Головокружение и дурнота

Словом «головокружение» люди называют очень разные ощущения, и от того, какое из них имеется в виду, зависит вообще всё: к какому врачу идти, что проверять и насколько это срочно. Если у вас вращается комната или вас самих ведёт и кренит — это вертиго, и о нём написано на отдельной странице. Здесь речь о другом: о дурноте и предобморочном состоянии, когда темнеет в глазах и кажется, что сейчас упадёте; о «пустой», плывущей голове; о неустойчивости, когда голова ясная, но при ходьбе шатает. Причины у этих ощущений свои, и во внутреннем ухе их искать бесполезно.

Дурнота перед обмороком: давление, сердце, кровь

Самый частый механизм — мозгу на несколько секунд не хватает притока крови. Человек описывает это узнаваемо: потемнело в глазах, зашумело в ушах, выступил холодный пот, ноги стали ватными, надо было срочно сесть. Если сесть или лечь, всё проходит за минуту-другую.

Что за этим стоит чаще всего:

• Падение давления при вставании. Встали с кровати или из-за стола — и повело. Это ортостатическая гипотензия, и у пожилых людей она едва ли не главная причина дурноты и падений. Усиливают её обезвоживание, жара, горячая ванна, алкоголь, плотный обед и постельный режим.
• Обычный обморок и его предвестники. Духота, долгое стояние, вид крови, боль, кашель, натуживание в туалете. Здесь дело в рефлекторной реакции сосудов и сердечного ритма, и сама по себе она не опасна — опасно упасть на кафель.
• Нарушения ритма сердца. На них указывает дурнота, которая приходит внезапно, без предупреждения и вне связи с положением тела, особенно если сопровождается перебоями, сильным сердцебиением или болью в груди, а тем более если человек уже терял сознание.
• Анемия. Постепенно нарастающая слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность, дурнота при малейшем усилии. У женщин с обильными менструациями и у людей со скрытой кровопотерей из кишечника это самая частая находка.
• Нехватка жидкости и соли после поноса, рвоты, жары, а также на фоне мочегонных.
• Низкий сахар в крови. Дрожь, потливость, голод, раздражительность, дурнота, у людей с диабетом — на фоне инсулина или таблеток, снижающих сахар. У человека без диабета такие эпизоды бывают редко и требуют разбора, а не диеты.

Отдельно стоит запомнить: дурнота, которая случается только при вставании, и дурнота, которая приходит в покое, — это два разных сигнала. Первая почти всегда о давлении и жидкости, вторая заставляет думать о сердце.

Загляните в аптечку раньше, чем в голову

У человека старше шестидесяти пяти причина дурноты чаще обнаруживается в списке лекарств, чем в результатах томографии. Головокружение — один из самых распространённых побочных эффектов вообще, и особенно у препаратов, которые принимают годами и не связывают с жалобой.

• лекарства от давления, особенно после увеличения дозы или добавления второго препарата;
• мочегонные;
• препараты, расслабляющие сосуды, и средства от аденомы простаты — они заметно роняют давление при вставании;
• антидепрессанты, нейролептики, противотревожные и снотворные;
• обезболивающие из группы опиоидов;
• противоаллергические первого поколения и препараты от укачивания;
• инсулин и таблетки от диабета — через низкий сахар;
• некоторые антибиотики и мочегонные, повреждающие внутреннее ухо, — здесь дурнота держится долго и не проходит в покое.

Чем длиннее список, тем выше вероятность, что дело в нём. Самому отменять ничего не нужно: резкая отмена лекарства от давления или антидепрессанта опасна сама по себе. Правильный шаг — прийти к врачу со всеми упаковками и попросить пересмотреть схему.

Когда голова «плывёт», а с телом всё в порядке

Есть отдельный тип ощущения, который плохо описывается словами: голова словно ватная, всё вокруг чуть отдалилось, пол кажется мягким, при этом никакого вращения нет и упасть человек на самом деле не собирается. Такие эпизоды часто возникают в магазине, в метро, в очереди, на совещании — там, где нельзя быстро уйти.

За этим обычно стоит тревога и связанное с ней учащённое поверхностное дыхание. Человек начинает дышать чаще, не замечая этого, уровень углекислого газа в крови падает, сосуды мозга сужаются — и появляется дурнота. Подсказывают гипервентиляцию покалывание в пальцах и вокруг рта, ощущение нехватки воздуха при том, что дышится глубоко, сжатие в груди, сердцебиение, страх потерять сознание — которого при этом почти никогда не случается.

Это не «выдуманное» головокружение: ощущение настоящее, и оно способно всерьёз ограничивать жизнь. Но лечится оно не сосудистыми препаратами, а работой с тревогой, дыхательными техниками и постепенным возвращением в те ситуации, которых человек начал избегать. Важная оговорка: списывать всё на нервы можно только после того, как исключены давление, анемия, ритм сердца и лекарства — тем более что тревога прекрасно уживается с любым из них.

Когда шатает при ходьбе

Третье ощущение под тем же словом — неустойчивость. Голова при этом ясная, ничего не крутится и не темнеет, но походка стала неуверенной, в темноте и в узких проходах хуже, тянет придерживаться за стену. Это не про ухо и не про давление, а про равновесие в целом, которое держится на трёх опорах: зрение, чувствительность стоп и вестибулярный аппарат. Достаточно ослабнуть двум, чтобы человека начало водить.

• Поражение нервов ног при диабете, дефиците витамина B12, после химиотерапии или на фоне алкоголя: стопы немеют, «горят» или ощущаются как чужие, и мозг перестаёт получать точную информацию о том, где пол.
• Зрение: новые многофокусные очки, недокоррекция, катаракта, недавняя операция на глазах.
• Болезнь Паркинсона и другие расстройства движения: мелкие шаги, трудный старт, наклон корпуса вперёд.
• Последствия инсульта, изменения в мозжечке, гидроцефалия у пожилых, при которой шаткая походка сочетается с ухудшением памяти и учащённым мочеиспусканием.
• Суставы и мышцы: слабость бедра, боль в колене, деформации стоп меняют походку, и человек чувствует это как головокружение.

Неустойчивость у пожилого человека — не мелочь: падение с переломом меняет жизнь сильнее, чем сама причина шаткости. Поэтому здесь ценна не только диагностика, но и очень практичные вещи: проверка зрения, обувь с фиксированной пяткой, поручни в ванной, ночник в коридоре, убранные провода и коврики, занятия на равновесие и силу ног.

Когда причина в стволе мозга, а не в давлении

Головокружение бывает первым и почти единственным симптомом инсульта в задних отделах мозга — там, где расположены мозжечок и ствол. Отличить его от безобидной дурноты помогает не сам характер головокружения, а то, что рядом с ним.

Вызывайте скорую (единый европейский номер — 112), если головокружение или дурнота сочетаются хотя бы с одним признаком:

• предметы начали двоиться, веко опустилось, часть поля зрения выпала;
• речь стала смазанной, слова подбираются с трудом, глотание сопровождается поперхиванием;
• рука, нога или половина лица ослабли либо онемели — та самая картина с перекошенным лицом и неподнимающейся рукой; но так начинается лишь часть инсультов, и её отсутствие ничего не отменяет;
• внезапная сильная головная боль, не похожая на прежние, особенно с болью в шее или после резкого поворота головы;
• человек не удерживается на ногах даже с чьей-то помощью;
• потеря сознания, особенно во время нагрузки или в положении лёжа;
• боль в груди, выраженная одышка, очень частый или очень редкий пульс;
• дурнота на фоне чёрного стула, рвоты кровью, обильного кровотечения.

Насторожить должно и впервые возникшее выраженное головокружение у человека старше шестидесяти или у того, у кого есть высокое давление, диабет, мерцательная аритмия, курение или уже перенесённый инсульт. В такой ситуации предполагать «просто давление упало» нельзя, пока сосудистую причину не исключили.

Что можно сделать самому

Пока причина не ясна, разумно снизить и риск падения, и саму частоту эпизодов.

• Вставайте в два приёма: сначала сядьте на край кровати, посидите полминуты, подвигайте стопами и только потом поднимайтесь.
• Если дурнота уже накатила, немедленно сядьте или лягте и поднимите ноги — это быстрее всего возвращает кровь к голове. Стоять и «перетерпеть» опасно.
• Пейте достаточно воды, особенно в жару, при поносе и при приёме мочегонных.
• Избегайте долгого неподвижного стояния, горячих ванн и сауны, обильной еды с алкоголем.
• Заведите короткий дневник: когда накатывает, в каком положении, сколько длится, что при этом чувствует сердце. Пара недель таких записей заменяет несколько обследований.
• Если дома есть тонометр, измеряйте давление лёжа, а затем через минуту и через три минуты после вставания, и записывайте вместе с пульсом. Именно это измерение чаще всего пропускают.
• Пока эпизоды непредсказуемы, воздержитесь от вождения, от работы на высоте и у станка, не заплывайте без сопровождения. Когда можно снова за руль, решает врач: требования в разных странах отличаются.

Что будет на приёме

Здесь почти всё решает то, что вы расскажете. Врач попросит описать ощущение своими словами, по возможности обойдясь без самого слова «головокружение», выяснит, в каком положении это начинается, сколько длится, что происходит с пульсом и зрением, что вы принимаете и что менялось в лечении в последние месяцы.

Из осмотра почти обязательны измерение давления и пульса лёжа и стоя, оценка походки и равновесия, проверка чувствительности ног, беглое неврологическое обследование и осмотр ушей. Из анализов обычно нужны общий анализ крови, глюкоза, электролиты, показатели работы почек и щитовидной железы, иногда железо и витамин B12. При подозрении на аритмию назначают электрокардиограмму и суточную запись ритма — короткая кардиограмма в кабинете нередко ничего не показывает.

Томография головы требуется далеко не всем и назначается тогда, когда есть признаки поражения мозга. Здесь стоит знать одну деталь: задние отделы мозга компьютерная томография показывает плохо, поэтому её нормальный результат инсульт там не отменяет; когда подозрение серьёзное, нужна магнитно-резонансная томография.

Онлайн-консультация

Почти вся работа с этой жалобой держится на вопросах и ответах, а значит, дистанционный формат ей подходит. Врач поможет назвать своими именами то, что вы чувствуете, и отделить предобморочную дурноту от вращения и от неустойчивости; разберёт обстоятельства эпизодов; пересмотрит список ваших лекарств на предмет тех, что сами вызывают дурноту, и подскажет, с кем это обсудить; объяснит, какие анализы имеет смысл сдать и нужна ли запись ритма сердца; покажет, как правильно измерять давление лёжа и стоя, и подскажет, что изменить дома, чтобы не упасть.

Границы формата очевидны: нельзя измерить за вас давление, снять кардиограмму и выполнить пробы, которые требуют рук врача. И самое важное — при головокружении с двоением в глазах, слабостью в руке, невнятной речью, сильной головной болью, болью в груди или потерей сознания нужна скорая, а не консультация в чате.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.