Боль в тазу
Внизу живота, за лобковой костью и между тазовыми костями, помещаются сразу три системы: конец кишечника, мочевой пузырь с мочеточниками и — у женщин — матка…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Боль в тазу
Только в информационных целях. Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любых лекарств.
Форма выпуска: КАПСУЛА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 500 мг парацетамолДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Haleon Spain S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мг ибупрофенДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Viatris Healthcare LimitedОтпускается без рецепта
Внизу живота, за лобковой костью и между тазовыми костями, помещаются сразу три системы: конец кишечника, мочевой пузырь с мочеточниками и — у женщин — матка с яичниками и трубами. Плюс мышцы тазового дна, связки и нервы, которые всё это держат. Боль от любого из этих органов идёт по общим нервным путям и ощущается примерно в одном и том же месте, поэтому «болит в тазу» — это не диагноз и даже не подсказка. Вся работа тут в разграничении: понять, что именно болит, и в первую очередь — не то ли это, с чем едут в больницу сегодня.
Когда нужна скорая
Внематочная беременность. Задержка менструации или менструация, прошедшая странно — скуднее и не в срок, — плюс боль с одной стороны внизу живота и кровянистые выделения. Тест на беременность может быть и слабоположительным. Опасность в том, что растущий плод разрывает маточную трубу, и тогда кровь изливается в живот. Признаки разрыва: резкая нарастающая боль, слабость, головокружение, бледность, липкий пот, боль в кончике плеча или под лопаткой — последняя выглядит странно, но это раздражение диафрагмы кровью, и она означает, что скорую надо вызывать немедленно.
Перекрут яичника. Внезапная очень сильная боль с одной стороны, часто с тошнотой и рвотой, иногда началась при резком движении или прыжке. Яичник вместе с кистой поворачивается вокруг своей ножки и пережимает собственные сосуды. Счёт идёт на часы: вовремя раскрученный яичник сохраняют, оставленный на сутки погибает.
Аппендицит и разлитое воспаление в животе. Боль, начавшаяся около пупка и за несколько часов сместившаяся вправо вниз, тошнота, отсутствие аппетита, температура. Тревожный поворот — когда живот становится твёрдым, как доска, любое сотрясение (шаг, кашель) отдаёт болью, а человек лежит неподвижно, подтянув колени.
Отдельно — общие признаки, при которых причина уже не важна: температура выше 38 с ознобом и спутанностью, частое дыхание, холодные пятнистые руки и ноги, обильное кровотечение из влагалища, обморок. Единый европейский номер экстренных служб — 112, он действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине.
Что не ждёт до понедельника
Есть вещи, где скорая не нужна, а врач нужен в тот же день.
Воспаление придатков. Боль внизу живота с обеих сторон, температура, выделения с запахом, боль при половом акте и глубоком нажатии на низ живота, иногда кровотечение вне цикла. Нередко следует за инфекцией, передающейся половым путём, и часто протекает смазанно. Пролеченное быстро, оно проходит бесследно; запущенное оставляет спайки, хроническую боль и проблемы с наступлением беременности — поэтому антибиотики здесь начинают рано, не дожидаясь всех анализов.
Задержка мочи. Мочевой пузырь переполнен, живот над лобком распирает и болит, а помочиться не выходит совсем или выходит по каплям. Это не «потерплю»: пузырь надо опорожнять катетером, иначе страдают почки. У мужчин чаще из-за увеличенной простаты, у женщин — после родов, операций, при сильной боли или на фоне некоторых лекарств.
Почечная колика. Волнообразная боль от поясницы вниз, в пах и половые органы, человек не может найти положение и мечется — в отличие от воспаления в животе, где стараются не шевелиться. Часто кровь в моче. Колика с температурой и ознобом — это уже неотложная ситуация: закупоренная и инфицированная почка требует срочного вмешательства.
Инфекция мочевого пузыря с резью и частыми позывами лечится спокойно, но боль в пояснице, температура и тошнота означают, что инфекция поднялась к почке, и это разговор на сегодня.
Как понять, откуда идёт боль
Точный диагноз ставит врач, но сузить круг помогает простое наблюдение: с чем боль связана.
Если боль меняется от еды и стула, ходит вместе со вздутием, поносом или запором и стихает после посещения туалета — смотреть надо на кишечник. Если жжёт при мочеиспускании, тянет над лобком и постоянно хочется в туалет — на мочевые пути. Если боль привязана к циклу — приходит перед менструацией и в первые дни или, наоборот, ровно в середине цикла на одной стороне, — то это гинекология и, скорее всего, доброкачественная. Боль строго в середине цикла, недолгая, меняющая сторону от месяца к месяцу, — отдельная и в основном безобидная история, ей посвящена своя страница; боль, укладывающаяся в первые дни менструации и знакомая с юности, разбирается на странице о менструальных болях.
Отдельно стоит присмотреться к тому, где именно болит. Боль ровно посередине, за лобком, чаще из мочевого пузыря; сбоку и внизу — из яичника, трубы или аппендикса; в глубине, отдающая в крестец и прямую кишку, — из матки, связок или мышц тазового дна.
И полезно записать, что делает боль хуже: движение, половой акт, длительное сидение, наполненный мочевой пузырь или, наоборот, пустой. Эти мелочи на приёме стоят больше, чем описание силы боли по десятибалльной шкале.
Когда боль тянется месяцами
Тазовую боль называют хронической, когда она держится полгода и дольше. Здесь редко находится один-единственный виновник, и это не значит, что боли нет или что она «от нервов».
Эндометриоз. Ткань, похожая на выстилку матки, растёт вне её и каждый цикл кровоточит на месте. Типично: боль сильнее обычной менструальной, боль при глубоком проникновении во время секса, боль при дефекации или мочеиспускании в дни менструации, усталость, трудности с зачатием. От первых жалоб до диагноза женщины ходят годами — и главная причина не сложность болезни, а то, что боль долго считают нормой, своей и чужой. Если менструальная боль укладывает вас в постель, срывает учёбу или работу и не снимается обычными средствами, это повод настаивать на обследовании, а не терпеть.
Спайки — сращения между органами после операций, кесарева сечения или перенесённого воспаления. Дают тянущую боль, усиливающуюся при движении и половом акте.
Синдром раздражённого кишечника — очень частая причина, которую в тазовой боли не подозревают. Боль связана со стулом, есть вздутие, чередование поноса и запора, при этом анализы и снимки нормальные.
Боль мышц тазового дна. Мышцы находятся в постоянном спазме, как сведённая судорогой икра, только внутри. Ощущается как ноющая боль в глубине, тяжесть, боль при сидении на твёрдом, боль в начале полового акта, иногда затруднённое начало мочеиспускания. Это самая недооценённая причина хронической тазовой боли и одна из немногих, где помогает не таблетка, а работа со специалистом по тазовому дну.
Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря). Боль нарастает по мере наполнения пузыря и стихает сразу после мочеиспускания, позывы частые, а посевы мочи раз за разом стерильны. Людям с этим диагнозом нередко годами выписывают антибиотики от несуществующей инфекции.
Боль в тазу у мужчин
Страницы про тазовую боль обычно написаны так, будто мужчин у неё не бывает. Бывает, и довольно часто.
Острый простатит — это температура, озноб, боль в промежности и внизу живота, болезненное и затруднённое мочеиспускание. Состояние серьёзное, врач нужен в тот же день, а при задержке мочи или высокой температуре с ознобом — скорая.
Хроническая тазовая боль у мужчин (её же называют хроническим простатитом без инфекции) — это месяцы ноющей боли в промежности, мошонке, над лобком или в кончике полового члена, дискомфорт при сидении, боль при или после семяизвержения, учащённое мочеиспускание. Бактерий при этом чаще всего не находят, и повторные курсы антибиотиков не помогают. Основное здесь — то же, что у женщин: мышцы тазового дна, нервная чувствительность, иногда кишечник; и помогают физиотерапия тазового дна, препараты, влияющие на нервную боль, и работа с тревогой, а не очередной антибиотик.
Отдельно: внезапная сильная боль в яичке с отёком — это перекрут яичка, и он терпит ещё меньше, чем перекрут яичника. Скорая, не «посмотрим до утра».
Боль в тазу во время беременности
Тянущая боль в лобке, крестце и паху во второй половине беременности, усиливающаяся при ходьбе, подъёме по лестнице и переворачивании в постели, — это чаще всего боль тазового пояса: связки размягчаются, суставы таза становятся подвижнее. Она неприятна, но не опасна, и с ней хорошо работают физиотерапия, бандаж и простые бытовые приёмы вроде «поворачиваться в постели с сомкнутыми коленями».
А вот несколько ситуаций при беременности требуют врача немедленно: кровотечение, регулярные схваткообразные боли раньше срока, подтекание вод, постоянная сильная боль в животе, боль в правом подреберье с головной болью и мельканием мушек, отсутствие шевелений плода. С любой резкой болью на ранних сроках надо в первую очередь исключать внематочную беременность.
Обследование и что действительно помогает
Врач начнёт с расспроса — он здесь значит больше, чем любой снимок: как давно, где, с чем связано, что было с циклом, менструациями, стулом и мочой, была ли беременность, были ли операции. Дальше — осмотр живота и, при необходимости, гинекологический, тест на беременность у любой женщины детородного возраста, анализ мочи, мазки на инфекции, анализ крови. Из инструментального чаще всего нужно УЗИ; МРТ и лапароскопию назначают, когда есть конкретный вопрос, а не «на всякий случай».
Лечение зависит от находки: антибиотики при инфекции, операция при перекруте и внематочной, гормональные средства при эндометриозе, работа с кишечником при СРК, физиотерапия тазового дна при мышечной боли. При хронической боли важно понимать одну вещь: цель не всегда «найти и вырезать». Часто помогает сочетание — обезболивание правильного типа, лечебная физкультура, налаженный сон и работа с нервной системой, которая при долгой боли начинает усиливать сигналы сама по себе. Это не «боль в голове», это отдельный, вполне телесный механизм, и он лечится.
И отдельно о том, с чем идут к врачу без спешки, но и без откладывания: боль, которая не проходит неделями; вздутие живота, держащееся несколько недель подряд; потеря веса без причины; кровь в моче или кале; необычные выделения или кровотечение из влагалища. Боль, которую приходится глушить обезболивающими раз за разом, — это тоже повод показаться врачу, а не повод закупить таблетки впрок.
Онлайн-консультация
Тазовая боль — та тема, где половину пути можно пройти в разговоре. Врач Oladoctor подробно расспросит о том, что вы вряд ли расскажете сами: как боль связана с циклом, стулом и мочеиспусканием, что её усиливает, как она менялась по месяцам, какие обследования уже делались и что в них было. По этим ответам он скажет, на что похоже, какое обследование стоит сделать в первую очередь и к кому идти — к гинекологу, урологу, гастроэнтерологу или специалисту по тазовому дну, — а также поможет разобраться с уже полученными заключениями и подобрать обезболивание с учётом ваших других болезней.
Чего онлайн-приём не заменяет, тоже стоит сказать прямо. Внезапная сильная боль, задержка менструации с болью и кровянистыми выделениями, температура с ознобом, обморок, невозможность помочиться — это не темы для переписки, а повод вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Боль в тазу
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Боль в тазу
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Боль в тазу с врачом онлайн.
