Поэтому самый ценный рассказ здесь — не от того, кто храпит, а от того, кто спит рядом.

Именно так выглядит обструктивное апноэ во сне: дыхательные пути на секунды перекрываются полностью, уровень кислорода в крови падает, мозг вынужден коротко проснуться, чтобы вернуть дыхание, — и так десятки, иногда сотни раз за ночь.

Как апноэ выглядит днём

Ночные остановки распознают чаще по дневным следам, чем по самому храпу:

• сонливость днём — не просто усталость, а тяга задремать в спокойной обстановке: перед телевизором, в транспорте, на совещании;
• засыпание за рулём или моменты, когда человек не помнит последние минуты дороги, — самый опасный признак;
• утренние головные боли и ощущение, что сон не освежает, сколько ни спи;
• сухость во рту и в горле при пробуждении;
• ночные мочеиспускания, по два-три раза и больше, без болезней мочевого пузыря;
• раздражительность, забывчивость, трудности с сосредоточением, снижение настроения;
• высокое давление, которое плохо снижается лечением, ночные и утренние подъёмы давления, нарушения ритма сердца.

Если сонливость мешает работать или водить машину, обращаться нужно не откладывая, и до осмотра лучше не садиться за руль на дальние поездки.

Почему это не бытовая неприятность

Ночные остановки дыхания — это повторяющиеся падения кислорода и всплески активности нервной системы. Годами такая нагрузка повышает риск стойкой гипертонии, нарушений сердечного ритма, инфаркта и инсульта, ухудшает контроль сахара при диабете. Отдельная опасность — дневная сонливость: за рулём и на производстве она стоит в одном ряду с алкоголем.

Хорошая новость в том, что апноэ во сне лечится, и лечение довольно быстро меняет самочувствие: возвращается ощущение выспанности, легче становится с давлением и настроением. Поэтому ставить на храпе с остановками крест как на неисправимой семейной особенности не нужно — нужен диагноз.

Храп у ребёнка

Дети храпят изредка, и на фоне насморка это нормально. Постоянный храп — уже повод осмотреть ребёнка.

Особенно если ребёнок спит с открытым ртом, дышит носом с трудом, при этом бывают паузы в дыхании, он ворочается, спит в необычных позах с запрокинутой головой, потеет во сне. Чаще всего за этим стоят увеличенные миндалины и аденоиды: у детей это главная причина ночных остановок дыхания. Днём такой ребёнок бывает не сонливым, а наоборот — расторможенным, невнимательным, капризным, хуже успевает в школе; иногда возвращается ночное мочеиспускание, страдают рост и вес. Стоит показать ребёнка врачу и обсудить осмотр носоглотки: у детей это состояние обычно устранимо, а без лечения оно тянет за собой и поведение, и развитие лица и зубов.

Что можно сделать самому

Эти меры уменьшают обычный храп и помогают при лёгком апноэ, но сами по себе тяжёлое апноэ не лечат:

• спать на боку, а не на спине — из простых мер это самая действенная; помогают подушка, приподнятое положение головы, привычка засыпать на боку;
• снизить вес, если он избыточен: даже небольшое похудение заметно уменьшает и храп, и число остановок дыхания;
• не пить алкоголь за несколько часов до сна — он расслабляет мышцы глотки и удлиняет остановки;
• не принимать снотворные и успокоительные без назначения: они действуют похоже и вдобавок мешают проснуться на остановке дыхания;
• бросить курить;
• лечить заложенность носа — сезонную аллергию, затяжной насморк; при постоянно заложенном носе обсудить с врачом перегородку и полипы;
• ложиться и вставать в одно время: недосып сам по себе усиливает храп.

О чём стоит помнить: полоски на нос, сосудосуживающие капли и спреи, ортопедические подушки на апноэ не влияют. Они могут облегчить дыхание носом, но остановки дыхания не убирают, а капли при постоянном применении делают заложенность хуже. Если есть признаки апноэ, покупка средства «от храпа» просто отодвигает диагноз.

Что будет на приёме

Врач расспросит про сон и день — и очень поможет, если рассказ дополнит тот, кто слышит храп со стороны, или короткая запись звука с телефона. Полезно заранее отметить, сколько часов вы спите, сколько раз встаёте ночью, тянет ли в сон днём, какие лекарства принимаете, сколько алкоголя пьёте вечером.

Дальше осматривают нос, полость рта и глотку, измеряют давление и вес, при необходимости проверяют щитовидную железу. Когда есть признаки остановок дыхания, назначают исследование сна: ночную регистрацию дыхания и кислорода — дома или в лаборатории сна. Оно и отличает обычный храп от апноэ и показывает, насколько оно выражено.

Лечение зависит от результата. При обычном храпе дело ограничивается перечисленными мерами и лечением носа. При апноэ существуют действенные методы — от дыхательной поддержки во сне до внутриротовых устройств, которые изготавливает специалист, и операций на носоглотке; что подойдёт именно вам, решают по данным исследования, а не по каталогу. Самостоятельно подбирать себе «аппарат от храпа» не стоит.

Онлайн-консультация

Разговор о храпе удобно начать дистанционно: почти всё, что нужно врачу на первом шаге, — это описание ночи и дня. На связи можно разобрать признаки остановок дыхания, оценить дневную сонливость и риск за рулём, обсудить вес, алкоголь, нос и лекарства, которые могут ухудшать картину, и решить, нужно ли исследование сна и к какому специалисту идти. Отдельно можно обсудить храп у ребёнка и решить, пора ли смотреть миндалины и аденоиды.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.