Головокружение (вертиго)
Речь здесь идёт не о любой дурноте, а о вертиго — ощущении, будто вы или комната вокруг вас поворачиваетесь, кренитесь или уплывают в сторону.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Головокружение (вертиго)
Только в информационных целях. Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любых лекарств.
БетасерцИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 24 мгДействующее вещество: betahistineОтпускается по рецепту
БетасерцИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 8 мгДействующее вещество: betahistineОтпускается по рецепту
БетасерцИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 8 мгДействующее вещество: betahistineОтпускается по рецепту
Речь здесь идёт не о любой дурноте, а о вертиго — ощущении, будто вы или комната вокруг вас поворачиваетесь, кренитесь или уплывают в сторону. Мир буквально движется, хотя вы неподвижны. Это отдельный симптом со своим кругом причин, и большинство из них находится не в голове, а во внутреннем ухе — там, где расположен орган равновесия. Хорошая новость в том, что самая частая причина вертиго снимается врачебным приёмом за один-два сеанса. Плохая — в том, что похожая на вид картина изредка оказывается инсультом мозжечка. Поэтому главное, что стоит вынести с этой страницы: разобраться, какого рода у вас головокружение и сколько длится приступ.
Вертиго или дурнота: с чего начинает врач
Первый вопрос на приёме — не «когда началось», а «опишите словами, что именно вы чувствуете». От ответа зависит всё дальнейшее, потому что под одним словом «головокружение» люди описывают четыре разных состояния.
- Вращение, кувыркание, крен: вас ведёт в сторону, потолок едет. Это и есть вертиго, и оно указывает на орган равновесия во внутреннем ухе или на связанные с ним отделы мозга.
- Предобморочная дурнота: темнеет в глазах, шумит, выступает пот, ощущение, что сейчас упадёте. Здесь дело обычно в давлении, ритме сердца, обезвоживании или лекарствах, а не в ухе.
- Неустойчивость: голова ясная, но при ходьбе шатает, будто идёте по палубе. Так бывает при поражении нервов ног, при болезни Паркинсона, после инсульта, у пожилых с плохим зрением.
- Расплывчатое «плывущее» состояние с тревогой, ощущением нереальности, часто в магазинах и толпе. Это тоже реальный симптом, но лечится он совсем иначе.
Постарайтесь описать своё ощущение, не подставляя слово «головокружение» как ярлык. Фраза «когда я переворачиваюсь в постели на правый бок, комната секунд двадцать крутится» ценнее для диагноза, чем любое обследование.
Сколько длится приступ — такова и подсказка
Второй по важности вопрос — длительность и обстоятельства. По ним причины разделяются довольно чётко.
- Секунды, до полуминуты, при перемене положения головы — повернулись в постели, легли, встали, запрокинули голову к верхней полке. Между приступами всё в порядке. Это доброкачественное позиционное головокружение, самая частая причина вертиго.
- Минуты — час, приступами, часто с головной болью, непереносимостью света и звука, иногда без боли вовсе. Вестибулярная мигрень; у таких людей обычно есть история мигрени или укачивания в транспорте.
- От двадцати минут до нескольких часов, с тошнотой и рвотой, заложенностью и распиранием в одном ухе, шумом и снижением слуха, которое сначала возвращается между приступами. Это картина болезни Меньера.
- Сутки и дольше, непрерывно, с сильной тошнотой, нарастает за часы, часто через одну-две недели после простуды. Вестибулярный неврит; если вдобавок падает слух в том же ухе, говорят о лабиринтите. Острота проходит за несколько дней, лёгкая неустойчивость держится неделями.
- Секунды при вставании из положения лёжа или сидя, с потемнением в глазах. Это, как правило, не вертиго, а падение давления при вставании — частый побочный эффект лекарств от давления, мочегонных и антидепрессантов.
Есть и причины, которые не укладываются в этот список: приём некоторых препаратов, серная пробка, травма головы, тревожное расстройство. Иногда причину так и не находят.
Позиционное головокружение: то, что снимают одним приёмом
Это стоит выделить отдельно, потому что людей, которые годами живут с приступами, устранимыми за один визит, очень много. Внутри уха есть крошечные кристаллики, в норме лежащие на своём месте. Иногда они смещаются в полукружный канал и при движении головы плавают там, раздражая рецепторы равновесия. Мозг получает сигнал вращения, глаза при этом сообщают, что всё стоит на месте, — и возникает секундный вихрь.
Диагноз ставится не по снимку, а по пробе: врач укладывает вас определённым образом, вызывает приступ и смотрит на дрожание глаз — по его направлению видно, какой канал задет. Дальше выполняется приём репозиции: несколько поворотов головы и корпуса в заданной последовательности, которые перекатывают кристаллики обратно. Занимает это минуты, часто помогает с первого раза, при необходимости повторяется.
Разучивать эти приёмы по видеороликам не стоит: они разные для разных каналов, и, выбрав не тот, можно усилить симптомы или перегнать кристаллики в другое место. Смысл в том, чтобы дойти до врача, который умеет их выполнять, — а не в том, чтобы годами лежать неподвижно и бояться повернуться на бок.
Когда головокружение — это инсульт
Инсульт мозжечка или ствола мозга умеет выглядеть в точности как вестибулярный неврит: то же вращение, та же рвота, та же бледность. Разница — в сопутствующих признаках, и их надо знать.
Вызывайте скорую (в Европе единый номер 112), если головокружение сопровождается хотя бы одним из следующего:
- двоение в глазах, опущение века, выпадение поля зрения;
- невнятная речь, трудности с подбором слов, поперхивание при глотании;
- слабость или онемение руки, ноги, половины лица;
- невозможность стоять и идти даже с поддержкой — при вестибулярном неврите человека шатает, но он способен сделать несколько шагов;
- сильная головная боль или новая боль в шее, особенно если ей предшествовал резкий поворот головы или травма;
- внезапная потеря слуха на одно ухо вместе с выраженным нарушением равновесия.
Отдельно насторожить должно впервые возникшее сильное головокружение у человека старше шестидесяти или у человека с высоким давлением, диабетом, мерцательной аритмией, курением в анамнезе, а также у того, кто уже переносил инсульт. В такой ситуации предположение о неврите делать нельзя, пока сосудистая причина не исключена. Сами за руль в больницу не садитесь.
Что делать во время приступа
В острые минуты помогает простое: сесть или лечь, зафиксировать взгляд на неподвижной точке, приглушить свет, дышать спокойно. Резкие повороты головы в это время лучше отложить. Если тошнит, пейте маленькими глотками, чтобы не потерять жидкость.
А вот дальше есть распространённая ошибка. Многие после сильного приступа неделями лежат, оберегая голову от любого движения. Так делать не нужно: мозг привыкает к сбойным сигналам из уха только тогда, когда получает опыт движения. Длительный покой замедляет это привыкание, и неустойчивость затягивается на месяцы. Возвращаться к обычным движениям стоит настолько быстро, насколько позволяет самочувствие.
Пока приступы непредсказуемы, не садитесь за руль, не работайте на высоте и с движущимися механизмами и не плавайте в одиночку. О том, когда можно вернуться к вождению, спросите врача: правила в разных странах различаются. Дома уберите то, обо что можно споткнуться, положите коврик в душе, оставьте на ночь слабый свет в коридоре, а при риске падения пользуйтесь тростью.
Что действительно помогает, а что нет
Лечение зависит от причины, и это не отговорка: при разных причинах помогают совершенно разные вещи.
- Позиционное головокружение лечится приёмом репозиции. Таблетки его не устраняют.
- При вестибулярном неврите в первые дни коротко используют препараты, приглушающие головокружение и тошноту, — антигистаминные, противорвотные. Дольше нескольких дней их не принимают: они мешают мозгу приспособиться. Иногда назначают короткий курс гормонов. Антибиотики при вирусном неврите бесполезны.
- При болезни Меньера подходят к делу иначе: ограничение соли, режим, мочегонные, при неэффективности — процедуры у лор-врача.
- Вестибулярная мигрень лечится как мигрень, а не как болезнь уха.
Про две вещи стоит сказать прямо. Бетагистин не универсальное средство от головокружения: его применяют главным образом при болезни Меньера, и даже там доказательства пользы неоднородны; при позиционном головокружении и при неврите он не решает задачу. И «сосудистые» препараты, ноотропы и капельницы «для улучшения кровоснабжения мозга» при вертиго не имеют убедительных оснований — вместо реальной помощи они дают потерянные недели.
Что работает почти при всех вестибулярных причинах, так это вестибулярная реабилитация: подобранный комплекс упражнений для глаз, головы и равновесия, который выполняется ежедневно и заново обучает мозг обрабатывать сигналы. Эффект накапливается за недели, а не с первого занятия.
Что будет на приёме
Основную работу делает разговор. Приготовьтесь ответить, сколько длится приступ, что его вызывает, есть ли шум и снижение слуха, что было в первые дни, какие лекарства вы принимаете. Полезно неделю вести короткие заметки о приступах.
Осмотр включает пробы с укладыванием, проверку движений глаз и быстрый поворот головы, оценку походки и устойчивости, осмотр ушей, измерение давления лёжа и стоя. При жалобах на слух назначают аудиометрию.
Визуализация нужна далеко не всем — только при признаках центрального поражения. Здесь важно знать одну вещь: обычная компьютерная томография плохо видит мозжечок и ствол мозга, и нормальный её результат не исключает инсульта в этой области. В таких случаях нужна магнитно-резонансная томография. Врач также пересмотрит вашу аптечку: головокружение вызывают препараты от давления, мочегонные, снотворные и успокоительные, антидепрессанты, некоторые антибиотики.
Онлайн-консультация
Головокружение — как раз тот случай, где расспрос даёт больше, чем осмотр, поэтому онлайн-приём здесь по-настоящему полезен. Врач поможет разложить ваши ощущения по полочкам, отличить вертиго от предобморочной дурноты, по длительности и обстоятельствам приступов предположить причину и сказать, к кому идти: к неврологу, лор-врачу или сначала сдать анализы и проверить давление. Он же просмотрит список ваших лекарств на предмет тех, что сами вызывают головокружение, объяснит смысл уже сделанных обследований и покажет, как устроена вестибулярная реабилитация.
Чего онлайн не сделать: пробу с укладыванием и приём репозиции надо выполнять руками, и при подозрении на позиционное головокружение консультация заканчивается направлением на очный приём. При двоении, нарушении речи, слабости в конечностях, сильной головной боли или невозможности стоять нужна скорая, а не чат.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Головокружение (вертиго)
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Головокружение (вертиго)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Головокружение (вертиго) с врачом онлайн.
