Боль в яичках

Если боль в яичке возникла внезапно и сильна — вызывайте скорую сейчас, не дожидаясь утра и не пробуя обезболивающее. Самая частая причина такой боли — перекрут яичка, при котором яичко перекручивается вместе с сосудами и остаётся без крови. Спасти его можно в пределах нескольких часов, потом оно погибает, и никакая операция этого уже не отменит. Всё остальное на этой странице — про боль, которая нарастала днями или тянет давно; она тоже требует врача, но не в ту же минуту. Разделить эти два случая и есть главное, что нужно сделать в первую очередь.

Перекрут яичка: счёт идёт на часы

Перекрут случается чаще всего у подростков и молодых мужчин, но возможен в любом возрасте, включая первые месяцы жизни. Часто он начинается ночью, во сне, или после физической нагрузки, иногда без всякой причины. Бывает, что похожая боль уже случалась раньше и сама проходила — это не успокаивающий признак, а предупреждение.

Вызывайте скорую или немедленно езжайте в больницу, если есть хотя бы одно из этого:

• боль в яичке началась внезапно и сильна;
• боль сопровождается тошнотой или рвотой;
• болит низ живота вместе с яичком, иногда сильнее, чем само яичко;
• яичко подтянулось выше обычного или лежит поперёк, а не вертикально;
• мошонка отекла и покраснела за считаные часы;
• боль держится дольше часа или не отпускает в покое;
• у мальчика без явной причины появились боль в животе и рвота, а на яички он жалуется неохотно или стесняется сказать.

Диагноз ставят в больнице, и решение принимают быстро: при подозрении на перекрут яичко освобождают хирургически, иногда не дожидаясь ультразвука, потому что ждать дороже, чем оперировать. Пока вы едете, ничего не ешьте и не пейте — может потребоваться наркоз. Возьмите с собой лекарства, которые вы принимаете. Садиться за руль самому не надо: боль может стать сильнее по дороге.

Почему «перетерпеть до утра» здесь и есть главная ошибка

Скажем это прямо: яички теряют не потому, что медицина не умеет их спасать, а потому, что человек ждал. Ночью особенно легко убедить себя, что до утра дотерпеть можно, что это «наверное, потянул», что неловко ехать в больницу с такой жалобой. Каждый из этих доводов стоит часов, а часы здесь и есть всё лечение.

Отдельно про тепло: при внезапной боли в мошонке ничего не греют — ни тёплая ванна, ни грелка, ни компресс. Согревание не раскручивает перекрут, а при воспалении усиливает отёк; кроме того, оно даёт обманчивое ощущение, что стало легче, и человек снова откладывает. Обезболивающее принять можно, но оно ничего не решает: боль оно приглушит, а кровоток не вернёт, и на приёме важно сказать, что вы его принимали. И не пытайтесь раскрутить яичко руками.

Если боль прошла сама — это не отмена вызова. Перекрут иногда раскручивается сам и повторяется, поэтому осмотр всё равно нужен, и в тот же день.

Перекрут привеска яичка: похоже, но мягче

У яичка и придатка есть маленькие отростки-привески, и один из них тоже может перекрутиться. Бывает это в основном у мальчиков младшего школьного возраста. Боль обычно нарастает не за минуты, а за часы, она заметно слабее, тошноты и рвоты чаще нет, ощупывается болезненная точка в определённом месте, а сквозь кожу иногда просвечивает синеватое пятнышко.

Состояние это неопасное и проходит само за несколько дней. Проблема в том, что отличить его от перекрута яичка по описанию нельзя, а иногда нельзя и на осмотре без ультразвука. Поэтому правило прежнее: сначала исключают перекрут, а потом успокаиваются. Ребёнка с болью в мошонке смотрят в тот же день, независимо от того, насколько спокойно он себя ведёт.

Эпидидимоорхит: боль, которая нарастает днями

Здесь картина другая. Боль появляется не мгновенно, а разворачивается за день-два и постепенно усиливается; мошонка с одной стороны краснеет, отекает и становится горячей, придаток болезненный, часто поднимается температура, бывает озноб.

Причина зависит от возраста, и это важно для лечения:

• у молодых мужчин, живущих половой жизнью, чаще виноваты инфекции, передающиеся половым путём, — тогда бывают выделения из мочеиспускательного канала, жжение при мочеиспускании, и обследовать и лечить нужно обоих партнёров;
• у мужчин старшего возраста и у мальчиков это чаще обычная мочевая инфекция, и тогда имеет смысл проверить, как опорожняется мочевой пузырь;
• иногда воспаление возникает после операции или на фоне постоянного мочевого катетера.

Лечат антибиотиками, и курс подбирает врач по вероятной причине; сдают анализ мочи и мазок. Обезболивающее, покой и поддерживающее нижнее бельё помогают переносить первые дни. Обратиться нужно в тот же день, а не через неделю: запущенное воспаление даёт нагноение, и тогда без операции не обойтись. Если на фоне лечения температура держится или боль резко усилилась — не ждите конца курса, покажитесь снова.

Грыжа, травма и другие причины

• Паховая грыжа. Тянущая боль и припухлость, которая идёт из паха в мошонку, увеличивается при кашле и подъёме тяжестей, обычно уменьшается лёжа. Тревожно, когда грыжа перестала вправляться, стала резко болезненной, появились тошнота и рвота: это ущемление, и здесь тоже вызывают скорую.
• Травма. После удара нормальны боль и синяк, которые убывают за часы. Ненормально, когда боль не уменьшается, мошонка быстро увеличивается или становится напряжённой и багровой: возможен разрыв яичка или скопление крови, и это осматривают срочно.
• Камень мочеточника. Камень, идущий по мочеточнику, отдаёт болью в мошонку, и человек уверен, что дело в яичке. Подсказки: боль волнами от поясницы вниз, невозможность найти удобное положение, кровь в моче, а само яичко при ощупывании не болит.
• Свинка. Эпидемический паротит у подростков и взрослых может дать орхит — обычно через несколько дней после того, как распухли околоушные слюнные железы. Отсюда практический вывод: прививка от свинки защищает не только от «щёк».
• Давняя тупая боль. Варикоцеле, киста придатка, последствия перенесённого воспаления или операции дают тянущее чувство к вечеру и после нагрузки. Это разбирают планово, но разбирают: терпеть месяцами не нужно.

Боль, уплотнение и рак яичка

Боль сама по себе — редкий способ заявить о себе для опухоли яичка. Гораздо чаще она проявляется безболезненным плотным узелком, изменившейся формой яичка, ощущением тяжести или тупой болью внизу живота. Именно поэтому отсутствие боли не должно успокаивать: находка без боли обследуется так же, как находка с болью.

Так что если, разбираясь с болью, вы нащупали в яичке плотный участок или заметили, что одна половина мошонки стала крупнее, — это отдельный повод показаться врачу и сделать ультразвук мошонки, даже если боль к тому времени прошла. Об этом на сайте есть отдельная страница про уплотнения и отёк яичек, и в ней разобрано, как правильно себя осматривать. Здесь достаточно запомнить связку: боль решает вопрос срочности, уплотнение решает вопрос обследования, и одно другого не отменяет.

Что можно сделать до осмотра

Всё перечисленное ниже — только для случаев, когда речь не о внезапной сильной боли. При внезапной боли ничего из этого не делают, а вызывают скорую.

• Обезболивающее в обычной дозе — парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат, если он вам не противопоказан; выбор и дозу уточните у фармацевта или врача.
• Поддерживающее плотное нижнее бельё: оно уменьшает натяжение и заметно облегчает боль при воспалении.
• Покой в первые дни, без спорта и подъёма тяжестей.
• Прохладный компресс поверх белья на короткое время при травме или воспалении — но не согревание.
• Если подозреваете инфекцию, передающуюся половым путём, — воздержание до окончания лечения и обследование партнёра.

Чего не делать: не греть, не разминать, не пытаться вправить или раскрутить, не пить оставшийся дома антибиотик наугад — он смазывает картину, а причину не лечит, и не ждать, пока «само разберётся», если боль нарастает второй день.

Онлайн-консультация

Главный вопрос при боли в яичке — насколько это срочно, и на него можно ответить, не выходя из дома. Врач Oladoctor расспросит, как началась боль, за сколько времени она развернулась, есть ли тошнота, температура, выделения и как выглядит мошонка, и скажет прямо: вызывать скорую сейчас, ехать в больницу самому, показаться врачу сегодня или спокойно записаться на ультразвук. Он объяснит, какие анализы имеют смысл при воспалении, поможет разобраться с уже сделанным заключением ультразвука и подскажет, что делать партнёру, если речь об инфекции. Если по вашему описанию картина будет похожа на перекрут, вам скажут об этом сразу и не станут ничего назначать вместо больницы.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.