Фрагмин

1. Что такое препарат Фрагмин и для чего он используется

Фрагмин является антикоагулянтным препаратом, в виде далтепариновой соли. Далтепариновая соль является низкомолекулярной гепариной. Антикоагулянтное действие далтепарина связано с его способностью усиливать ингибирование фактора Xa и тромбина.
Препарат Фрагмин показан для применения у взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет для:

• Лечения острой глубокой венозной тромбозы.
• Нестабильной ишемической болезни сердца (например, стабильная стенокардия, инфаркт миокарда без Q-зубца).
• Профилактического лечения симптоматической венозной тромбоэмболической болезни (проксимальная глубокая венозная тромбоз и легочная эмболия) с целью снижения рецидивов тромбоэмболической болезни у пациентов с онкологическими заболеваниями.
• Профилактики тромбообразования в экстракорпоральном кровообращении, например, во время гемодиализа и гемофилтрации при острой или хронической почечной недостаточности.
• Профилактики тромбообразования после хирургических операций.
• Профилактики тромбообразования у пациентов с медицинскими причинами иммобилизации: с сердечной недостаточностью III или IV класса NYHA или острым дыхательным недостатком, с острым инфекционным процессом, с острым ревматическим процессом или острым воспалительным процессом кишечника и至少 одним дополнительным фактором риска тромбообразования, например, возрастом старше 75 лет, ожирением, онкологическим заболеванием, тромбозом глубоких вен в анамнезе.

Препарат Фрагмин показан для применения у детей в:

• Лечении тромбов в венах (венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭБ)) у детей и подростков в возрасте от 1 месяца и старше.

2. Важная информация перед применением препарата Фрагмин

Когда не применять препарат Фрагмин

• Если пациент имеет аллергическую реакцию на далтепариновую соль или другую низкомолекулярную гепарину, или нефракционированную гепарину, или любой другой компонент этого препарата (перечисленных в пункте 6);
• Подтвержденная или подозреваемая гепарин-индуцированная тромбоцитопения на иммунологической основе;
• Активное кровотечение, например, из желудочно-кишечного тракта или цереброваскулярных сосудов;
• Нарушения свертываемости крови тяжелого течения;
• Острое или подострое бактериальное эндокардит;
• Недавно перенесенные травмы или хирургические операции в области центральной нервной системы, глаз и (или) ушей. Из-за повышенного риска кровотечения, высоких доз далтепариновой соли (применяемых, например, при лечении острой глубокой венозной тромбозы, легочной эмболии или нестабильной ишемической болезни сердца) не следует применять у пациентов, у которых будет выполнено спинальное или эпидуральное обезболивание, или другие процедуры, требующие выполнения люмбальной пункции.

Предостережения и меры предосторожности

Перед началом применения препарата Фрагмин необходимо обсудить это с врачом или фармацевтом.

• У пациентов перед спинальным (эпидуральным или подарачным) или люмбальной пункцией. Пациенты, получающие такие антикоагулянтные препараты, как низкомолекулярные гепарины или гепариноподобные вещества, для профилактики тромбоэмболических осложнений, находятся в группе риска развития спинального или эпидурального гематомы, которая может привести к длительной или постоянной парализации. Риск таких осложнений увеличивается при введении постоянного катетера в эпидуральное пространство для введения обезболивающих препаратов, а также при одновременном применении препаратов, влияющих на гемостаз, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты и другие антикоагулянтные препараты. Похоже, что травматические или повторные эпидуральные или люмбальные пункции также увеличивают этот риск. Пациентов таких необходимо наблюдать, часто проверяя их состояние, учитывая объективные и субъективные симптомы, указывающие на изменения неврологического статуса. У пациентов с: тромбоцитопенией, нарушениями функции тромбоцитов, тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, не леченным или не реагирующим на лечение артериальной гипертензией или гипертонической ретинопатией или диабетической ретинопатией. Высокие дозы далтепариновой соли, такие как дозы, необходимые при лечении острой глубокой венозной тромбозы, легочной эмболии или нестабильной ишемической болезни сердца, следует применять с осторожностью у пациентов, которые недавно перенесли хирургическую операцию или другие заболевания, которые могут увеличивать риск кровотечения.
• У пациентов в рамках профилактики тромбозов, введение или удаление катетера в эпидуральное пространство или в спинной мозг должно быть выполнено через 10-12 часов после введения дозы далтепариновой соли. В случае пациентов, принимающих более высокие дозы препарата Фрагмин (например, 100-120 МЕ/кг массы тела каждые 12 часов или 200 МЕ/кг массы тела раз в день), интервал времени должен составлять не менее 24 часов.
• У пациентов, которым выполнено эпидуральное или спинальное обезболивание, необходимо обеспечить контроль за появлением симптомов неврологической недостаточности, таких как: боль в спине, онемение или слабость нижних конечностей, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. В случае появления этих симптомов необходимо немедленно сообщить медсестре или врачу.
• У пациентов, у которых подозревают появление симптомов спинальной или эпидуральной гематомы, лечение может потребовать декомпрессии спинного мозга.
• У пациентов с протезами сердечных клапанов. Профилактические дозы препарата Фрагмин не являются достаточными для предотвращения тромбозов на клапанах у этих пациентов.
• У пациентов с легочной эмболией, которые также имеют нарушения кровообращения, снижение артериального давления или находятся в шоке, из-за отсутствия клинического опыта применения препарата Фрагмин.
• У пациентов с быстро прогрессирующей или тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов меньше 100 000/μл или мм³) во время применения препарата. Врач должен назначить определение количества тромбоцитов в крови до начала лечения препаратом Фрагмин и регулярно контролировать этот показатель во время лечения. Во всех случаях рекомендуется провести исследование in vitroантиплатлетарных антител в присутствии нефракционированной гепарины или низкомолекулярных гепаринов. Если результат этого исследования положительный или неоднозначный, или если такое исследование не было проведено, врач должен прекратить лечение препаратом Фрагмин.
• У пациентов педиатрической группы, лиц с почечной недостаточностью или пациентов с выраженной дефицитной массой тела или ожирением, беременных женщин или лиц, подверженных повышенному риску кровотечения, или рецидива тромбозов, у которых врач должен рассмотреть возможность контроля антикоагулянтного действия далтепариновой соли. Врач назначит соответствующие исследования.
• У пациентов, находящихся на длительном диализе, врач назначит соответствующую коррекцию дозы препарата после проведения исследований активности анти-Xa. У пациентов, подвергающихся гемодиализу по неотложным показаниям, необходимо частое мониторирование уровня анти-Xa.
• У пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца, т.е. с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без Q-зубца. У этих пациентов врач может назначить тромболитическое лечение (восстанавливающее кровоток в закрытом или суженном сосуде). Одновременное применение препарата Фрагмин и тромболитического препарата увеличивает риск кровотечений, однако это не означает, что необходимо прекратить применение препарата Фрагмин.
• У пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца, леченных длительным препаратом Фрагмин, в случае нарушения функции почек (концентрация креатинина >150 мкмоль/л). У этих пациентов врач может рассмотреть возможность снижения дозы.
• У пациентов с аллергией или подозрением на возможную аллергию на латекс (натуральную резину) или у лиц, имеющих контакт с защитной насадкой иглы препарата Фрагмин в шприцах-ампулах с подтвержденной или возможной аллергией на латекс (натуральную резину). Защитная насадка иглы препарата Фрагмин в шприцах-ампулах может содержать латекс (натуральную резину). У упомянутых лиц с повышенной чувствительностью к латексу могут出现 тяжелые аллергические реакции. Учитывая риск гематомы, необходимо избегать выполнения любых внутримышечных инъекций у пациентов, леченных препаратом Фрагмин в суточной дозе более 5 000 МЕ.

Заменяемость с другими антикоагулянтными препаратами
Далтепарин не может быть применен взаимозаменяемо (единично за единицу) с нефракционированной гепариной, другими низкомолекулярными гепаринами или синтетическими полисахаридами. Каждый из этих препаратов отличается по используемым сырьям, процессу производства, физико-химическим, биологическим и клиническим свойствам, что приводит к различиям в дозировке, а возможно, и клинической эффективности и безопасности. Каждый из этих препаратов является уникальным и требует соблюдения индивидуальных врачебных рекомендаций по применению.

Дети

Препарат Фрагмин не применяется у новорожденных младше 1 месяца жизни.

Препарат Фрагмин и другие препараты

Необходимо сообщить врачу или фармацевту о всех препаратах, принимаемых пациентом в настоящее время или недавно, а также о препаратах, которые пациент планирует принимать.
Некоторые препараты могут влиять на действие препарата Фрагмин, а также Фрагмин может снижать эффективность других препаратов, принимаемых в это же время.
Тромболитическое лечение (растворяющее тромбы) или некоторые препараты, влияющие на свертываемость крови, могут увеличивать риск кровотечения при одновременном применении с препаратом Фрагмин:

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин);
• Препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов (применяемые для снижения агрегации тромбоцитов и снижения риска образования тромбов);
• Тромболитические препараты (применяемые для растворения тромбов);
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (препараты, применяемые для лечения воспалительных состояний);
• Антагонисты рецепторов GP IIb/IIIa (препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов, применяемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний);
• Антагонисты витамина К и другие типы антикоагулянтных препаратов;
• Декстран (применяемый в некоторых искусственных слезах).

Препараты, которые увеличивают действие препарата Фрагмин:

• Препараты, применяемые для разжижения крови (дипиридамол);
• Некоторые препараты, применяемые для лечения подагры (например, сульфинпиразон, пробенецид);
• Некоторые мочегонные препараты (например, этакриновая кислота);
• Растворы, вводимые для увеличения объема крови;
• Цитостатические препараты (применяемые для лечения рака).

Препараты, которые могут снижать действие препарата Фрагмин:

• Препараты, применяемые для лечения аллергии и ринита (например, противогистаминные препараты);
• Препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности и заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, препараты, содержащие наперстянку, такие как дигоксин, дигитоксин);
• Антибиотики группы тетрациклинов, применяемые для лечения бактериальных инфекций;
• Витамин С (например, содержащийся в витаминных препаратах).

Другие препараты, которые могут влиять на действие препарата Фрагмин:

• Препараты, применяемые для лечения стенокардии (например, вводимая внутривенно нитроглицерина);
• Антибиотики, такие как пенициллины, вводимые в больших дозах, применяемые для лечения бактериальных инфекций;
• Препараты, применяемые для профилактики и лечения малярии (например, хинина);
• Никотин, принимаемый в результате курения или препаратов, помогающих бросить курить.

Необходимо помнить, что если пациент лечится препаратом Фрагмин из-за нестабильной ишемической болезни сердца, врач может соответствующим образом скорректировать дозу ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Рекомендации по дозированию для детей основаны на клиническом опыте; данные, полученные из клинических исследований, слишком ограничены, чтобы врач мог скорректировать соответствующую дозу препарата Фрагмин.

Беременность, грудное вскармливание и влияние на фертильность

Если пациентка беременна или кормит грудью, предполагает, что может быть беременной, или когда планирует иметь ребенка, должна проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед применением этого препарата.
Беременность
Препарат следует применять во время беременности только в том случае, если это абсолютно необходимо.
Грудное вскармливание
Небольшие количества далтепариновой соли проникают в грудное молоко. Не можно исключить опасность для детей, вскармливаемых грудью. Препарат Фрагмин следует применять во время грудного вскармливания, учитывая пользу от грудного вскармливания для ребенка и пользу от терапии для матери.
Фертильность
Нет данных, указывающих на влияние препарата Фрагмин на фертильность.

Вождение транспортных средств и эксплуатация механизмов

Фрагмин не влияет на способность управлять транспортными средствами и эксплуатировать механизмы.

Препарат Фрагмин содержит натрий

Фрагмин 2 500 МЕ анти-Xa/0,2 мл, Фрагмин 5 000 МЕ анти-Xa/0,2 мл, Фрагмин 7 500 МЕ анти-Xa/0,3 мл, Фрагмин 10 000 МЕ анти-Xa/0,4 мл, Фрагмин 12 500 МЕ (анти-Xa/0,5 мл), Фрагмин 15 000 МЕ анти-Xa/0,6 мл и Фрагмин 18 000 МЕ анти-Xa/0,72 мл содержат менее 1 ммоль (23 мг) натрия на шприц-ампулу, то есть препараты считаются «свободными от натрия». Пациентов, находящихся на диете с низким содержанием натрия, а также родителей, чьи дети лечатся препаратом Фрагмин, можно проинформировать, что эти препараты являются по сути «свободными от натрия».
Этот препарат может быть разбавлен растворами, содержащими натрий. Необходимо проинформировать врача, если пациент или ребенок находится на диете с низким содержанием натрия.

3. Как применять препарат Фрагмин

Этот препарат всегда следует применять в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
Препарат Фрагмин вводится под кожу, внутривенно или экстракорпорально (в системе диализа).

Препарат Фрагмин не следует вводить внутримышечно.

При лечении тромбов, образующихся в крови пациента, препарат Фрагмин вводится под кожу.
Если пациент подвергается гемодиализу или гемофилтрации (процессы, применяемые для очистки крови), препарат Фрагмин вводится внутривенно или в диализаторную трубку.
Далтепарин можно смешивать с изотоническим раствором для инфузии хлорида натрия (9 мг/мл) или глюкозы (50 мг/мл) в стеклянных бутылках и контейнерах из пластмассы.

Дозировка и способ введения Лечение острой глубокой венозной тромбозы

Препарат Фрагмин может быть введен под кожу в одной или двух дозах в день.
Во время терапии препаратом Фрагмин можно начать одновременное введение антикоагулянтов витамина К.

• Препарат Фрагмин вводится до тех пор, пока концентрации факторов протромбинового комплекса (факторы: II, VII, IX, X) не снизятся до терапевтического уровня. Это обычно происходит через 5 дней совместного лечения. Возможно амбулаторное лечение с использованием тех же доз, что и в стационаре.

Введение один раз в день

Доза 200 МЕ/кг массы тела под кожу один раз в день. Мониторинг антикоагулянтного действия не является необходимым. Не следует применять единственную суточную дозу более 18 000 МЕ.
Дозировка из шприца-ампулы одноразового использования может быть установлена на основе следующей таблицы.

Введение два раза в день

Альтернативно можно применить дозу 100 МЕ/кг массы тела под кожу два раза в день. Обычно не требуется мониторинг антикоагулянтного действия, однако его следует рассмотреть у особых пациентов (см. пункт 2: Предостережения и меры предосторожности). Кровь следует брать в момент максимальной концентрации препарата в плазме (через 3-4 часа после выполнения подкожной инъекции). Рекомендуемые максимальные концентрации в плазме составляют от 0,5 до 1,0 МЕ анти-Xa/мл.
Профилактика тромбообразования в экстракорпоральном кровообращении, например, во время гемодиализа и гемофилтрации при острой или хронической почечной недостаточности

Препарат Фрагмин следует вводить в артериальную линию диализатора или внутривенно, выбирая наиболее подходящий из нижеперечисленных схем дозирования.

• Пациенты с хронической почечной недостаточностью и без подтвержденного повышенного риска кровотеченияУ этих пациентов обычно необходимы незначительные корректировки дозы, поэтому у большинства из них не требуется частый мониторинг активности анти-Xa.
• Гемодиализ и гемофилтрация продолжительностью не более 4 часовВ начале процедуры можно ввести единственную болюсную инъекцию внутривенно или в артериальную линию экстракорпорального кровообращения. Рекомендуемая начальная доза составляет 5 000 МЕ; альтернативно можно применить более низкую начальную дозу, если это клинически обосновано. Начальную дозу 5 000 МЕ для схемы болюсной инъекции можно корректировать из сеанса в сеанс на основе результата предыдущей диализа; дозу можно увеличивать или снижать постепенно на 500 или 1 000 МЕ до достижения удовлетворительного эффекта. Альтернативно можно ввести внутривенную болюсную инъекцию 30-40 МЕ/кг массы тела, а затем внутривенную инфузию 10-15 МЕ/кг массы тела/час.
• Гемодиализ и гемофилтрация продолжительностью более 4 часовЕдиновременная внутривенная болюсная инъекция 30-40 МЕ/кг массы тела, за которой следует внутривенная инфузия 10-15 МЕ/кг массы тела/час.
• Пациенты с острой почечной недостаточностью или с повышенным риском кровотеченияВнутривенная болюсная инъекция 5-10 МЕ/кг массы тела, а затем внутривенная инфузия 4-5 МЕ/кг массы тела/час. Такие пациенты могут быть более нестабильными и могут требовать мониторинга уровня анти-Xa. Концентрация анти-Xa в плазме должна составлять от 0,2 до 0,4 МЕ/мл.

Профилактика тромбообразования, связанная с хирургическими операциями
Препарат Фрагмин следует вводить под кожу. Мониторинг антикоагулянтного действия обычно не является необходимым. При мониторинге кровь следует брать в момент максимальной концентрации препарата в плазме (через 3-4 часа после выполнения подкожной инъекции). Рекомендуемые дозы обычно приводят к достижению максимальной активности в плазме в диапазоне от 0,1 до 0,4 МЕ анти-Xa/мл.
Общие хирургические операции
Необходимо выбрать подходящую дозировку из перечисленных ниже.

• Пациенты, подверженные риску тромбоэмболических осложнений2 500 МЕ под кожу за 2 часа до операции и 2 500 МЕ под кожу каждое утро после операции до момента мобилизации пациента (обычно в течение 5-7 дней или дольше).
• Пациенты с дополнительными факторами риска тромбоэмболических осложнений (например, с онкологическими заболеваниями)Препарат Фрагмин следует вводить до момента мобилизации пациента (обычно в течение 5-7 дней или дольше).
• 1. Начало введения препарата в день, предшествующий операции: 5 000 МЕ под кожу вечером перед операцией. После операции 5 000 МЕ под кожу каждый вечер.

• 2. Начало введения препарата в день операции: 2 500 МЕ под кожу за 2 часа до операции и 2 500 МЕ под кожу через 8-12 часов, но не ранее чем через 4 часа после окончания операции. После операции, начиная со следующего дня, 5 000 МЕ под кожу каждый день утром.

Ортопедическая операция (например, операция по замене тазобедренного сустава)
Препарат Фрагмин следует вводить в течение до 5 недель после операции, выбирая один из перечисленных ниже способов лечения.

• 1. Начало введения препарата до операции – вечер перед операцией: 5 000 МЕ под кожу вечером перед операцией. После операции 5 000 МЕ под кожу каждый вечер.
• 2. Начало введения препарата до операции – день операции: 2 500 МЕ под кожу за 2 часа до операции и 2 500 МЕ под кожу через 8-12 часов, но не ранее чем через 4 часа после окончания операции. Начиная со следующего дня после операции, 5 000 МЕ под кожу каждый день утром.
• 3. Начало введения препарата после операции: 2 500 МЕ под кожу через 4-8 часов после операции, но не ранее чем через 4 часа после ее окончания. Начиная со следующего дня после операции, 5 000 МЕ под кожу каждый день утром.

Профилактика острой глубокой венозной тромбозы у пациентов, иммобилизованных по медицинским показаниям
Рекомендуемая доза препарата Фрагмин составляет 5 000 МЕ один раз в день. Лечение далтепариновой солью проводится до конца периода иммобилизации пациента, до 14 дней или дольше. Мониторинг антикоагулянтного действия обычно не является необходимым.

Продолжительность введения

Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с значительно повышенным риском тромбоэмболических осложнений, временно иммобилизованных по причине тяжелой болезни, такой как сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность или тяжелая инфекция, должна проводиться до момента полной мобилизации пациента. Продолжительность применения определяется в зависимости от состояния пациента и обычно составляет 14 дней.

Способ введения

Каплю на конце иглы необходимо удалить перед инъекцией, поскольку попадание далтепариновой соли в канал иглы может привести к образованию безобидного поверхностного гематомы или в редких случаях местного раздражения.
Для ознакомления с подробной инструкцией по введению препарата см. пункт ниже Как вводить препарат Фрагмин

Фрагмин. Нестабильная ишемическая болезнь сердца (нистабильная стенокардия и инфаркт миокарда без Q-зубца)

Обычно не требуется мониторинг антикоагулянтного действия, однако его следует рассмотреть у особых пациентов (см. пункт 2: Предостережения и меры предосторожности). Кровь следует брать в момент максимальной концентрации препарата в плазме (через 3-4 часа после выполнения подкожной инъекции). Рекомендуемые максимальные активности в плазме составляют от 0,5 до 1,0 МЕ анти-Xa/мл. Рекомендуется одновременное введение ацетилсалициловой кислоты (в дозе от 75 до 325 мг/день). Препарат Фрагмин следует вводить в дозе 120 МЕ/кг массы тела под кожу каждые 12 часов до максимальной дозы 10 000 МЕ/12 часов. Лечение следует продолжать до стабилизации клинического состояния пациента (обычно не менее 6 дней) или дольше, если врач считает это целесообразным. Затем рекомендуется продлить лечение постоянной дозой препарата Фрагмин до выполнения реvascularизации (такой как транслюминальная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование). Препарат не следует применять дольше 45 дней. Дозу препарата Фрагмин определяют в зависимости от пола и массы тела пациента:

• У женщин с массой тела менее 80 кг и мужчин с массой тела менее 70 кг следует вводить 5 000 МЕ под кожу каждые 12 часов.
• У женщин с массой тела 80 кг и более и мужчин с массой тела 70 кг и более следует вводить 7 500 МЕ под кожу каждые 12 часов.

Профилактическое лечение симптоматической венозной тромбоэмболической болезни (проксимальная глубокая венозная тромбоз и легочная эмболия) с целью снижения рецидивов тромбоэмболической болезни у пациентов с онкологическими заболеваниями

Месяц 1

В течение первых 30 дней лечения препарат Фрагмин следует вводить один раз в день под кожу в дозе 200 МЕ/кг массы тела. Общая суточная доза не должна превышать 18 000 МЕ.

Месяцы 2-6

Препарат Фрагмин следует вводить один раз в день под кожу в дозе около 150 МЕ/кг массы тела. Размер дозы препарата, вводимого из шприца-ампулы, определяется по следующей таблице.
Снижение дозы в случае тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией
В клинических исследованиях использовались следующие принципы дозирования:
В случае тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией, с количеством тромбоцитов менее 50 000/мм³, следует прекратить введение препарата Фрагмин до тех пор, пока количество тромбоцитов не вернется к уровню выше 50 000/мм³. Если количество тромбоцитов находится в диапазоне от 50 000 до 100 000/мм³, дозу препарата Фрагмин следует снизить на 17% до 33% от начальной дозы (в зависимости от массы тела пациента). Как только количество тромбоцитов вернется к значению ≥ 100 000/мм³, следует вернуться к полной дозе препарата Фрагмин.

Таблица 1. Снижение дозы препарата Фрагмин в случае тромбоцитопении в диапазоне 50 000 – 100 000/мм³, дозирование с использованием шприцев-ампул

Недостаточность почек

В случае значительной недостаточности почек, определяемой как концентрация креатинина, превышающая в 3 раза верхнюю границу нормы, дозу препарата Фрагмин следует корректировать так, чтобы поддерживать терапевтическую концентрацию анти-Xa на уровне 1 МЕ/мл (диапазон 0,5-1,5 МЕ/мл), измеряемую 4-6 часов после инъекции. Если концентрация анти-Xa находится ниже или выше терапевтического диапазона, дозу препарата Фрагмин следует соответствующим образом увеличить или снизить. Определение концентрации анти-Xa следует повторить после введения 3-4 инъекций в корректированной дозе. Этот режим корректировки дозы следует повторять до тех пор, пока анти-Xa не достигнет терапевтического значения.

Применение у детей и подростков

Лечение тромбов в венах (венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭБ))

Рекомендуемые дозы зависят от массы тела и возрастной группы ребенка и будут рассчитаны врачом.
Врач проинформирует о индивидуальной дозе препарата Фрагмин в соответствии с этими критериями. Не следует менять дозировку и схему лечения без консультации с врачом.
Ниже представлены рекомендуемые начальные дозы для детей и подростков в зависимости от их возраста:
Дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет:150 МЕ/кг массы тела два раза в день.
Дети в возрасте от 2 лет до 8 лет:125 МЕ/кг массы тела два раза в день.
Дети в возрасте от 8 до 18 лет:100 МЕ/кг массы тела два раза в день.
Действие препарата Фрагмин контролируется после введения начальной дозы, а затем доза корректируется на основе анализа крови.

Как вводить препарат Фрагмин

Препарат Фрагмин вводится под кожу. В этой части инструкции объясняется, как вводить препарат Фрагмин самостоятельно или ребенку. Необходимо следовать этим инструкциям только после обучения врачом. В случае сомнений необходимо немедленно обратиться к врачу.
Препарат Фрагмин следует вводить в соответствии с рекомендованными часами дня, указанными врачом.
Если необходимо разбавление перед введением препарата Фрагмин детям, его должен выполнить медицинский персонал. Необходимо следовать рекомендациям врача относительно способа и времени введения разбавленного препарата.

Необходимо выполнить следующие действия

Шаг 1: Способ подготовки шприца-ампулы для введения препарата Фрагмин.

Необходимо снять колпачок с шприца-ампулы. В шприце-ампуле появится пузырек воздуха.
Его следует игнорировать. Важно не нажимать на поршень, поскольку часть препарата может быть потеряна.
Шприц-ампула готова к введению. Необходимо перейти к шагу 2.
Шприц-ампула с защитой иглы Needle-Trap>
Система защиты иглы Needle-Trap была специально разработана для предотвращения случайных уколов после правильного введения препарата Фрагмин. Она состоит из пластикового защитного устройства, прикрепленного к этикетке на цилиндре шприца. Оно предназначено для предотвращения случайных уколов после правильного введения препарата Фрагмин. Защита иглы Needle-Trap состоит из пластиковой крышки (захвата), расположенной параллельно игле, надежно прикрепленной к этикетке на цилиндре шприца.
Чтобы активировать систему защиты, необходимо выполнить следующие действия: Поднять шприц, взять конец пластикового захвата иглы и отогнуть его от колпачка (см. Рис. 1).
Рис. 1

Необходимо снять серую резиновую колпачок иглы, потянув ее прямым движением (см. Рис. 2).
Рис. 2

В шприце-ампуле можно наблюдать пузырек воздуха. Его следует игнорировать. Важно еще не нажимать на поршень, поскольку часть препарата может быть потеряна.
Пузырьков воздуха в одноразовых шприцах-ампулах не следует выталкивать перед введением, поскольку это может привести к потере препарата и, следовательно, снижению дозы.
Шприц-ампула готова к введению. Необходимо перейти к шагу 2.

Шаг 2: Выбор и подготовка места для подкожного введения

Необходимо выбрать одно из рекомендуемых мест для введения ниже (см. затененные области Рис. 3):
Область в форме буквы «У» вокруг пупка.
Бок посередине бедер.
Рис. 3

• Каждый раз, вводя дозу, необходимо вводить ее в другое место.
• Не следует вводить в места, где кожа чувствительна, синяя, красная или твердая. Необходимо избегать областей с рубцами.
• Если у взрослого или ребенка есть псориаз, препарат не следует вводить непосредственно в любые выступающие, толстые, красные или псориатические поражения кожи (псориатические поражения кожи).
  Необходимо вымыть и высушить руки.
• Необходимо очистить место введения новым ватным шариком, смоченным в спирте, выполняя круговые движения. Кожа должна полностью высохнуть. Не следует снова трогать эту область перед выполнением инъекции.

Шаг 3: Принятие правильной позиции

Взрослый или ребенок должен сидеть или лежать для глубокого подкожного введения. Если пациент выполняет инъекцию самостоятельно, необходимо сесть в удобной позе, чтобы можно было видеть свой живот (см. Рис. 4).
Рис. 4

Шаг 4:

Большим и указательным пальцами необходимо взять одну руку за складку кожи. Другой рукой необходимо держать шприц как карандаш. Это будет место введения препарата.

Шаг 5:

При введении препарата Фрагмин взрослому или самому себе, необходимо держать шприц-ампулу над складкой кожи под прямым углом (т.е. вертикально, как на схеме, а не под углом). Необходимо ввести иглу в кожу до тех пор, пока игла не будет полностью введена (см. Рис. 5).
Рис. 5

При введении препарата Фрагмин ребенку, необходимо ввести иглу в кожу быстрым, коротким движением под углом 45° до 90° (см. Рис. 6).
Рис. 6

Шаг 6:

Необходимо медленно и равномерно нажать на поршень, чтобы ввести соответствующую дозу.
Во время введения необходимо продолжать держать складку кожи, а затем отпустить ее и вынуть иглу.
Если в месте введения появится кровотечение, необходимо осторожно прижать. Не следует тереть место введения, поскольку это может привести к образованию синяков.
Необходимо приложить ватный шарик в месте введения на 10 секунд. Может появиться незначительное кровотечение. Не следует тереть место введения. Место введения можно закрыть повязкой.

Рис. 7 Рис. 8

Шаг 7:

Необходимо выбросить шприц-ампулу и иглу в контейнер для острых предметов. Необходимо хранить контейнер для острых предметов в месте, недоступном для других людей. Когда контейнер для острых предметов почти полон, необходимо выбросить его в соответствии с инструкцией или обратиться к врачу или медсестре.
Доза будет корректироваться в зависимости от возраста и массы тела ребенка. У более молодых детей может быть необходима немного большая доза препарата Фрагмин на килограмм массы тела, чем у взрослых. Врач определит соответствующую дозу для пациента. Для контроля действия препарата Фрагмин во время лечения медицинский персонал может взять пробу крови.

Применение препарата Фрагмин у пациентов с нарушениями функции почек и печени

Препарат требует осторожного применения у пациентов с нарушениями функции почек и печени (см. пункт 2: Предостережения и меры предосторожности).

4. Возможные побочные действия

Как и любой препарат, этот препарат может вызывать побочные действия, хотя они не возникают у каждого.
Побочные действия перечислены в порядке их частоты.
Часто(могут возникать не чаще чем у 1 из 10 человек)

• легкая, обратимая тромбоцитопения (тип I)
• кровотечение
• временное увеличение активности аминотрансфераз (печеночных ферментов, АсТ, АЛТ)
• подкожный гематома в месте введения
• боль в месте введения

Не очень часто(могут возникать не чаще чем у 1 из 100 человек)

• чувствительность

Редко(могут возникать не чаще чем у 1 из 1000 человек)

• некроз кожи
• временная алопеция

Частота неизвестна(не может быть определена на основе доступных данных)

• иммунологическая тромбоцитопения, индуцированная гепарином (тип II, с сопровождающими тромботическими осложнениями или без)
• анафилактические реакции
• кровотечения в мозг (некоторые завершились летальным исходом)
• кровотечения в забрюшинное пространство (некоторые завершились летальным исходом)
• сыпь
• гематома подпаутинной или надопонной

Препараты гепарина могут вызывать гипоальдостеронизм (снижение выработки альдостерона - гормона коры надпочечников), что может привести к увеличению концентрации калия в сыворотке крови (гиперкалиемия). Редко, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью и диабетом, может возникнуть клинически значимая гиперкалиемия.
При длительном применении препарата Фрагмин существует риск развития остеопороза.
Предполагается, что побочные действия у детей будут такими же, как и у взрослых, хотя имеются только ограниченные данные о возникновении возможных побочных действий при длительном лечении у детей.

Сообщение о побочных действиях

Если возникают какие-либо побочные действия, включая любые возможные побочные действия, не перечисленные в этом листке, следует сообщить об этом врачу или фармацевту. Побочные действия можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга побочных действий лекарственных средств Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов
Ал. Ерозолимских 181С
02-222 Варшава
Тел.: + 48 22 49 21 301
Факс: +48 22 49 21 309
Сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Побочные действия также можно сообщать представителю ответственного лица или ответственного лица.
Благодаря сообщению о побочных действиях можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.

5. Как хранить препарат Фрагмин

Препарат следует хранить в месте, недоступном для детей.
Ампулы-шприцы хранить при температуре ниже 25°C.
Не применять этот препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке. Срок годности обозначает последний день указанного месяца.
С микробиологической точки зрения, препарат следует использовать немедленно. Если он не будет использован немедленно, ответственность за время и условия хранения во время использования несет пользователь.
Препараты не следует выбрасывать в канализацию или домашние контейнеры для мусора. Следует спросить у фармацевта, как утилизировать препараты, которые больше не используются. Такое поведение поможет защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другие сведения

Что содержит препарат Фрагмин

• Активным веществом препарата является далтепариновая соль. Эффективность выражена в международных единицах (МЕ) анти-Xa в соответствии с первым Международным стандартом для гепарина с низкой молекулярной массой.
• Другие компоненты:

Как выглядит препарат Фрагмин и что содержит упаковка

Раствор для инъекций выпускается в ампуле-шприце с иглой, содержащей единственную дозу
препарата (стекло класса I) с защитным колпачком иглы (резина), пробкой поршня (гума хлорбутиловая), поршнем (полипропилен или полистирен) с (или без) элементом Needle-Trap в качестве защиты. Защитный колпачок иглы может содержать латекс.

Не все размеры упаковок могут находиться в обороте.

Ответственное лицо

Pfizer Europe MA EEIG
Бульвар де ла Плен 17
1050 Брюссель
Бельгия

Производитель

2500 МЕ анти-Xa/0,2 мл; 5000 МЕ анти-Xa/0,2 мл; 7500 МЕ анти-Xa/0,3 мл
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Рейксьвей 12, 2870 Пурс-Сент-Амандс
Бельгия
Catalent France Limoges S.A.S.
ЗИ Норд, 53 рю де Дион Бутон
87280 Лимож
Франция
10 000 МЕ анти-Xa/0,4 мл, 12 500 МЕ анти-Xa/0,5 мл; 15 000 МЕ анти-Xa/0,6 мл;
18 000 МЕ анти-Xa/0,72 мл
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Рейксьвей 12, 2870 Пурс-Сент-Амандс
Бельгия
Для получения более подробной информации о этом препарате следует обратиться к местному представителю ответственного лица:
Pfizer Polska Sp. z o.o.
тел. 22 335 61 00

Дата последнего обновления инструкции: 06/2025

Подробную и актуальную информацию о этом продукте можно получить, отсканировав QR-код, размещенный на внешней упаковке, используя мобильное устройство. Эта же информация также доступна по адресу URL: https://pfi.sr/инструкция-Фрагмин и на сайте Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов
http://www.urpl.gov.pl .