Боль в плече

Плечо — самый подвижный сустав тела, и расплата за подвижность — устойчивость: держится он не костями, а мышцами, сухожилиями и связками, которые легко перегрузить. Поэтому большая часть болей в плече происходит из самого плеча и связана с сухожилиями вращательной манжеты. Но не вся. В плечо отдают шея, сердце, желчный пузырь и диафрагма, и первое, что стоит сделать при новой боли, — понять, точно ли болит именно плечо.

Когда боль в плече — это не про плечо

Отражённая боль отличается тем, что не зависит от движения: вы поворачиваете руку, поднимаете её, ощупываете плечо — а боль не меняется. Это главный признак того, что источник в другом месте.

• Инфаркт миокарда. Боль в левом плече и руке, часто вместе с давлением или жжением за грудиной, одышкой, холодным потом, тошнотой, дурнотой. Может отдавать в челюсть, шею и спину, может держаться минутами и не проходить в покое. Немедленно вызывайте скорую: единый европейский номер 112 или местный номер скорой помощи.
• Болезни желчного пузыря. Боль в правом плече и под правой лопаткой, вместе с болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, часто через час-другой после жирной еды. При высокой температуре, ознобе или желтизне кожи и белков глаз — в больницу в тот же день.
• Повреждение лёгкого или селезёнки после травмы. Боль в плече, появившаяся после падения, удара в грудь или в живот, особенно вместе с одышкой, — это вызов скорой. Боль в левом плече после травмы живота бывает единственным заметным признаком разрыва селезёнки, а нарастающая одышка с болью в плече — признаком повреждения лёгкого.
• Другие причины в грудной клетке и животе. Расслоение аорты, воспаление плевры, прободение язвы, внематочная беременность — все они способны отдавать в плечо, и во всех случаях есть вторая, более серьёзная жалоба: боль в груди или в животе, обморок, резкая слабость.

Что нельзя откладывать до понедельника

Обратитесь за помощью в тот же день, если появилось что-то из этого:

• Плечо выглядит по-другому: сустав деформирован, рука висит в вынужденном положении, любое движение вызывает сильную боль. Так выглядит вывих или перелом. Не вправляйте плечо сами и не позволяйте это делать посторонним — можно повредить нервы и сосуды.
• Рука перестала подниматься после падения, рывка или подъёма тяжести. Особенно если в момент травмы был щелчок, а потом появился синяк и слабость. Так проявляется разрыв сухожилия, и время до операции здесь имеет значение.
• Сустав горячий, отёкший и красный, есть лихорадка и озноб. Гнойное воспаление сустава разрушает хрящ за несколько дней. Особенно настораживает у людей с диабетом, ослабленным иммунитетом, после инъекции в сустав.
• Онемение, слабость или похолодание всей руки, кисть бледная или синюшная.
• Боль после травмы, которая не даёт спать и не стихает от обычного обезболивания.
• Боль в плече с необъяснимой потерей веса, ночной потливостью, у человека с онкологическим заболеванием в прошлом.

Вращательная манжета и импинджмент

Это самая частая причина. Вращательная манжета — четыре мышцы с сухожилиями, которые удерживают головку плеча в суставе и поворачивают руку. Когда сухожилие раздражено, воспалено или частично надорвано, возникает узнаваемая картина: болит при подъёме руки вбок примерно от уровня плеча и выше, больно завести руку за спину и достать ремень безопасности, тяжело причесаться, повесить бельё, дотянуться до верхней полки. Ночью хуже, особенно на больном боку, и часто именно ночная боль заставляет обратиться к врачу.

Импинджмент — это ущемление сухожилия и подакромиальной сумки в узком пространстве под отростком лопатки, и по ощущениям он неотличим от тендинита манжеты. К бурситу это близко: воспаление сумки часто сопутствует. Развивается всё это либо от повторяющейся работы с поднятыми руками — малярной, строительной, спортивной, — либо просто с возрастом, поскольку сухожилия хуже кровоснабжаются и хуже восстанавливаются. Разрыв манжеты бывает и постепенным, без всякой травмы; тогда главная жалоба — не боль, а слабость: рука не удерживается на весу.

Замороженное плечо

У этого состояния другое, более точное имя — адгезивный капсулит: капсула сустава воспаляется, утолщается и сжимается, и сустав буквально становится тесен для собственной головки. Отличается оно от всех прочих причин одной чертой: ограничивается не только активное движение, но и пассивное. Если чужая рука тоже не может отвести ваше плечо в сторону или повернуть его наружу — это капсулит, а не сухожилие.

Идёт он длинными фазами: сначала месяцами нарастает боль, потом боль отступает, а скованность остаётся и держится ещё долго, потом объём движений медленно возвращается. В целом это состояние затяжное, измеряемое не неделями, а гораздо дольше, и это стоит знать заранее, чтобы не считать лечение неудачным.

Замороженное плечо заметно чаще возникает у людей с диабетом, а также при болезнях щитовидной железы и после периода вынужденной неподвижности руки — после перелома, операции, инсульта. Если диагноз ставят человеку без диабета, разумно проверить сахар крови: иногда капсулит оказывается первым поводом его обнаружить.

Артроз и воспалительные болезни суставов

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена или бедра, но выглядит похоже: боль глубоко в суставе, скованность после сна и после долгой неподвижности, хруст и щелчки при вращении, постепенное сужение того, что рука может сделать. Чаще он развивается там, где сустав когда-то повредили: после вывиха, перелома или многолетней тяжёлой работы. Отдельно стоит артроз небольшого сустава между ключицей и лопаткой на самой вершине плеча — там боль точечная, ровно в этом месте, и усиливается, когда вы заводите руку поперёк груди.

Насторожить должно другое сочетание: если утренняя скованность длится долго, суставы отекают, болят симметрично с двух сторон, вовлечены кисти или стопы, есть утомляемость и субфебрильная температура. Это уже похоже не на износ, а на воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, ревматическую полимиалгию у людей старшего возраста, псориатический артрит. Такие болезни лечит ревматолог, и лечение тем результативнее, чем раньше начато.

Когда болит плечо, а причина в шее

Изменения в шейном отделе позвоночника — очень частый источник боли, которую человек уверенно называет плечевой. Подсказки такие: боль тянется полосой от шеи через надплечье к лопатке и дальше по руке; она меняется от поворотов и наклонов головы, а не от движений плеча; есть покалывание, онемение или слабость в определённых пальцах; больно, когда долго сидите за столом или ведёте машину. Сам сустав при этом двигается полностью и на ощупь безболезнен.

Разделить эти две причины важно, потому что и обследования, и лечение у них разные: упражнения на плечо не помогут, если ущемлён корешок в шее. Если же вместе с болью появились слабость в руке, которая нарастает, нарушение походки или проблемы с мочеиспусканием, обращаться нужно срочно.

Что помогает и чего лучше избегать

Общее правило: плечо не любит ни перегрузки, ни покоя. Полная неподвижность — прямой путь к скованности, поэтому руку продолжают использовать в том объёме, который не вызывает резкой боли.

• Продолжайте двигать плечом мягко и в безболезненных пределах; косынку используют только по назначению врача и ненадолго.
• Временно уберите то, что явно провоцирует боль: работу с поднятыми руками, тяжёлые сумки в этой руке, отжимания и жимы.
• Холод помогает в первые дни после травмы или обострения, тепло — при длительной скованности. Прикладывайте через ткань, не на голую кожу.
• Из обезболивания обычно достаточно парацетамола, а при воспалительной боли — нестероидных противовоспалительных средств внутрь или в виде геля на кожу. Дозу и срок согласуйте с врачом, особенно если у вас есть болезни желудка, почек, сердца или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
• Наладьте сон: подушка под предплечье и небольшой валик под локоть снимают ночную боль лучше, чем таблетка.
• Не назначайте себе интенсивные упражнения и не тренируйтесь через боль. Программу подбирает врач или физический терапевт под конкретную причину — при капсулите и при разрыве манжеты она разная, а неверная только затягивает выздоровление.

Если боль не уменьшается или мешает спать и работать, нужен осмотр. Врач проверит объём движений, проведёт пробы на манжету и на нестабильность, при необходимости назначит рентген, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины речь может пойти о занятиях с физическим терапевтом, инъекции в сустав или сумку, реже об операции.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач подробно расспросит, при каких движениях и в каком месте болит, попросит показать, как поднимается рука, разберёт обстоятельства травмы и вашу работу. Этого обычно достаточно, чтобы отличить проблему манжеты от капсулита и от шеи, решить, нужны ли снимки, объяснить уже сделанные заключения и подобрать обезболивание с учётом других ваших болезней.

Не подходит онлайн-формат для острых ситуаций: при деформированном суставе, невозможности поднять руку после травмы, горячем отёкшем суставе с лихорадкой и особенно при боли в плече вместе с одышкой, потом или тошнотой нужно вызывать скорую помощь или ехать в больницу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.