Рвота кровью

Кровь в рвотных массах означает, что где-то в верхней части пищеварительного тракта — в пищеводе, желудке или начале двенадцатиперстной кишки — есть кровоточащий источник. Пока не доказано обратное, к этому относятся именно так, и ждать здесь нельзя ни часа. Одно кровотечение остановится само, другое за несколько минут отнимет опасный объём крови, и по первому эпизоду они неотличимы. Поэтому главное правило стоит первым и не имеет исключений: рвота кровью — это вызов скорой, а не наблюдение за собой.

Это скорая, а не наблюдение

Вызывайте скорую сразу. Единый европейский номер 112 работает в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине; там, где действует другой местный номер экстренной службы, звоните по нему.

Особенно срочно, если появилось хоть что-то из этого:

• крови много — полный рот, несколько ложек, тазик, или рвота кровью повторяется;
• слабость, головокружение, потемнение в глазах, особенно когда человек садится или встаёт;
• бледность, холодная влажная кожа, липкий пот;
• частый пульс, частое или поверхностное дыхание;
• спутанность, сонливость, обморок;
• сильная боль в животе или боль в груди;
• чёрный дёгтеобразный стул — сам по себе, даже без рвоты;
• человек принимает препараты, разжижающие кровь, или у него есть болезнь печени.

Не садитесь за руль сами. Пусть отвезут или дождитесь скорой: при кровопотере можно потерять сознание в дороге. Если кровью рвёт ребёнок, беременная, пожилой человек или тот, у кого уже была язва или цирроз, вызывайте помощь без раздумий.

Как выглядит кровь и о чём говорит её вид

Вид крови подсказывает, насколько свежее кровотечение, но не отменяет обращения за помощью ни в одном случае.

• Свежая алая кровь, иногда со сгустками, — кровотечение идёт прямо сейчас и обычно обильное. Так бывает при разрыве расширенных вен пищевода и при язве, которая вскрыла сосуд.
• Бурая масса, похожая на кофейную гущу, — кровь успела побыть в желудке и изменилась от кислоты. Это признак кровотечения, которое началось раньше или идёт медленно. Опасность оно не отменяет: «кофейная гуща» часто предшествует обильному эпизоду.
• Прожилки крови после многократной рвоты — самый нестрашный вариант, но и он требует осмотра, потому что отличить надрыв слизистой от язвы можно только глазами врача.

Чёрный дёгтеобразный стул — липкий, блестящий, с резким запахом — это то же самое кровотечение, только кровь прошла через кишечник. Он бывает единственным признаком и тогда, когда рвоты не было вовсе, и относиться к нему нужно так же неотложно. Не путайте его с обычным потемнением стула от препаратов железа, активированного угля, черники или свёклы: там нет ни липкости, ни запаха, ни ухудшения самочувствия.

Постарайтесь запомнить или сфотографировать то, что вышло, и оценить объём в ложках или стаканах. Врачу это скажет больше, чем описание словами.

Что делать и чего не делать до приезда помощи

Уложите человека на бок, чтобы кровь и рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если он в сознании и ему легче полусидя — пусть сидит.

• Не есть и не пить, в том числе воду. Может понадобиться срочный осмотр пищевода и желудка изнутри, а его делают на пустой желудок; вода к тому же провоцирует новую рвоту.
• Не принимать обезболивающих. Противовоспалительные средства и аспирин повреждают слизистую и усиливают кровотечение — именно они нередко и оказываются его причиной.
• Не отменять самостоятельно лекарства, разжижающие кровь, и не менять их дозу. Отмена — решение врача, иногда опасное само по себе. Но сказать о таких лекарствах нужно сразу и назвать их.
• Не вызывать рвоту и не промывать желудок дома.
• Не пить алкоголь и не давать никаких средств «для желудка» на своё усмотрение.

Соберите с собой все упаковки лекарств, которые человек принимает, включая купленные без рецепта, и выписки, если они есть. Это ускорит решение врача.

Откуда идёт кровотечение

Причину устанавливают в больнице, но знать основные варианты полезно: они объясняют, почему торопятся.

• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — самая частая причина. Ей может предшествовать боль в верхней части живота натощак или ночью, но нередко первым проявлением язвы оказывается именно кровотечение.
• Повреждение слизистой от лекарств. Противовоспалительные обезболивающие и аспирин при длительном приёме дают эрозии и язвы, часто без всякой боли. Риск выше, если такие препараты сочетаются с гормональными средствами, с антикоагулянтами или друг с другом.
• Расширенные вены пищевода при болезни печени — самое опасное. При циррозе кровь плохо проходит через печень и переполняет тонкостенные вены пищевода и желудка; когда такая вена рвётся, кровотечение бывает молниеносным. Признаки, которые заставляют думать об этом: перенесённый гепатит, годы злоупотребления алкоголем, желтизна кожи и белков глаз, увеличенный живот, синяки без причины.
• Надрыв слизистой пищевода от сильной рвоты. Классическая история: несколько часов упорной рвоты, а затем в ней появляются прожилки или примесь крови. Такой надрыв обычно заживает сам, но диагноз ставится только после осмотра.
• Воспаление слизистой желудка и пищевода при тяжёлом рефлюксе или на фоне алкоголя.
• Опухоль желудка или пищевода. Реже, но об этом думают в первую очередь, если человеку немолодой возраст, есть похудание, стойкое отсутствие аппетита, затруднённое прохождение пищи, быстрое насыщение.
• Нарушения свёртывания крови — врождённые или вызванные лекарствами и болезнью печени.

Что принимают за рвоту кровью

Иногда тревога оказывается ложной. Это не повод разбираться дома, но врачу об этом сказать нужно.

• Заглоченная кровь из носа. При кровотечении из задних отделов носа кровь стекает в глотку, скапливается в желудке и потом выходит с рвотой. Подсказки: кровь шла и из ноздри, недавно была травма носа или сухой воздух, ощущение стекания по задней стенке горла.
• Кровь после стоматологического вмешательства или из десны, ранки в рту, прикушенного языка, а у кормящей — из трещины соска, если кровью рвёт младенца.
• Кровь из горла после удаления миндалин.
• Красящая еда и напитки: свёкла, красный виноградный сок, вино, гранат, томатная паста, желатин и напитки с красными красителями, шоколад и кофе на вид похожи на «кофейную гущу».

Ни один из этих вариантов нельзя подтвердить самому, если кровь заметна. Пока источник не найден, действуют как при кровотечении из желудка.

Кровь откашливается, а не выходит с рвотой

Это второе состояние, которое путают с рвотой кровью чаще всего, — кровохарканье. Кровь при нём идёт из дыхательных путей, и болезни, ведение и срочность там другие. Разница обычно ясна по нескольким признакам.

• Что было перед кровью. При кровохарканье — кашель, щекотание или бульканье в груди. При кровотечении из желудка — тошнота, позывы, само усилие рвоты.
• Вид крови. Откашлянная кровь ярко-алая и пенистая, перемешана с мокротой. Кровь из желудка тёмная, бурая, не пенится, в ней бывают остатки пищи.
• Что рядом. Кровохарканью сопутствуют одышка, боль в груди при вдохе, температура, затяжной кашель. Кровотечению в желудке — боль в верхней части живота, чёрный дёгтеобразный стул, признаки болезни печени.

Оба состояния при большом объёме крови требуют скорой, поэтому в срочной ситуации разбираться в различиях не нужно: вызывайте помощь и скажите врачу, кровь откашливалась или её вырвало. Различить их важно потом — от этого зависит, будут смотреть лёгкие или пищевод и желудок. У нас есть отдельная страница о кровохарканье, где то же разграничение описано со стороны дыхательных путей.

Как это обследуют и лечат

В больнице первым делом оценивают объём кровопотери: давление, пульс, анализ крови на гемоглобин и свёртывание, группу крови. Ставят капельницу, при большой потере переливают компоненты крови. Сразу же начинают лекарства, снижающие кислотность, а при подозрении на расширенные вены пищевода добавляют средства, уменьшающие давление в них.

Главное исследование — гастроскопия: осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки тонким гибким прибором. Её делают срочно, обычно в первые часы после того, как состояние стабилизировано. Она не только находит источник, но и позволяет остановить кровотечение на месте: сосуд закрывают зажимом, обкалывают, прижигают, а расширенную вену перевязывают кольцом. Если так остановить не удаётся, есть закупорка сосуда через катетер и операция.

Дальше лечат причину: заживляют язву и, если найдена бактерия Helicobacter pylori, проводят курс её уничтожения; пересматривают обезболивающие; при болезни печени назначают лекарства, предупреждающие повторный разрыв вен, и планируют повторные осмотры. Самое частое повторное кровотечение случается там, где причину не долечили, поэтому назначенный курс важно закончить, даже когда самочувствие полностью восстановилось.

Онлайн-консультация

Если кровь в рвоте есть или была — консультация не заменяет вызова скорой, и начинать надо с неё. Онлайн-приём полезен в другом. Он помогает, когда непонятно, была ли это кровь или красящая еда, и когда речь об единичных прожилках после многократной рвоты: врач разберёт по описанию, откуда шла кровь, оценит риск по вашим лекарствам и болезням и скажет прямо, ехать сейчас или записываться на гастроскопию. После стационара он помогает не остаться с бумагами один на один — объяснить заключение гастроскопии, проверить, какие обезболивающие вам теперь можно, и разобраться, когда и как возвращать препараты, разжижающие кровь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.