Боль в области ануса
Об этом почти никто не спрашивает вслух, и почти все с этим сталкивались. Боль в заднем проходе — обычная жалоба, и большинство её причин безобидны и хорошо…
На этой странице
- Резкая боль при дефекации и капля алой крови: анальная трещина
- Боль с уплотнением и отёком: тромбированный узел
- Постоянная пульсирующая боль и температура: абсцесс
- Зуд, жжение и боль без видимой причины
- Что действительно помогает при трещине
- Признаки, при которых ждать нельзя
- Что сделает врач
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Боль в области ануса
Только в информационных целях. Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любых лекарств.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 100 мг ибупрофена/5 млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Combix S.L.U.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Zambon S.A.U.Отпускается без рецепта
Об этом почти никто не спрашивает вслух, и почти все с этим сталкивались. Боль в заднем проходе — обычная жалоба, и большинство её причин безобидны и хорошо лечатся, но откладывание визита именно здесь обходится дороже всего: человек терпит месяцами, стесняясь показать врачу место, которое тот осматривает по нескольку раз в день.
Разбираться удобнее не по названиям болезней, а по характеру боли: когда она возникает, сколько длится, есть ли кровь, уплотнение, температура. По этим вопросам причины расходятся довольно чётко. Ниже основные варианты, а в конце — признаки, при которых ждать нельзя.
Резкая боль при дефекации и капля алой крови: анальная трещина
Это самая частая причина, и её постоянно путают с геморроем — в том числе сами пациенты, которые годами мажут узлы, когда трещина рядом.
Картина очень характерна. В момент опорожнения кишечника — резкая, режущая боль, будто по заднему проходу провели стеклом. Потом боль не проходит, а превращается в жгучую и держится от получаса до нескольких часов. На туалетной бумаге или поверх стула — немного алой крови, буквально капли или полоска. Кровь именно поверх, а не внутри каловых масс: это важно.
Трещина — это надрыв слизистой анального канала, чаще всего от твёрдого плотного стула или, наоборот, от затяжного поноса. Дальше запускается круг: больно — человек боится идти в туалет — стул становится плотнее — при следующем походе рвётся снова. Вдобавок сфинктер рефлекторно сжимается от боли, кровоснабжение в этом месте ухудшается, и рана не заживает. Поэтому лечение начинается не с мази, а с размягчения стула.
Чем трещина отличается от геморроя. При геморрое ведущее ощущение обычно не резкая боль, а зуд, дискомфорт, чувство инородного тела и выпадение мягкого узелка; крови бывает больше, вплоть до капель в унитазе. Неосложнённые внутренние геморроидальные узлы часто вообще не болят. Так что жгучая боль после стула — довод в пользу трещины, а не узлов.
Боль с уплотнением и отёком: тромбированный узел
Другой сценарий: боль появилась внезапно, часто после натуживания, подъёма тяжести, длительного сидения или родов. Рядом с анусом прощупывается плотный болезненный шарик размером с горошину или вишню, кожа над ним синюшная или багровая. Больно сидеть, больно ходить, боль постоянная, а не только при дефекации.
Чаще всего это тромбоз наружного геморроидального узла: в узле свернулась кровь, он раздулся и натянул кожу. Состояние очень болезненное, но не опасное. Пик боли приходится на первые двое-трое суток, дальше становится легче, и за две-три недели узел рассасывается, иногда оставляя мягкую кожную складку.
Смысл обратиться к врачу быстро всё же есть: в первые двое-трое суток тромб можно удалить небольшой операцией под местным обезболиванием, и боль уходит сразу. Позже это уже не нужно — организм справится сам, а помогут обезболивающее, размягчение стула и холод на область в первые сутки.
Постоянная пульсирующая боль и температура: абсцесс
Это единственный вариант из всех, где счёт идёт на часы, а не на дни. Признаки такие: боль постоянная, распирающая, пульсирующая, не связанная с походом в туалет и нарастающая день ото дня; она мешает сидеть и спать; рядом с анусом — горячее плотное болезненное вздутие, кожа над ним красная; температура, озноб, разбитость. Иногда прорывается гной с неприятным запахом — после этого становится легче, но проблема не решена.
Это парапроктит — гнойник в тканях вокруг прямой кишки. Гной сам по себе не рассосётся. Его нужно выпустить, и делает это хирург.
Здесь особенно важно, чего не надо делать. Тёплые ванночки, прогревания и грелка при нагноении не помогают, а разгоняют воспаление. Мази и свечи до гнойника не достанут. Антибиотики без вскрытия обычно только смазывают картину. А ждать «до понедельника» опасно: гной распространяется по клетчатке, и запущенный парапроктит может дойти до тяжёлого заражения — особенно быстро у людей с диабетом, с ослабленным иммунитетом и у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунитет. При такой картине нужен врач в тот же день, а при высокой температуре и быстро нарастающей боли — неотложная помощь.
Если гнойник когда-то был и после него остался ход, из которого периодически подтекает гной или сукровица, — это анальный свищ. Он тоже закрывается только операцией. У молодого человека повторяющиеся гнойники и свищи вокруг ануса — повод проверить кишечник на болезнь Крона.
Зуд, жжение и боль без видимой причины
Не всякая боль укладывается в три предыдущие картины.
- Зуд с жжением и раздражённой кожей. Чаще всего дело в самом уходе: агрессивное вытирание, ароматизированная бумага и влажные салфетки, гели для душа и мыло, слишком частое мытьё с моющими средствами. Кожа здесь тонкая, и её легко довести до дерматита. Отдельно стоит подумать о грибковой инфекции, о псориазе и экземе, а у детей и у взрослых в семье с детьми — об острицах: их зуд усиливается ночью.
- Боль с язвочками, пузырьками, выделениями или увеличенными паховыми узлами. Это может быть инфекция, передающаяся половым путём: герпес, сифилис, гонорея, хламидиоз. Анальный секс без презерватива делает такой вариант вероятнее. Мазями это не лечится, нужны анализы и конкретный препарат.
- Внезапная сильная боль внутри, в глубине, без всяких видимых изменений. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут, часто ночью, будит человека, потом проходит бесследно. Это прокталгия — спазм мышц тазового дна. Она мучительна, но безопасна, и главное здесь — убедиться у врача, что за ней ничего не стоит.
- Тупая, ноющая боль, которая усиливается от долгого сидения. Так ведёт себя боль в мышцах тазового дна и боль в копчике, особенно если раньше было падение на копчик.
- Боль после лучевой терапии органов таза — отдельная ситуация, о ней надо сказать лечащему врачу.
Что действительно помогает при трещине
Всё домашнее лечение стоит на одном: пока стул твёрдый, ничего не заживёт. Поэтому первый пункт — не мазь.
- Мягкий стул. Больше воды в течение дня и больше растительной клетчатки: овощи, фрукты, крупы, отруби, бобовые. Клетчатку добавляют постепенно, за неделю-две, иначе будет вздутие. Если этого мало, врач или фармацевт подберут мягкое слабительное — из тех, что удерживают воду в стуле, а не подстёгивают кишечник.
- Не сидеть на унитазе подолгу и не тужиться. Никакого телефона в туалете. Захотелось — идите сразу, не откладывайте.
- Тёплые сидячие ванночки. Простая тёплая вода, десять-пятнадцать минут, два-три раза в день и обязательно после стула: это расслабляет спазмированный сфинктер и заметно снимает боль. Мыло, марганцовку и травяные отвары добавлять не нужно.
- Аккуратная гигиена. Подмывание тёплой водой без мыла вместо сухой бумаги, промакивать, а не тереть. Никаких ароматизированных салфеток.
- Местные средства. Врач может назначить мазь, расслабляющую сфинктер, — она действует на причину, а не только на симптом. Кремы и свечи с обезболивающим дают временное облегчение; средствами с глюкокортикоидами долго не пользуются, они истончают кожу.
- Обезболивающее внутрь — обычный парацетамол. Нестероидные противовоспалительные при кровотечении из заднего прохода лучше не принимать без совета врача.
Наберитесь терпения: острая трещина заживает не за три дня, а за несколько недель, и делать всё перечисленное нужно ежедневно, а не до первого улучшения. Если боль держится дольше шести-восьми недель, трещина считается хронической и сама уже не закроется. Тогда нужен врач: есть препараты, расслабляющие сфинктер, инъекции ботулотоксина и небольшая операция, которая надёжно решает вопрос.
Признаки, при которых ждать нельзя
Отдельно и прямо: «само пройдёт» — плохая ставка, если в стуле есть кровь. Рак прямой кишки начинается ровно с тех же жалоб — с крови, дискомфорта и изменений стула, — и человек списывает их на геморрой, потому что геморрой у него действительно есть. Одно другого не отменяет. Наличие узлов не доказывает, что кровь идёт именно из них.
Обратиться к врачу нужно, если есть хотя бы одно из этого:
- кровь тёмная, дёгтеобразная или перемешана с калом, а не лежит поверх него;
- изменилась форма стула — он стал тонким, лентовидным — или изменился привычный ритм опорожнения и держится так несколько недель;
- появилось ощущение неполного опорожнения, ложные позывы, слизь в стуле;
- снижается вес без причины, есть слабость и бледность;
- боль будит ночью или не даёт спать;
- рядом с анусом прощупывается уплотнение, узел или незаживающая язвочка;
- температура, озноб, нарастающая пульсирующая боль — это про абсцесс, здесь нужен врач в тот же день;
- боль не проходит дольше нескольких недель, несмотря на всё домашнее лечение;
- кровотечение из заднего прохода продолжается дольше двух-трёх недель;
- вам больше пятидесяти, или в семье были рак кишечника, полипы, воспалительные заболевания кишечника — порог обращения ниже.
Скорая помощь или неотложное отделение нужны при обильном непрекращающемся кровотечении — вода в унитазе окрашивается кровью, идут сгустки; при слабости, головокружении, холодном поте и сердцебиении на фоне кровотечения; при сильной боли с высокой температурой и спутанностью. В большинстве стран домена скорую вызывают по единому европейскому номеру 112.
Что сделает врач
Осмотр занимает несколько минут и обычно куда менее неприятен, чем ожидание в очереди. Врач осмотрит область снаружи, при необходимости выполнит пальцевое исследование, а при явной трещине часто и его не делает: боль слишком сильна, а диагноз виден и так. Ещё применяют аноскопию — короткий осмотр анального канала через небольшой инструмент.
Если жалобы не укладываются в простую картину, есть кровь, изменился стул или возраст и семейная история требуют осторожности, назначат колоноскопию. Это делают не потому, что подозревают худшее, а чтобы его исключить и больше к вопросу не возвращаться.
Дальше лечение зависит от находки: слабительные и местные препараты при трещине, вскрытие при гнойнике, лигирование или операция при геморрое, конкретная схема при инфекции. Хирургия нужна меньшинству, но там, где нужна, откладывание только увеличивает её объём.
Онлайн-консультация
С этой темой удобно начать именно с онлайн-приёма: рассказать всё можно спокойно и без свидетелей. Онлайн врач разберёт по вопросам, на что похожа ваша боль, отличит трещину от геморроя и от гнойника, объяснит, что делать сегодня вечером, и соберёт схему домашнего лечения так, чтобы она действительно работала. Отдельно оценит красные флаги и скажет прямо, нужна ли колоноскопия и как срочно. А если по описанию складывается картина абсцесса, направит к хирургу сразу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Боль в области ануса
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Боль в области ануса
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Боль в области ануса с врачом онлайн.
