Кашель

Кашель — не болезнь, а защита: так дыхательные пути избавляются от слизи, пыли и всего, чему в них не место. Подавлять его любой ценой не нужно. После обычной простуды кашель нередко держится две-три недели, а иногда и до месяца, хотя нос давно чистый и температуры нет: бронхи заживают медленнее, чем проходит насморк. Разбираться стоит не с самим кашлем, а с двумя вопросами: сколько он длится и что его сопровождает. Ответы решают, ждать ли дома, идти ли к врачу на этой неделе или звонить в скорую сейчас.

Сколько длится обычный кашель

Время — главный ориентир, и врачи делят кашель именно по нему.

• До трёх недель. Почти всегда это вирусная инфекция дыхательных путей. Такой кашель бывает сухим в первые дни и влажным потом, усиливается вечером и проходит сам.
• От трёх до восьми недель. Чаще всего это «хвост» перенесённой инфекции: раздражённые бронхи остаются чувствительными к холодному воздуху, разговору, смеху. Но именно в этом сроке начинают искать причины посерьёзнее, особенно у курильщиков.
• Дольше восьми недель. Это уже хронический кашель, и сам по себе он не пройдёт: у него есть причина, и её находят обследованием.

Мокрота меняет цвет почти при любой затяжной простуде, и жёлтая или зеленоватая сама по себе не означает бактериальную инфекцию и не требует антибиотика. Значение имеет другое: количество мокроты, примесь крови, одышка, температура, которая держится дольше нескольких дней или возвращается после улучшения.

Что действительно помогает, пока кашель проходит

Средств от кашля в аптеке много, но убедительных доказательств у большинства из них нет. Проще опираться на несколько простых вещей.

• Тёплое питьё и покой: питьё смягчает горло и разжижает мокроту, отдых ускоряет выздоровление.
• Мёд. У взрослых и у детей старше года мёд, в том числе в тёплой воде с лимоном, работает не хуже большинства аптечных сиропов. Детям до года мёд не дают из-за риска ботулизма.
• Влажный прохладный воздух в спальне: сухой и перегретый усиливает ночной кашель.
• Отказ от курения, включая электронные сигареты и накуренные помещения. При «кашле курильщика» это единственная мера, которая действительно меняет картину.
• Обезболивающие и жаропонижающие из привычных безрецептурных групп, если болит горло или поднялась температура. Сам кашель они не лечат.
• Приподнятое изголовье, если кашель мучает ночью.

Не стоит рассчитывать на сиропы и леденцы как на лечение, смешивать несколько препаратов «от простуды» сразу и допивать оставшийся дома антибиотик: при вирусном кашле он не сокращает болезнь и не предупреждает осложнения.

Когда нужна скорая

Вызывайте скорую — единый европейский номер 112 действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине, — если у взрослого или ребёнка появилось что-то из этого:

• трудно дышать, не хватает воздуха в покое, человек не может договорить фразу до конца;
• губы, лицо или язык посинели, кожа стала серой;
• ребёнок дышит часто, при вдохе втягиваются межрёберные промежутки и ямка над грудиной, слышен свист или сиплый шум при вдохе, он не может пить и плакать;
• кашель начался внезапно во время еды или игры с мелким предметом — возможно, он попал в дыхательные пути;
• кашель с кровью, особенно с одышкой, болью в груди или частым сердцебиением;
• сильная боль в груди, обморок, спутанность сознания;
• отёк губ и языка, крапивница, свистящее дыхание после лекарства, укуса или еды — это аллергическая реакция.

Когда кашель — не «просто простуда»

Опасные причины кашля встречаются нечасто, но их проще найти рано. К врачу нужно записаться, не дожидаясь, пока «само», если есть хоть один из этих признаков.

• Кашель дольше трёх недель — и особенно у курящего или бросившего курить, а также у человека старше сорока. Затяжной кашель у курильщика — самая частая ситуация, в которой находят рак лёгкого на ранней стадии, и именно её чаще всего списывают на «обычный кашель курильщика».
• Кровь в мокроте в любом количестве, даже однократно.
• Похудание без причины, потеря аппетита, ночная потливость.
• Одышка при обычной нагрузке или ночью, особенно если приходится спать на высоких подушках и просыпаться от нехватки воздуха; вместе с ней — отёки на ногах.
• Свистящее дыхание, появившееся впервые.
• Осиплость голоса дольше трёх недель или затруднённое глотание.
• Боль в груди при вдохе, температура дольше нескольких дней или её возвращение после улучшения.
• Ослабленный иммунитет — химиотерапия, длительный приём глюкокортикоидов, ВИЧ, пересадка органа: такой кашель разбирают быстрее и тщательнее.
• Контакт с больным туберкулёзом, жизнь или долгая поездка в стране с высокой заболеваемостью.
• Работа с пылью, асбестом, мукой, лаками — и кашель, который стихает в отпуске и возвращается на работе.

Лекарства, от которых кашляют

Об этом почти не думают, а причина частая и полностью устранимая. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — очень распространённая группа препаратов от повышенного давления и сердечной недостаточности, их названия оканчиваются на «-прил». Примерно у каждого десятого они вызывают сухой навязчивый кашель с щекотанием в горле, без мокроты, который усиливается в положении лёжа.

Коварство в том, что кашель может начаться не сразу после первой таблетки, а через недели и даже месяцы ровного приёма, и связь с лекарством никому не приходит в голову. Человека обследуют, лечат от бронхита и аллергии, а достаточно поменять препарат. Самостоятельно бросать лекарство от давления нельзя. Скажите врачу о кашле: обычно препарат заменяют на средство близкого действия из другой группы, и кашель уходит в течение нескольких недель, иногда до месяца-полутора.

Кашель усиливают и другие препараты: некоторые ингаляционные средства раздражают горло, бета-адреноблокаторы способны спровоцировать спазм бронхов у людей с астмой. Поэтому на приём стоит принести список всего, что вы принимаете.

Что стоит за затяжным кашлем

Когда кашель тянется больше двух месяцев, а лёгкие на снимке чистые, причина почти всегда одна из немногих — и первые три покрывают большинство случаев у некурящих.

• Стекание слизи по задней стенке глотки при затяжном насморке или воспалении пазух: хуже утром и лёжа, есть ощущение комка и постоянное покашливание.
• Астма, в том числе кашлевая форма, при которой нет ни свистов, ни удушья, а есть только сухой кашель ночью, под утро, на холоде, при нагрузке и в пыли.
• Заброс кислоты из желудка: кашель после еды и лёжа, кислый вкус во рту, осиплость по утрам — хотя изжоги может и не быть вовсе.
• Курение и хроническая обструктивная болезнь лёгких: кашель с мокротой по утрам, нарастающая одышка.
• Коклюш. Начинается как простуда, потом переходит в приступы кашля до рвоты и нехватки воздуха и тянется месяцами. Болеют и привитые в детстве взрослые, часто стёрто, а заражаются от них младенцы, для которых коклюш опасен.
• Бронхоэктазы — постоянное отхождение большого количества мокроты, повторяющиеся бронхиты.
• Сердечная недостаточность: кашель и одышка ночью, отёки, невозможность лежать низко.
• Туберкулёз при кашле дольше трёх недель с потливостью и похуданием.

Кашель у ребёнка

Дети кашляют часто, и в большинстве случаев это обычные вирусные инфекции, которых за год бывает и восемь, и десять. Но есть несколько картин, которые надо узнавать в лицо.

Круп. Лающий, «как у собаки», кашель, осипший голос, шумный вдох. Начинается обычно ночью и пугает сильнее, чем опасен: это вирусное воспаление гортани, чаще у детей от полугода до трёх лет. Возьмите ребёнка на руки, держите вертикально и успокойте — от плача становится хуже. Вызывайте скорую, если шумный вдох слышен в покое, ребёнку явно тяжело дышать, втягиваются межреберья, он бледнеет или синеет, не может глотать слюну, сидит наклонившись вперёд с открытым ртом.

Свистящее дыхание. Свист на выдохе у ребёнка до года на фоне простуды, с частым дыханием и плохим сосанием, — обычно бронхиолит; у детей постарше повторяющиеся свисты и ночной кашель заставляют думать об астме. Впервые появившийся свист всегда показывают врачу.

Внезапный кашель у здорового ребёнка без простуды, особенно во время еды или игры с мелкими деталями, — пока не доказано обратное, это инородное тело.

Приступы кашля до рвоты или посинения, паузы в дыхании у младенца — так выглядит коклюш, и в первые месяцы жизни он опасен. Прививка от него входит в календари всех стран, где мы работаем: первые дозы на первом году жизни, дальше повторные, точные сроки — по национальному календарю.

Средства от кашля и комбинированные препараты «от простуды» маленьким детям не дают: пользы нет, а побочные эффекты бывают серьёзными.

Что будет на приёме

Врач расспросит: сколько длится кашель, сухой он или с мокротой, когда усиливается, что вы принимаете, курите ли, чем заняты на работе, были ли контакты с больными. Затем послушает лёгкие, посмотрит горло и нос, измерит насыщение крови кислородом.

Дальше по обстоятельствам. Рентген грудной клетки делают при кашле дольше трёх недель, при крови в мокроте, у курильщиков, при похудании и при подозрении на пневмонию. Спирометрия показывает, как работают лёгкие, и нужна при подозрении на астму и хроническую обструктивную болезнь; мокроту исследуют при подозрении на туберкулёз. Антибиотик назначают не «на всякий случай», а при признаках бактериальной инфекции или высоком риске осложнений.

Онлайн-консультация

Кашель — как раз тот повод, с которым удобно начать с онлайн-приёма. Врач разберёт по срокам и сопутствующим признакам, в какую из трёх групп попадает ваш случай: ждать дома, показаться на этой неделе или ехать немедленно. Отдельно посмотрит список ваших лекарств — иногда достаточно увидеть в нём препарат от давления, чтобы объяснить кашель, который тянется полгода. Подскажет, какое обследование имеет смысл, объяснит уже сделанные снимки и анализы, поможет родителям отличить простудный кашель от крупа и свистящего дыхания. А если по описанию видно, что нужен осмотр или неотложная помощь, скажет об этом сразу и прямо.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.