Алпраген
Инструкция по применению Алпраген
Перевод выполнен с помощью ИИ
Информация представлена в справочных целях и не заменяет консультацию врача. Перед приемом любых лекарств рекомендуется проконсультироваться с врачом. Oladoctor не несет ответственности за решения, принятые на основе этого материала.
Показать оригиналСодержание инструкции
- Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента
- Внимание! Необходимо сохранить инструкцию. Информация на прямой упаковке на иностранном языке.
- Алпраген (Алпразолам Виатрис 0,5 мг таблетки ЕФГ)
- 0,5 мг, таблетки
- Важная информация перед применением препарата Алпраген
- Когда не применять препарат Алпраген
- Предостережения и меры предосторожности
- Дети и подростки
- Препарат Алпраген и другие препараты
- Препарат Алпраген и алкоголь
- Беременность и грудное вскармливание
- Вождение транспортных средств и эксплуатация механизмов
- Препарат Алпраген содержит лактозу моногидрат
- Препарат Алпраген содержит натрий
- Препарат Алпраген содержит бензоат натрия
- Как применять препарат Алпраген
- Взрослые (старше 18 лет)
- Пациенты пожилого возраста
- Пациенты с печеночной или почечной недостаточностью
- Продолжительность лечения
- Применение более высокой дозы препарата Алпраген, чем рекомендовано
- Пропуск приема препарата Алпраген
- Прекращение применения препарата Алпраген
- Необходимо обратиться к врачу, если появляется любой из этих симптомов или изменений настроения.
- Возможные нежелательные реакции
- Как хранить препарат Алпраген
- Содержание упаковки и другие сведения
Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента
Внимание! Необходимо сохранить инструкцию. Информация на прямой упаковке на иностранном языке.
Алпраген (Алпразолам Виатрис 0,5 мг таблетки ЕФГ)
0,5 мг, таблетки
Алпразолам
Алпраген и Алпразолам Виатрис 0,5 мг таблетки ЕФГ являются разными коммерческими названиями одного и того же препарата.
Необходимо внимательно ознакомиться с содержанием инструкции перед применением препарата, поскольку она содержит важную информацию для пациента.
- Необходимо сохранить эту инструкцию, чтобы в случае необходимости можно было ее повторно прочитать.
- В случае любых сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
- Этот препарат назначен строго определённому человеку. Не следует передавать его другим. Препарат может нанести вред другому человеку, даже если симптомы его заболевания такие же.
- Если у пациента появляются любые нежелательные реакции, включая все нежелательные реакции, не перечисленные в этой инструкции, необходимо сообщить об этом врачу, фармацевту или медсестре. См. пункт 4.
Содержание инструкции:
- 1. Что такое препарат Алпраген и для чего он используется
- 2. Важная информация перед применением препарата Алпраген
- 3. Как применять препарат Алпраген
- 4. Возможные нежелательные реакции
- 5. Как хранить препарат Алпраген
- 6. Содержание упаковки и другие сведения
1.
Что такое препарат Алпраген и для чего он используется
Препарат Алпраген содержит активное вещество алпразолам, которое относится к группе препаратов, называемых бензодиазепинами.
Препарат Алпраген показан для лечения симптомов тревожных состояний у взрослых, исключительно в ситуациях, когда симптомы выражены, препятствуют нормальной деятельности или очень беспокоят пациента. Этот препарат предназначен исключительно для краткосрочного применения.
2. Важная информация перед применением препарата Алпраген
Когда не применять препарат Алпраген
- если пациент имеет аллергическую реакцию на алпразолам, бензодиазепины или любой из остальных компонентов этого препарата (перечисленных в пункте 6);
- если у пациента есть мышечная слабость (миастения);
- если пациент имеет серьезные проблемы с дыханием или болезнь легких;
- если у пациента выявлен синдром апноэ во сне (нерегулярное дыхание во время сна);
- если у пациента есть тяжелая печеночная недостаточность;
- если у пациента есть острое алкогольное отравление или другие вещества, влияющие на центральную нервную систему, например, наркотические средства;
- если у пациента выявлен глаукома.
Предостережения и меры предосторожности
Перед началом применения препарата Алпраген необходимо обсудить это с врачом или фармацевтом.
- -если пациент имеет длительные проблемы с легкими, легкие или умеренные нарушения функции печени или почек;
- если пациент имеет депрессию или тревожные расстройства, связанные с депрессией, поскольку алпразолам может вызвать, что мысли о самоубийстве (если они присутствуют) станут более частыми;
- если пациент принимает другие препараты в связи с тревожными расстройствами или бессонницей;
- если пациент принимает препараты, влияющие на центральную нервную систему (например, бензодиазепины, нейролептики);
- если пациент в прошлом злоупотреблял наркотическими средствами или алкоголем, или если у него есть трудности с отказом от приема препаратов, питья алкоголя или употребления наркотических средств. Врач может назначить специальную помощь во время отмены этого препарата;
- если пациент имеет расстройства личности;
- если пациент находится в пожилом возрасте, этот препарат может вызывать сонливость или мышечную слабость, что может привести к падениям, часто с серьезными последствиями.
Во время применения препарата у пациента может появиться ретроградная амнезия. Чтобы уменьшить риск, пациент во время применения препарата должен иметь возможность непрерывного сна в течение 7-8 часов.
Применение алпразолама было связано с возникновением необычных реакций, таких как: беспокойство, особенно двигательное, возбуждение, раздражительность, агрессия, бред, приступы гнева, кошмары, галлюцинации (видение или слышание вещей, которые не существуют), психозы (потеря контакта с реальностью) и странное поведение. Если появляются такие симптомы, необходимо обратиться к врачу,
поскольку необходимо будет прекратить применение препарата.
Дети и подростки
Применение препарата Алпраген не рекомендуется у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Препарат Алпраген и другие препараты
Необходимо сообщить врачу или фармацевту о всех препаратах, которые пациент принимает в настоящее время или最近, а также о препаратах, которые пациент планирует принимать, включая те, которые отпускаются без рецепта. Особенно важно сообщить врачу о применении препаратов, таких как:
- препараты против психозов (препараты, используемые для лечения психических расстройств) такие как галоперидол и хлорпромазин, снотворные (препараты, используемые для индукции сна) такие как фенобарбитал и золпидем, седативные (препараты, используемые для лечения тревоги) такие как диазепам и лоразепам, опиоидные обезболивающие (тип обезболивающих) такие как пропоксифен, противокашлевые (препараты, используемые для лечения кашля) такие как декстрометорфан и кодеин, препараты такие как метадон (которые могут быть использованы для облегчения боли или помогают людям, зависимым от опиатов), анестетики (препараты, используемые для анестезии) как галофан и бупивакаин или антидепрессанты, поскольку они могут усиливать действие алпразолама
- клоzapин (препарат, используемый для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения). Этот препарат может увеличить количество алпразолама в крови
- препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI), используемые для лечения депрессии (например, флуоксетин или сертралин)
- препараты, используемые для лечения эпилепсии (например, фенитоин и карбамазепин)
- противоаллергические (антигистаминные такие как цетиризин, циклизин)
- препараты, используемые для лечения грибковых инфекций (например, кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол или другие производные азола)
- циметидин (используемый для лечения язвы желудка), нефазодон (используемый для лечения депрессии) или флювоксамин (используемый для лечения обсессивно-компульсивных расстройств, так называемых навязчивых состояний). Во время применения этих препаратов необходимо соответствующим образом скорректировать дозу алпразолама
- имипрамин или дезипрамин - трициклические антидепрессанты (ТЦА), используемые для лечения депрессии, поскольку может быть необходима коррекция дозы
- оральные контрацептивы
- дилтиазем (используемый для лечения стенокардии и гипертонии)
- некоторые антибиотики, например эритромицин, кларитромицин, телитромицин, тролеандомицин и рифампицин
- препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, называемые ингибиторами протеазы (например, ритонавир)
- дигоксин (препарат, используемый для лечения сердечных заболеваний). Пациент может испытывать токсические эффекты дигоксина (симптомы включают нерегулярное сердцебиение, спутанность, галлюцинации, нарушения зрения, головные боли, боли в животе, тошноту и рвоту), во время совместного применения дигоксина с препаратом Алпраген.
Совместное применение препарата Алпраген с опиоидами (сильными обезболивающими, препаратами, используемыми в заместительной терапии зависимости от наркотиков, некоторыми противокашлевыми) увеличивает риск появления сонливости, трудностей с дыханием (депрессия дыхания), комы и может угрожать жизни.
Были зарегистрированы случаи смерти. По этой причине совместное применение следует рассматривать только тогда, когда другие методы лечения не возможны.
Тем не менее, если врач назначает препарат Алпраген с опиоидами, дозировка и продолжительность такого лечения должны быть ограничены врачом, ведущим лечение.
Необходимо сообщить врачу о всех принимаемых опиоидных препаратах и строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку. Может быть полезно сообщить знакомым или родственникам о вышеуказанных симптомах. В случае появления таких симптомов необходимо связаться с врачом.
В случае плановой операции под общим наркозом необходимо сообщить врачу о приеме алпразолама.
Препарат Алпраген и алкоголь
Не следует пить алкоголь во время приема препарата Алпраген; алкоголь усиливает действие препарата Алпраген.
Не следует пить слишком большое количество грейпфрутового сока во время приема этого препарата, поскольку это может увеличить количество алпразолама в крови.
Беременность и грудное вскармливание
Если пациентка беременна или кормит грудью, предполагает, что может быть беременной или планирует иметь ребенка, должна проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед применением этого препарата. Не следует
применять препарат Алпраген, если пациентка беременна без обсуждения с врачом возможного риска и пользы, связанных с применением этого препарата.
Если алпразолам применяется систематически в последнем триместре беременности, у ребенка после рождения может появиться зависимость от алпразолама и симптомы отмены.
Если врач принимает решение о применении алпразолама в поздней беременности или во время родов, у ребенка могут появиться симптомы, такие как низкая температура тела, вялость, трудности с дыханием и кормлением, дрожание, повышенная раздражительность и возбуждение.
Не следует применять препарат Алпраген во время грудного вскармливания, поскольку этот препарат может проникать в грудное молоко.
Вождение транспортных средств и эксплуатация механизмов
Не следует управлять транспортными средствами или эксплуатировать механизмы после приема алпразолама, поскольку могут появиться симптомы, такие как: потеря концентрации внимания, потеря контроля над мышцами, потеря памяти, головокружение, сонливость или оглушение.
Препарат Алпраген содержит лактозу моногидрат
Если ранее у пациента была выявлена непереносимость некоторых сахаров, пациент должен связаться с врачом перед приемом препарата Алпраген.
Препарат Алпраген содержит натрий
Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на таблетку, то есть препарат считается «без натрия».
Препарат Алпраген содержит бензоат натрия
Препарат содержит 0,1 мг бензоата натрия в каждой таблетке.
Бензоат натрия может увеличить риск появления желтухи (желтизны кожи и белков глаз) у новорожденных (до 4-й недели жизни), однако этот препарат не рекомендуется для применения у пациентов моложе 18 лет.
3. Как применять препарат Алпраген
Этот препарат следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
Препарат Алпраген доступен в дозировках: 0,25 мг, 0,5 мг и 1 мг.
Взрослые (старше 18 лет)
Рекомендуемая доза препарата составляет 0,25 мг до 0,5 мг три раза в день.
В случае необходимости врач может принять решение о увеличении дозы до максимальной дозы 4 мг в день. В случае сомнений необходимо повторно обратиться к врачу или фармацевту.
Необходимо проявлять осторожность при увеличении дозы. Необходимо сначала увеличить вечернюю дозу, а затем дневную.
У пациентов, которые ранее не принимали этого типа препаратов, а также у пациентов с алкогольной зависимостью в анамнезе, следует применять более низкую дозу.
Пациенты пожилого возраста
Рекомендуемая доза для пациентов пожилого возраста составляет 0,25 мг два-три раза в день. У пациентов в хорошем физическом состоянии врач может при необходимости увеличивать дозу на 0,5 мг каждые три дня, до максимальной дозы 1,5 мг в день. У ослабленных пациентов пожилого возраста не следует превышать дозу 0,75 мг в день.
Препарат Алпраген следует принимать внутрь. Линия деления на таблетке только облегчает ее разламывание для более легкого проглатывания.
Пациенты с печеночной или почечной недостаточностью
В случае печеночной или почечной недостаточности врач может рекомендовать применение более низкой дозы, чем обычно. Максимальная рекомендуемая доза для пациентов с печеночной или почечной недостаточностью составляет 0,75 мг до 1,5 мг в день.
Продолжительность лечения
Препарат Алпраген не должен применяться дольше, чем рекомендовал врач. Общая продолжительность лечения не должна превышать 2-4 недели. Применение алпразолама слишком долго и в слишком высокой дозе может привести к развитию психической и физической зависимости. Не следует преждевременно прекращать лечение.
Применение более высокой дозы препарата Алпраген, чем рекомендовано
В случае применения более высокой дозы, чем рекомендовано необходимо немедленно обратиться к врачу или пойти в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.Необходимо взять с собой упаковку препарата и все оставшиеся таблетки. Симптомы передозировки включают сонливость, спутанность, потерю координации или неуверенные движения, нарушения дыхания, понижение артериального давления, усталость, потерю сознания, а в редких случаях смерть.
Пропуск приема препарата Алпраген
Не следует применять двойную дозу для компенсации пропущенной дозы, необходимо только принять следующую дозу в положенное время.
Прекращение применения препарата Алпраген
Не следует самостоятельно прекращать применение препарата. Перед завершением лечения дозы препарата следует постепенно уменьшать. Врач проинформирует пациента, как это сделать. В случае прекращения или завершения применения препарата Алпраген слишком рано у пациента могут появиться симптомы, такие как: тревога, беспокойство, особенно двигательное, судороги, головные боли, боли в мышцах, напряжение, спутанность, раздражительность, непроизвольные движения и трудности со сном.
В крайних случаях симптомы могут включать также потерю сознания, потерю контакта с реальностью, повышенную чувствительность к свету, звуку и прикосновению, ощущение онемения или покалывания в конечностях, видение или слышание вещей, которые не существуют, судороги, спазмы в животе и мышцах, рвоту, потение и дрожание.
Необходимо обратиться к врачу, если появляется любой из этих симптомов или изменений настроения.
В случае любых дальнейших сомнений, связанных с применением этого препарата, необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
4. Возможные нежелательные реакции
Как и любой препарат, этот препарат может вызывать нежелательные реакции, хотя они не появляются у каждого.
У людей с историей насилия, с пограничными расстройствами личности типа.borderline, злоупотребляющих алкоголем, а также у людей, принимающих препараты, влияющие на центральную нервную систему, были зарегистрированы вредные или враждебные поведения. Если у пациента есть стрессовая травма, прекращение лечения препаратом Алпраген может вызывать раздражительность, враждебность и неприятные мысли и размышления.
Частые нежелательные реакции обычно наблюдаются в начале применения препарата Алпраген. Эти реакции обычно проходят во время дальнейшего лечения.
Необходимо немедленно сообщить врачу,если появляется любой из следующих нежелательных реакций, поскольку они могут быть серьезными:
Не очень часто(могут затронуть 1 из 100 пациентов)
- судороги
- припадки в мозге, которые могут влиять на мышечную активность, чувства, жизненно важные функции или изменения в том, как пациент думает, чувствует и испытывает вещи
- потеря памяти (амнезия)
- необычная реакция на препарат, которая может включать один или несколько из следующих симптомов: беспокойство, особенно двигательное, возбуждение, раздражительность, агрессия, бред, приступы гнева, кошмары, видение или слышание вещей, которые не существуют (галлюцинации), потеря контакта с реальностью (психозы) и странное поведение
- синдром отмены препарата.
Нежелательные реакции с неизвестной частотой(частота не может быть определена на основе доступных данных)
- увеличение количества инфекций, которые могут проявляться лихорадкой, сильными ознобами, язвой во рту или болью в горле. Это могут быть симптомы низкого количества белых кровяных клеток
- закупорка дыхательных путей, вызывающая трудности с дыханием
- воспаление печени, которое может вызывать тошноту, рвоту, потерю аппетита, общее плохое самочувствие, лихорадку, зуд, желтизну кожи или белков глаз, светлый стул, темное окрашивание мочи
- симптомы тяжелой аллергической реакции, которые могут включать симптомы, такие как зудящая сыпь, отек век, лица, губ, полости рта, языка или горла, что может вызывать трудности с глотанием или дыханием
- испускание небольшого количества мочи или невозможность испускания мочи
- злоупотребление препаратом.
Необходимо прекратить применение препарата. Врач проинформирует пациента, как это сделать.
Другие нежелательные реакции
Очень часто(могут затронуть более 1 из 10 пациентов)
- сонливость или вялость, проблемы со сном
- головокружение, трудности с контролем движений (атаксия)
- головные боли
- трудности с речью
- тяжелые запоры, сухость во рту
- усталость
- увеличение или уменьшение веса
- депрессия
- трудности с запоминанием.
Часто(могут затронуть 1 из 10 пациентов)
- увеличение или уменьшение аппетита
- неясное зрение
- чувство оторванности от тела (деперсонализация)
- восприятие других людей и окружающего мира в нереальном виде, как во сне (дереализация)
- страх, нервозность или тревога, спутанность, дезориентация
- онемение, непроизвольные сокращения, нарушения координации, дрожание или озноб, проблемы с равновесием
- трудности с концентрацией, отсутствие энергии
- быстрое сердцебиение, которое может ощущаться как трепетание в груди (сердцебиение)
- приливы жара
- закупоренный нос, боль в горле или удушающий кашель. Это могут быть симптомы инфекции
- ускоренное дыхание
- увеличение или уменьшение полового влечения
- неспособность спать (бессонница)
- чрезмерная сонливость
- нарушения половой функции
- увеличение слюноотделения
- рвота, чувство дискомфорта в животе, диарея, тошнота (рвота), боль в животе
- чрезмерное потение
- сыпь на коже, зуд кожи
- сокращения мышц или судороги, боль в спине, боль в мышцах, боль в суставах
- боли в груди
- необычная слабость
- отек, вызванный избытком жидкости в организме (периферические отеки)
- звон в ушах
- риск вызывания дорожно-транспортных происшествий.
Не очень часто(могут затронуть 1 из 100 пациентов)
- большая склонность к образованию синяков
- беспокойный сон
- говорливость, импульсивность, замедление мышления
- слабость мышц
- ограничение движений
- двойное зрение, другие проблемы со зрением
- эйфория или чувство возбуждения, неспособность испытывать удовольствие от приятных занятий
- долгосрочная неспособность достичь оргазма
- изменения настроения
- приступы паники
- обморок
- неуклюжесть
- нарушения вкуса
- состояние, близкое к бессознательному (стул)
- затвердевание суставов, боль в конечностях
- непроизвольное испускание мочи (недержание мочи) или частое испускание мочи в течение дня
- проблемы с эякуляцией, неспособность достичь или поддерживать эрекцию
- нарушения менструального цикла у женщин
- плохое самочувствие
- изменение походки, чувство опьянения, чувство нервозности или напряжения, чувство расслабления, чувство опьянения
- симптомы, похожие на грипп, вялость
- жажда
- увеличение уровня билирубина, которое может быть видно в анализах крови
- падения, травмы конечностей
- передозировка
- зависимость от препарата.
Нежелательные реакции с неизвестной частотой(частота не может быть определена на основе доступных данных)
- высокий уровень пролактина в крови, который может быть виден в анализах крови (гиперпролактинемия)
- враждебное поведение
- неспособность сидеть или стоять неподвижно, чрезмерная активность
- нарушения мышления
- проблемы с обучением и решением проблем
- проблемы, связанные с кровеносными сосудами
- отек рук и ног (периферические отеки)
- чрезмерная бдительность
- повышенная чувствительность к свету
- быстрое сердцебиение (тахикардия)
- низкое артериальное давление
- уменьшение слюноотделения
- нарушения функции печени, которые могут быть видны в анализах крови
- проблемы с мышечным тонусом
- чувство жара
- увеличение давления в глазу.
Сообщение о нежелательных реакциях
Если появляются любые нежелательные реакции, включая все нежелательные реакции, не перечисленные в этой инструкции, необходимо сообщить об этом врачу, фармацевту или медсестре. Нежелательные реакции можно сообщать trực tiếp в Департамент мониторинга нежелательных реакций лекарственных препаратов Управления по регистрации лекарственных препаратов, медицинских изделий и биоцидных продуктов, ул. Ерозолимские, 181С, 02-222 Варшава, тел.: + 48 (22) 49 21 301, факс: + 48 (22) 49 21 309, веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Благодаря сообщению о нежелательных реакциях можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.
5. Как хранить препарат Алпраген
Препарат следует хранить в месте, недоступном для детей.
Не хранить при температуре выше 25°C.
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света.
Не применять препарат Алпраген после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Срок годности указывает последний день указанного месяца.
Препараты не следует выбрасывать в канализацию или домашние контейнеры для мусора. Необходимо спросить фармацевта, как утилизировать препараты, которые больше не используются. Такое поведение поможет защитить окружающую среду.
6. Содержание упаковки и другие сведения
Что содержит препарат Алпраген
- Активным веществом препарата является алпразолам. Каждая таблетка содержит 0,5 мг алпразолама.
- Остальные компоненты препарата: лактоза моногидрат (см. пункт 2 «Препарат Алпраген содержит лактозу моногидрат»), микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, бензоат натрия, докузат натрия, повидон, коллоидный диоксид кремния, карбоксиметилкрахмал натрия, стеарат магния, индиготин (Е 132) и эритрозин (Е 127).
Как выглядит препарат Алпраген и что содержит упаковка
Розовые, овальные таблетки с обозначением «AL», линией деления и «0,5» на одной стороне и «G» на другой стороне.
Препарат Алпраген доступен в упаковках, содержащих 30 или 60 таблеток в блистерах.
Для получения более подробной информации необходимо обратиться к ответственной организации или параллельному импортеру.
Ответственная организация в Испании, стране экспорта:
Viatris Limited, Damastown Industrial Park, Mulhuddart, Дублин 15, Дублин, Ирландия
Производитель:
Mylan Hungary Kft., Mylan улица 1., Комаром, 2900, Венгрия
McDermott Laboratories Ltd. t/a Gerard Laboratories, 35/36 Baldoyle Industrial Estate, Grange Road,
Дублин 13, Ирландия
Mylan B.V., Krijgsman 20, 1186 DM Amstelveen, Нидерланды
Параллельный импортер:
Delfarma Sp. z o.o., ул. Святой Терезы от Детей Иисуса 111, 91-222 Лодзь
Перепаковка:
Delfarma Sp. z o.o., ул. Святой Терезы от Детей Иисуса 111, 91-222 Лодзь
Номер разрешения в Испании, стране экспорта: 665216.9
Номер разрешения на параллельный импорт: 181/23
Дата утверждения инструкции: 01.03.2024
[Информация о защищенной торговой марке]
- Страна регистрации
- Действующее вещество
- Отпускается по рецептуДа
- Держатель регистрационного удостоверения (MAH)Viatris Limited
- Информация на этой странице носит справочный характер и не является медицинской консультацией. Перед началом приема лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом.
- Аналоги АлпрагенФорма выпуска: Таблетки, 0,25 мгДействующее вещество: алпразоламОтпускается без рецептаФорма выпуска: Таблетки, 1 мгДействующее вещество: алпразоламПроизводитель: Egis Pharmaceuticals Ltd. Egis Pharmaceuticals PLCОтпускается по рецептуФорма выпуска: Таблетки, 0,25 мгДействующее вещество: алпразоламПроизводитель: EGIS Pharmaceuticals PLC, LACTA FactoryОтпускается по рецепту
Аналоги Алпраген в других странах
Лекарства с тем же действующим веществом, доступные в других странах.
Аналог Алпраген в Украина
Врачи онлайн по Алпраген
Обсудите применение Алпраген и возможные следующие шаги — по оценке врача.