Хлорсуцциллин

3. Jak stosować lek Chlorsuccillin

Lek może być podany we wstrzyknięciu dożylnym albo we wlewie.
Lek może być stosowany jedynie przez personel medyczny.
Podczas stosowania leku obowiązuje kontrola czynności oddechowej lub stosowanie oddechu
kontrolowanego.
Lekarz zadecyduje w jaki sposób i w jakiej dawce podać ten lek. Zależy to od:

• wagi pacjenta;
• poziomu zwiotczenia mięśni jakie jest wymagane w danym przypadku;
• spodziewanej odpowiedzi na podawany lek.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Zaburzenia serca:
Duże dawki, zwłaszcza powtarzane, mogą spowodować niebezpieczną bradykardię oraz nagłe
obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. Bradykardii można zapobiec, podając wcześniej atropinę.
Depolaryzacyjny mechanizm działania chlorku suksametoniowego powoduje gwałtowne i znaczne
przemieszczenie jonów potasu (K ) z komórek mięśniowych do surowicy krwi. Jest to szczególnie
groźne w stanach istniejącej już hiperkaliemii (oparzenia, rozległe uszkodzenia mięśni, ciężkie
zakażenia).
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej:
Powtarzanie wstrzyknięć dużych dawek chlorku suksametoniowego może też spowodować
wystąpienie bloku II fazy, któremu towarzyszą zwykle krótkotrwałe drżenia pęczkowe mięśni,
zwłaszcza w obrębie twarzy, szyi i kończyn. Bezpośrednio po podaniu leku może wystąpić uogólnione
napięcie mięśni szkieletowych, co może wywołać hipertermię złośliwą. Tym zjawiskom można
zapobiegać podając, przed wstrzyknięciem chlorku suksametoniowego, małą dawkę środka
zwiotczającego z grupy niedepolaryzujących, np. tubokuraryny.
Zaburzenia oka:
Krótkotrwałe zwiększenie ciśnienia śródgałkowego.
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia:
Skurcz oskrzeli.
Zaburzenia żołądka i jelit:
Nasilone wydzielanie śliny.
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej:
Wysypka.
Zaburzenia układu immunologicznego:
Reakcje anafilaktyczne.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie możliwe objawy niepożądane
niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane
można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych:
Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Chlorsuccillin

Przechowywać w temperaturze poniżej 25ºC. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu
ochrony przed światłem.
Lek przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu.
Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.
Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji, ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Chlorsuccillin:

Substancją czynną leku jest suksametoniowy chlorek.
1 fiolka zawiera 200 mg suksametoniowego chlorku.

Jak wygląda lek Chlorsuccillin i co zawiera opakowanie

Biała lub prawie biała masa (liofilizat) w postaci zestalonej lub częściowo rozdrobnionej. Produkt
może przybierać postać mniej lub bardziej zbitej masy przylegającej do dna i ścianek fiolki lub tak
zwanej tabletki przyklejonej do ścianek fiolki na różnych jej wysokościach. Powierzchnia produktu
może być matowa lub połyskująca.
Opakowanie zawiera 10 fiolek ze szkła bezbarwnego zamknięte gumowym korkiem i czerwonym
aluminiowym kapslem, w tekturowym pudełku.

Podmiot odpowiedzialny:

Bausch Health Ireland Limited
3013 Lake Drive
Citywest Business Campus,
Dublin 24, D24PPT3
Irlandia

Wytwórca:

Przedsiębiorstwo Farmaceutyczne Jelfa SA
58-500 Jelenia Góra, ul. Wincentego Pola 21

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

Poniższe informacje przeznaczone są wyłącznie dla personelu medycznego lub pracowników służby
zdrowia.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Nie należy stosować leku u osób, u których zwiększenie stężenia jonów potasu (K ) w surowicy krwi
(3,6 – 5,4 mmol/l u osób zdrowych) może osiągać wartości niebezpieczne dla życia, np.: pacjenci
ciężko poparzeni (szczególnie w ciągu 2 – 6 tygodni po oparzeniu), po dużych urazach, z paraplegią,
uszkodzeniem rdzenia kręgowego i uszkodzeniem mięśni.
U zdrowych osób, po podaniu chlorku suksametoniowego, rzadko dochodzi do przemijającego
zwiększenia stężenia potasu w surowicy. W niektórych stanach patologicznych takie zwiększenie
stężenia potasu może być znaczące i może spowodować ciężkie zaburzenia rytmu serca aż do
zatrzymania pracy serca.
U pacjentów z urazem neurologicznym z towarzyszącym zwiotczeniem dużych mięśni (choroba
górnego i dolnego neuronu ruchowego), skłonność do wzrostu stężenia potasu występuje
w pierwszych 6 miesiącach po nagłym wystąpieniu zaburzeń neurologicznych i jest związana ze
stopniem i rozległością porażenia mięśni. Na takie ryzyko są narażeni pacjenci, u których konieczne
jest unieruchomienie.
U zdrowych dorosłych chlorek suksametoniowy wywołuje przemijające spowolnienie akcji serca na
początku podawania. Bradykardię częściej obserwuje się u dzieci a w przypadku powtarzania dawek,
zarówno u dzieci jak i u dorosłych. Podanie przed zabiegiem dożylnie atropiny znacznie zmniejsza
ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii wywołanej przez chlorek suksametoniowy.
Po zbyt częstym powtarzaniu dawek chlorku suksametoniowego może rozwinąć się tachyfilaksja.
Chlorek suksametoniowy może wywoływać zaburzenia rytmu serca. Ryzyko wystąpienia zaburzeń
zwiększa się w przypadku równoczesnego stosowania glikozydów naparstnicy.
Należy zachować szczególną ostrożność podczas równoczesnego stosowania środków miejscowo
znieczulających oraz u osób z podwyższoną lub obniżoną temperaturą ciała.
Przedłużająca się i nasilona blokada nerwowo-mięśniowa (gdy dawka 1 do 1,5 mg/kg mc. działa przez

• 3 – 6 godzin, co wynika z bardzo wolnego metabolizmu) może wystąpić wtórnie w wyniku zmniejszenia aktywności cholinoesterazy osoczowej w następujących stanach patologicznych: zmiana fizjologiczna w czasie ciąży i połogu, genetycznie uwarunkowane zaburzenia aktywności cholinoesterazy, ciężki uogólniony tężec, gruźlica, inne ciężkie przewlekłe zakażenia, ciężkie poparzenia, choroba przebiegająca z wycieńczeniem, choroba nowotworowa, przewlekła niedokrwistość i niedożywienie, krańcowa niewydolność wątroby, ostra lub przewlekła niewydolność nerek, choroby autoimmunologiczne, obrzęk śluzowaty, kolagenozy, działania jatrogenne takie jak wymiana osocza, plazmofereza, krążenie pozaustrojowe i jednoczesne stosowanie innych leków. Przedłużony blok depolaryzacyjny oraz zwiotczenie mięśni mogą wystąpić także u osób zawodowo eksponowanych na inhibitory esteraz (np. mających kontakt z insektycydami fosforoorganicznymi). U pacjenta należy stosować oddech kontrolowany do czasu całkowitego wydalenia leku. Przed zastosowaniem leków zwiotczających należy zbadać typowość cholinoesterazy u danego pacjenta. Chlorek suksametoniowy może działać jako czynnik wyzwalający przedłużający się skurcz mięśni szkieletowych u osób nadwrażliwych, jest również przeciwwskazany u pacjentów z rodzinnym występowaniem hipertermii złośliwej. Jeśli taki stan rozwinie się w sposób nieoczekiwany, należy przerwać podawanie wszystkich środków anestezjologicznych (także chlorku suksametoniowego), które mogą być z nim związane i natychmiast zastosować wszelkie możliwe środki zaradcze. Zalecane leczenie pierwszego rzutu polega na jak najszybszym dożylnym wlewie soli sodowej dantrolonu.

Interakcje z lekami

Niektóre leki lub związki chemiczne zmniejszają aktywność osoczowej cholinoesterazy i mogą
powodować przedłużenie bloku nerwowo-mięśniowego po podaniu chlorku suksametoniowego.
Należą do nich: fosforoorganiczne środki owadobójcze; krople do oczu z jodkiem ekotiopatu;
trymetafan; związki działające antagonistycznie do cholinoesterazy: neostygmina, pirydostygmina,
fizostygmina, edrofonium; leki cytotoksyczne: cyklofosfamid i tiotepa; leki psychotropowe:
fenelzyna, promazyna, chloropromazyna; środki i leki anestezjologiczne: ketamina, morfina
i antagoniści morfiny, petydyna, pankuronium.
Do leków o działaniu potencjalnie znoszącym aktywność cholinoesterazy osoczowej należą:
aprotynina, difenhydramina, prometazyna, estrogeny, oksytocyna, steroidy w dużych dawkach
i doustne środki antykoncepcyjne.
Niektóre leki lub substancje mogą nasilać lub przedłużać nerwowo-mięśniowe działanie chlorku
suksametoniowego w mechanizmie nie związanym z aktywnością cholinoesterazy. Należą do nich:
sole magnezu, węglan litu, azatiopryna, chinina i chlorochina; antybiotyki takie jak: aminoglikozydy,
klindamycyna i polimiksyny; leki przeciwarytmiczne jak: chinina, prokainamid, werapamil, leki
blokujące receptory beta-adrenergiczne, lignokaina i prokaina; wziewne środki znieczulające: halotan,
enfluran, izofluran, eter do narkozy mają niewielki wpływ na blok fazy I wywoływany przez
suksametonium, ale mogą przyspieszyć lub nasilić intensywność bloku fazy II indukowanego przez
suksametonium.
W przypadku zmiany bloku depolaryzacyjnego w blok II fazy (niedepolaryzacyjny), co może
wystąpić po wielokrotnie powtarzanych dawkach chlorku suksametoniowego, inhibitory esteraz mogą
go częściowo odwrócić.
Roztworów chlorku suksametoniowego nie należy mieszać w jednej strzykawce z tiopentalem.

Jak stosować Chlorsuccillin

Sposób przygotowania leku przed wstrzyknięciem lub wlewem dożylnym.

Bezpośrednio przed wstrzyknięciem sporządza się roztwór, rozpuszczając zawartość fiolki w wodzie
do wstrzykiwań lub w roztworze chlorku sodu 0,9% do wstrzykiwań.
Sporządzonego roztworu nie należy mieszać w tej samej strzykawce z innymi produktami
leczniczymi, w tym z tiopentalem.
Do wstrzyknięć dożylnych przygotowuje się roztwory zawierające 2% chlorku suksametoniowego,
rozpuszczając zawartość 1 fiolki w 10 ml wody do wstrzykiwań lub w 10 ml roztworu chlorku sodu
0,9% do wstrzykiwań.
Do wlewów kroplowych przygotowuje się roztwory zawierające 0,1% lub 0,2% chlorku
suksametoniowego, rozpuszczając i rozcieńczając zawartość 1 fiolki odpowiednio w 200 ml lub
w 100 ml rozpuszczalnika: wody do wstrzykiwań lub roztworu chlorku sodu 0,9% do wstrzykiwań.
Trwałość po rozpuszczeniu
Z mikrobiologicznego punktu widzenia roztwór należy zużyć natychmiast po przygotowaniu. Jeżeli
nie będzie natychmiast zużyty, za czas i warunki przechowywania przed zastosowaniem odpowiada
użytkownik. Czas ten nie powinny przekraczać 24 godzin, w temperaturze 2-8ºC, chyba że
rozpuszczenie przeprowadzono w kontrolowanych i zwalidowanych warunkach aseptycznych.

Dawkowanie

Dawkowanie ustala indywidualnie lekarz w zależności od rodzaju zabiegu, masy ciała pacjenta, jego
wrażliwości na chlorek suksametoniowy. Zalecane jest wykonanie próby w celu ustalenia
indywidualnej wrażliwości, szybkości oraz czasu działania leku. W tym celu podaje się 10 mg leku
dożylnie.
Dorośli
Zależnie od pożądanego stopnia zwiotczenia i przewidywanego czasu zabiegu stosuje się:
w krótkich zabiegach chirurgicznych

• dożylnie Przeciętna dawka zwiotczająca mięśnie na krótki okres trwania zabiegu wynosi 40 mg (2 ml 2% roztworu). Dawka optymalna może wynosić 20 mg do 80 mg (1 ml do 4 ml 2% roztworu) (0,5 mg do 1,5 mg/kg mc.). Zwiotczenie mięśni następuje w ciągu około 1 minuty, maksymalne zwiotczenie utrzymuje się zwykle przez około 2 minuty. Powrót do stanu sprzed podania leku następuje po 8 - 10 minutach. w dłuższych zabiegach chirurgicznych
• dożylnie lub we wlewie kroplowym 0,1 mg do 0,5 mg a nawet 1 mg/kg mc. Dawkowanie leku podawanego we wlewie zależy od czasu trwania zabiegu i stopnia rozluźnienia mięśni, jaki należy uzyskać. Zazwyczaj dawka podawana w ciągłym wlewie dożylnym wynosi 2,5 mg do 4 mg/minutę. Całkowita dawka podana zarówno w wielokrotnych wstrzyknięciach jak i we wlewie nie może być większa niż 500 mg/godzinę.

Stosowanie w pediatrii
Lek stosuje się dożylnie w następujących dawkach:
Dzieci: 1 mg do 2 mg/kg mc.
U dzieci starszych zaleca się stosowanie mniejszej dawki.
Noworodki i niemowlęta: 2 mg do 3 mg/kg mc.
Całkowita dawka stosowana w pediatrii nie może być większa niż 150 mg.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Chlorsuccillin

W przypadku przedawkowania (np. po zbyt częstym powtarzaniu dawek chlorku suksametoniowego
podczas znieczulenia ogólnego) dochodzi do tzw. bloku podwójnego, tzn. zmiany bloku
depolaryzacyjnego w niedepolaryzacyjny (konkurencyjny). Przedawkowanie prowadzi do zwiotczenia
mięśni, długotrwałego bezdechu, zaburzeń rytmu serca.
Leczenie obejmuje przede wszystkim zastosowanie oddechu kontrolowanego, tlenoterapię,
przetaczanie krwi, osocza.