Боль в горле

Горло болит у всех и почти всегда по безобидному поводу: подхватили вирус, пересидели в сухом помещении, накричались, надышались дымом. За неделю такая боль уходит сама, и большинству людей не нужно ни антибиотика, ни обследования. Но у боли в горле есть узкая полоса состояний, при которых счёт идёт на часы, и есть несколько причин, о которых обычно не пишут, — именно они и делают эту тему стоящей внимания. Если боль сосредоточена именно в миндалинах, они увеличены и покрыты налётом, а такое повторяется по несколько раз в год, речь скорее о тонзиллите: это отдельная болезнь со своей страницей. Здесь — про боль в горле как таковую.

Когда счёт идёт на часы

Обычная боль в горле мешает есть, но не мешает дышать и не мешает сглатывать слюну. Как только это меняется, ситуация перестаёт быть обычной. Вызывайте скорую, если у вас или у ребёнка:

• невозможно проглотить даже слюну, и она скапливается или течёт изо рта;
• изменился голос — стал сдавленным, глухим, как будто во рту горячая картошка;
• отекла и болит шея, появилось плотное болезненное вздутие сбоку, голову больно повернуть;
• невозможно открыть рот или это удаётся только на пару сантиметров;
• дышать приходится с усилием, со свистящим или сипящим звуком, и легче становится только сидя, наклонившись вперёд;
• боль в горле нарастает очень быстро, температура высокая, а состояние ухудшается на глазах.

За таким набором стоят гнойник около миндалины или в глубине шеи и отёк надгортанника — состояния, при которых дыхательный путь может закрыться. Ребёнка, который сидит прямо, тянет шею вперёд и слюнит, не нужно укладывать и не нужно заглядывать ему в горло ложкой: осмотр может ухудшить дыхание. В странах Европы работает единый номер 112, во многих есть и свой местный номер скорой; звоните и ждите с человеком рядом.

Вирус или стрептококк

Девять случаев из десяти у взрослых — вирус, и по нему видно: боль в горле идёт вместе с насморком, охриплостью, кашлем, нарастает постепенно и через два-три дня начинает отпускать. Антибиотик здесь не сокращает болезнь ни на день.

Стрептококковая инфекция ведёт себя иначе. Она начинается резко, боль сильная и мешает глотать, температура высокая, миндалины ярко-красные с налётом, шейные лимфоузлы увеличены и болезненны, а насморка и кашля как раз нет. Отличить одно от другого по описанию нельзя с уверенностью — для этого есть быстрый тест на стрептококк и мазок из горла, и назначают их именно затем, чтобы не пить антибиотик наугад.

Здесь важно не свалиться ни в одну крайность. «Антибиотик при боли в горле не нужен никогда» — неправда: при подтверждённом стрептококке курс сокращает заразность, облегчает симптомы и снижает риск редких, но неприятных осложнений, и допивать его нужно до конца, а не до исчезновения боли. «Антибиотик нужен всегда» — тоже неправда, и цена такого подхода — испорченная микрофлора и устойчивость бактерий к лечению, которое понадобится позже.

Подросток, у которого горло болит третью неделю

Если боль в горле не проходит за неделю, температура держится, лимфоузлы на шее стали крупными и плотными, а к этому добавились сильная слабость, ломота и полное отсутствие сил — стоит подумать об инфекционном мононуклеозе. Это вирусная инфекция, которая чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых; горло при ней может выглядеть точно как при стрептококке, миндалины покрыты налётом, но состояние затягивается на недели, а разбитость остаётся дольше самой болезни.

Разбираются с ним по анализу крови. Знать о нём стоит по двум причинам. Первая: при мононуклеозе увеличивается селезёнка, и поэтому на несколько недель отменяются контактные виды спорта и подъём тяжестей — риск не в горле, а в травме живота. Вторая: часть антибиотиков пенициллинового ряда даёт при мононуклеозе яркую сыпь, которую потом годами носят в карте как аллергию, хотя аллергии не было. Это ещё один довод не начинать антибиотик без теста.

Боль в горле у человека, начавшего новый препарат

Вот та редкая причина, которую стоит держать в голове, потому что о ней почти нигде не говорят. Если боль в горле с высокой температурой и язвочками во рту появилась у человека, который недавно начал новый постоянный препарат — из лечения щитовидной железы, некоторых противовоспалительных, психиатрических или противоэпилептических средств, — это повод сдать общий анализ крови в тот же день, а не лечить горло полосканиями.

Причина в том, что редкая побочная реакция на такие лекарства — резкое падение числа нейтрофилов, клеток крови, которые отвечают за защиту от бактерий. Первым признаком становится именно тяжёлая боль в горле с температурой, потому что горлу приходится тяжелее всего. Само по себе это состояние встречается редко, но развивается быстро, и распознаётся простым анализом. Если вы принимаете такой препарат, вам об этом должны были сказать при назначении: «горло и температура — немедленно кровь». Не ждите утра понедельника и не начинайте антибиотик, не сдав анализ.

Когда боль не проходит слишком долго

Отдельного внимания требует боль, которая ведёт себя не как инфекция. Насторожить должны:

• боль с одной стороны, которая держится дольше трёх недель и не связана с простудой, особенно у курящего человека и у того, кто регулярно пьёт;
• осиплость голоса дольше трёх недель без явной причины;
• плотное неподвижное уплотнение на шее, которое не болит и не уменьшается;
• ощущение помехи при глотании, которое усиливается, и еда стала застревать;
• язва в горле или в полости рта, не заживающая дольше трёх недель, боль, отдающая в ухо с одной стороны, потеря веса.

Ни один из этих признаков не означает, что человек болен раком, — большинство таких обращений заканчивается безобидным диагнозом. Но именно в этом сочетании горло положено осмотреть врачу и, если нужно, посмотреть его инструментом, а не ждать ещё месяц. Курение и алкоголь — главные факторы риска здесь, и они складываются друг с другом.

Что действительно облегчает боль

Пока организм справляется с инфекцией, задача — есть, пить и спать. Помогает вот что:

• питьё. Тёплое или прохладное — по вкусу, важно количество, а не температура: сухая слизистая болит сильнее;
• мягкая и не раздражающая еда. Кислое, острое, очень горячее и жёсткое сухое печенье усиливают боль;
• обезболивающее. Парацетамол или противовоспалительное средство в обычной дозе с оглядкой на свои болезни; аспирин детям и подросткам не дают;
• полоскание тёплой солёной водой — половина чайной ложки соли на стакан, не глотать. Взрослым и детям, которые умеют не проглатывать, оно приносит облегчение на некоторое время;
• увлажнённый воздух и отказ от курения хотя бы на время болезни, включая пассивное вдыхание дыма;
• пастилки и спреи с местным анестетиком или антисептиком. Они на несколько минут делают глотание терпимее, но не сокращают болезнь; маленьким детям твёрдые пастилки и конфеты не дают — они опасны как предмет, которым можно поперхнуться.

К врачу в обычном порядке стоит обратиться, если боль не начала уменьшаться через неделю, если горло болит часто и подолгу, если высокая температура держится больше трёх дней, если болеет ребёнок младше двух лет и отказывается пить, а также при беременности и при болезнях, ослабляющих иммунитет.

Онлайн-консультация

Онлайн врач разберёт, на что похожа именно ваша боль в горле: вирус, стрептококк, затянувшийся мононуклеоз или причина не в инфекции вовсе. Оценит, есть ли среди ваших признаков те, при которых нужно не ждать приёма, а вызывать скорую, скажет, имеет ли смысл делать быстрый тест и сдавать кровь и что именно попросить в лаборатории. Объяснит, как облегчить глотание сегодня, стоит ли в вашем случае антибиотик и как его правильно допить, и подскажет, что делать, если горло болит по нескольку раз в год.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.