Боль в шее

Шея болит хотя бы раз в жизни у большинства взрослых, и почти всегда это заканчивается хорошо: неудачная поза во сне, долгий день за экраном, продуло, потянул — через несколько дней или недель проходит. Именно из-за этого «почти всегда» боль в шее опасно недооценить. Среди сотни бытовых случаев попадаются те, где за той же самой болью стоит менингит, перелом, сдавление спинного мозга или расслоение артерии, и отличаются они не силой боли, а тем, что рядом с ней. Эта страница как раз про то, как отделить одно от другого, и заодно про то, почему при обычной боли в шее шейный воротник и покой — вчерашний совет.

Что чаще всего происходит с шеей

Шея держит голову весом с хороший арбуз и при этом должна свободно поворачиваться во все стороны. Расплата за подвижность — множество мелких суставов, связок и мышц, которые легко перегрузить. Отсюда типичная картина: человек просыпается с болью и не может повернуть голову в одну сторону, или боль нарастает к вечеру после дня за компьютером, или она началась через сутки после того, как машину толкнули сзади.

В большинстве случаев конкретный виновник так и остаётся неизвестным, и это нормально. Боль исходит от мышц, суставов между позвонками, связок и межпозвонковых дисков одновременно, разделить их вклад невозможно, да и не нужно: лечение при этом одинаковое. Такую боль называют неспецифической, и она проходит сама — острая обычно за дни-недели.

Отдельно стоит сказать про «шейный остеохондроз». Изменения дисков и мелких суставов на снимках находят почти у всех после сорока, у большинства из них шея не болит вовсе, а у людей с сильной болью снимок нередко выглядит спокойным. То есть находка на рентгене или МРТ сама по себе диагноз не ставит и прогноза не меняет. Гораздо важнее другое: как боль ведёт себя, что её усиливает и появилось ли что-нибудь ещё, кроме боли. Именно на эти вопросы и стоит потратить внимание, а не на протоколы снимков.

Когда нужна скорая

Вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112, если:

• боль в шее сочетается с температурой, а подбородок не получается прижать к груди. Скованность шеи, лихорадка, сильная головная боль, светобоязнь, тошнота, сонливость или спутанность, а иногда сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан, — это возможный менингит. Он разворачивается за часы, поэтому ждать утра нельзя;
• шея заболела после серьёзного удара, аварии, ныряния или падения. Пострадавшего не поднимают, не сажают в машину и не поворачивают ему голову — вызывают скорую и оставляют лежать. То же относится и к падению с высоты собственного роста, если человек пожилой, у него остеопороз или он принимает препараты, разжижающие кровь: у них ломается то, что у молодого выдержало бы;
• внезапно ударила очень сильная боль в шее или затылке, непохожая на прежние, особенно после резкого поворота головы, рывка или манипуляции на шее, и вместе с ней есть головная боль, головокружение, двоение в глазах, шаткость, невнятная речь, онемение половины лица или опущенное веко. Так проявляется расслоение позвоночной артерии — надрыв её внутренней стенки, который может закончиться инсультом;
• остро появились слабость или онемение сразу в руках и ногах, невозможность удержать предметы, шаткость при ходьбе, а также задержка мочи, недержание или онемение в промежности;
• боль отдаёт в челюсть, руку или грудь и сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой или чувством давления за грудиной: боль в шее так тоже иногда выглядит инфаркт.

Что нельзя откладывать

Покажитесь врачу в тот же день или в ближайшие дни, если:

• появились слабость, онемение или неловкость в кистях, изменилась походка или нарушилось мочеиспускание. Об этом подробно ниже: такое сочетание означает страдание спинного мозга, а не «шейный остеохондроз», и разбираться с ним надо срочно;
• к боли в шее добавилась температура без простуды — особенно если недавно были операция, инъекция в область позвоночника, гнойная инфекция, если вы получаете лекарства, подавляющие иммунитет, или употребляли внутривенные наркотики. Инфекция позвоночника встречается редко, но лечится тем лучше, чем раньше найдена;
• у вас была или есть опухоль, а боль в шее новая, постоянная, будит по ночам и сопровождается потерей веса, потливостью или отсутствием аппетита. Это то сочетание, ради которого стоит перестраховаться;
• боль началась без всякой причины после пятидесяти лет и не имеет привычного «мышечного» характера;
• шея заболела после травмы, пусть и небольшой, а у вас остеопороз, вы долго принимали стероиды или у вас была лучевая терапия на эту область;
• слабость в руке нарастает день ото дня;
• боль не даёт спать несколько ночей подряд и не отвечает на обычные обезболивающие;
• вместе с болью появились плотные увеличенные узлы на шее, охриплость, трудности при глотании или ощущение комка, которое не проходит;
• у ребёнка держится температура вместе с болью в шее, или он не даёт повернуть себе голову, или голова стоит криво и не выпрямляется;
• боль или скованность не проходят дольше нескольких недель, несмотря на движение и обезболивание.

Рука и ноги: корешок или спинной мозг

Это главное разграничение всей темы, и его чаще всего не делают. Из шеи выходят нервные корешки к рукам, а внутри позвоночника проходит спинной мозг, от которого зависят и руки, и ноги, и мочевой пузырь. Сдавление корешка и сдавление спинного мозга дают совершенно разную картину и требуют совершенно разных действий.

Сдавление корешка ощущается как боль, которая стреляет из шеи в лопатку и дальше вниз по руке, узкой полосой, иногда до конкретных пальцев. Там же покалывает и немеет, иногда слабеет одно определённое движение. Боль усиливается от кашля, чихания и от запрокидывания головы, а легчает, если положить руку на макушку. Это неприятно и порой очень больно, но в подавляющем большинстве случаев проходит само за недели или несколько месяцев, и лечится без операции.

Сдавление спинного мозга ведёт себя иначе, и опознают его не по боли — боли может почти не быть. Смотреть надо на функцию:

• кисти теряют ловкость: не застёгиваются пуговицы, ключ не попадает в замок, портится почерк, из рук валятся предметы;
• слабость и онемение появляются в обеих руках, а не в одной;
• походка становится неуверенной, ноги расставляются шире, в темноте и на неровном заметно хуже, ощущение «ватных» или, наоборот, скованных ног;
• меняется мочеиспускание: позывы становятся резкими, приходится вставать ночью, случается недержание или, наоборот, не получается начать;
• появляется ощущение прострела вдоль позвоночника при наклоне головы вперёд.

Это не «отложение солей» и не повод для курса массажа. Сдавление спинного мозга развивается ступенями: человек месяцами живёт в новом, чуть худшем состоянии, привыкает к нему, а следующий шаг вниз происходит внезапно. Утраченное восстанавливается плохо, поэтому смысл лечения — остановить, пока не потеряно. Нужны осмотр невролога, магнитно-резонансная томография и решение нейрохирурга. И отдельно: при таких симптомах нельзя вправлять шею, вытягивать её и делать резкие манипуляции — этим можно закончить дело за один приём.

Воротник и покой: почему это больше не советуют

Раньше при боли в шее почти всем выдавали мягкий воротник и отправляли отлёживаться. Когда это сравнили с обычной активностью, результат оказался противоположным ожиданиям: те, кто носил воротник и берёг шею, выздоравливали дольше и чаще оставались с болью надолго.

Причина понятна. За неделю без работы мышцы шеи слабеют, суставы перестают проходить полный объём движения, а голова привыкает к мысли, что шея хрупкая и двигать ею опасно. Страх движения — не мелочь: именно он превращает двухнедельную боль в многомесячную.

Поэтому при обычной боли в шее воротник не нужен, а движение — это и есть лечение. Воротник остаётся в тех ситуациях, где его назначает врач: фиксация сразу после серьёзной травмы до осмотра и снимка, послеоперационный период, доказанная нестабильность позвонков. Носить его «пока болит», по собственному решению, не следует.

Постельного режима это касается ровно так же. При боли в шее не надо лежать: разумно снизить нагрузку на день-два, но не отменять обычную жизнь. Работать, ходить, водить машину, если поворачивать голову получается, — всё это можно и нужно. Ограничение одно и оно очевидное: если шея не поворачивается настолько, что вы не видите дорогу, за руль садиться нельзя.

Что действительно помогает

• Продолжайте двигаться. Поворачивайте и наклоняйте голову в тех пределах, где терпимо, каждый день понемногу увеличивая объём. Боль при движении в разумных границах не означает вреда. Готовые схемы упражнений здесь не приводятся не из скрытности: комплекс должен подбираться под то, что у вас именно болит, и это работа физиотерапевта или врача лечебной физкультуры.
• Тепло или холод — что вам приятнее. Тёплый душ, грелка или тёплый компресс через ткань на пятнадцать-двадцать минут расслабляют мышцы; в первые сутки после травмы многим больше подходит холод, тоже через ткань, а не на кожу. Ни то ни другое не лечит причину, но снимает достаточно, чтобы двигаться.
• Обезболивание. Парацетамол, нестероидные противовоспалительные внутрь или в виде геля на шею коротким курсом. Выбор и дозу согласуйте с врачом или фармацевтом, особенно при болезнях желудка, почек, сердца, при беременности и если вы принимаете другие лекарства. Смысл обезболивания здесь не в том, чтобы ничего не чувствовать, а в том, чтобы двигаться и спать.
• Подушка. Ищите не «ортопедическую», а подходящую: голова должна лежать на продолжении позвоночника, без залома вверх или вниз. На боку нужна подушка потолще, на спине — потоньше. Сон на животе для шеи худший вариант: голова восемь часов повёрнута до упора в сторону.
• Рабочее место и телефон. Верх экрана на уровне глаз, локти с опорой, телефон поднимать к лицу, а не опускать к нему голову. Но идеальной позы не существует, и главное правило другое: чаще менять положение и вставать хотя бы раз в полчаса. Лучшая осанка — следующая.
• Сон и напряжение. Недосып и стресс усиливают боль в шее ощутимо: мышцы плечевого пояса и жевательные мышцы держатся в напряжении круглые сутки, часто со стиснутыми зубами по ночам. Это лечится не мазью.
• Если через несколько недель лучше не становится, обратитесь к врачу за направлением на лечебную физкультуру: подобранные упражнения на подвижность и силу мышц шеи и плечевого пояса — самое доказанное, что есть при затяжной боли.

Чего делать не стоит: неделями лежать, носить воротник по своему решению, требовать снимок при каждом обострении, соглашаться на резкие манипуляции с шеей при неясной причине боли и переходить с курса уколов на курс уколов, если состояние не меняется. Если через месяц-полтора ничего не изменилось, менять надо подход, а не количество процедур.

Как не возвращаться к этому

Боль в шее любит повторяться, и предотвращает её не идеальная мебель, а привычка к движению.

• Регулярная физическая активность в любом виде — самое надёжное, что известно. Отдельно полезны упражнения на мышцы спины и плечевого пояса: чем крепче каркас, тем меньше достаётся шее.
• Разбивайте долгую сидячую работу: короткая пауза каждые полчаса, пройтись, покрутить плечами, посмотреть в окно.
• Не носите тяжёлую сумку постоянно на одном плече и не таскайте груз, вывернув корпус.
• Наладьте сон: постоянное время отхода ко сну, подходящая подушка, не на животе.
• Курение и лишний вес ухудшают течение любой хронической боли, включая эту.
• Если боль вернулась, действуйте так же, как в первый раз, и без паники. Повторный эпизод не означает, что шея разрушается: у большинства людей такие обострения чередуются со спокойными периодами годами, и каждое проходит.

Онлайн-консультация

Боль в шее — тема, где разговор действительно решает многое, потому что почти вся нужная информация содержится в ответах на вопросы, а не в осмотре. Врач Oladoctor расспросит, как началась боль, куда отдаёт, что её усиливает, была ли травма, что происходит с руками, с походкой и с мочеиспусканием, — и уже по этому скажет, перед нами обычная мышечно-суставная боль или картина, которую надо смотреть очно и срочно. Он поможет подобрать обезболивание с учётом ваших других болезней и лекарств, объяснит, нужен ли снимок именно сейчас (чаще всего не нужен), к какому специалисту имеет смысл идти и что реально даёт лечебная физкультура. И скажет прямо, когда разговор надо прекращать: температура со скованной шеей, свежая травма, нарастающая слабость в руках и ногах или изменившаяся походка — это не тема для онлайн-приёма, это повод ехать в больницу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.