Біль у плечі

Плече — найрухливіший суглоб тіла, і платою за рухливість є стійкість: тримається він не кістками, а м’язами, сухожилками та зв’язками, які легко перевантажити. Тому більшість болів у плечі походить із самого плеча і пов’язана із сухожилками обертальної манжети. Але не всі. У плече віддають шия, серце, жовчний міхур і діафрагма, тож перше, що варто зробити за нового болю, — зрозуміти, чи справді болить саме плече.

Коли біль у плечі — це не про плече

Відображений біль відрізняється тим, що не залежить від руху: ви повертаєте руку, піднімаєте її, обмацуєте плече — а біль не змінюється. Це головна ознака того, що джерело в іншому місці.

• Інфаркт міокарда. Біль у лівому плечі та руці, часто разом із тиском чи печінням за грудниною, задишкою, холодним потом, нудотою, млістю. Може віддавати в щелепу, шию і спину, може тривати хвилинами й не минати в спокої. Негайно викликайте швидку: єдиний європейський номер 112 або місцевий номер швидкої допомоги.
• Хвороби жовчного міхура. Біль у правому плечі та під правою лопаткою, разом із болем у правому підребер’ї, нудотою, блюванням, часто за годину-другу після жирної їжі. За високої температури, ознобу або жовтизни шкіри й білків очей — до лікарні того самого дня.
• Пошкодження легені або селезінки після травми. Біль у плечі, що з’явився після падіння, удару в груди чи в живіт, надто разом із задишкою, — це виклик швидкої. Біль у лівому плечі після травми живота буває єдиною помітною ознакою розриву селезінки, а наростальна задишка з болем у плечі — ознакою пошкодження легені.
• Інші причини в грудній клітці й животі. Розшарування аорти, запалення плеври, прорив виразки, позаматкова вагітність — усі вони здатні віддавати в плече, і в усіх випадках є друга, серйозніша скарга: біль у грудях чи в животі, зомління, різка слабкість.

Чого не можна відкладати до понеділка

Зверніться по допомогу того самого дня, якщо з’явилося щось із переліченого:

• Плече має інакший вигляд: суглоб деформований, рука висить у вимушеному положенні, будь-який рух спричиняє сильний біль. Так виглядає вивих або перелом. Не вправляйте плече самі й не дозволяйте цього робити стороннім — можна пошкодити нерви й судини.
• Рука перестала підніматися після падіння, ривка або підйому тягаря. Надто якщо в момент травми був хрускіт, а потім з’явилися синець і слабкість. Так проявляється розрив сухожилка, і час до операції тут має значення.
• Суглоб гарячий, набряклий і червоний, є гарячка та озноб. Гнійне запалення суглоба руйнує хрящ за кілька днів. Особливо насторожує в людей із діабетом, ослабленим імунітетом, після ін’єкції в суглоб.
• Оніміння, слабкість або похолодання всієї руки, кисть бліда чи синюшна.
• Біль після травми, який не дає спати й не стихає від звичайного знеболення.
• Біль у плечі з непоясненною втратою ваги, нічною пітливістю, у людини з онкологічним захворюванням у минулому.

Обертальна манжета та імпінджмент

Це найчастіша причина. Обертальна манжета — чотири м’язи із сухожилками, які утримують головку плеча в суглобі й повертають руку. Коли сухожилок подразнений, запалений або частково надірваний, виникає впізнавана картина: болить під час підйому руки вбік приблизно від рівня плеча й вище, боляче завести руку за спину і дістати пас безпеки, важко зачесатися, розвісити білизну, дотягнутися до верхньої полиці. Уночі гірше, надто на хворому боці, і часто саме нічний біль змушує звернутися до лікаря.

Імпінджмент — це защемлення сухожилка й підакроміальної сумки у вузькому просторі під відростком лопатки, і за відчуттями він невідрізнимий від тендиніту манжети. До бурситу це близько: запалення сумки часто супроводжує. Розвивається все це або від повторюваної роботи з піднятими руками — малярної, будівельної, спортивної, — або просто з віком, бо сухожилки гірше кровопостачаються і гірше відновлюються. Розрив манжети буває й поступовим, без жодної травми; тоді головна скарга — не біль, а слабкість: рука не втримується на вазі.

Заморожене плече

Цей стан має іншу, точнішу назву — адгезивний капсуліт: капсула суглоба запалюється, товщає й стискається, і суглоб буквально стає тісним для власної головки. Від усіх інших причин він відрізняється однією рисою: обмежується не лише активний рух, а й пасивний. Якщо чужа рука теж не може відвести ваше плече вбік або повернути його назовні — це капсуліт, а не сухожилок.

Іде він довгими фазами: спершу місяцями наростає біль, потім біль відступає, а скутість лишається й тримається ще довго, згодом обсяг рухів поволі повертається. Загалом це стан затяжний, вимірюваний не тижнями, а значно довше, і про це варто знати заздалегідь, щоб не вважати лікування невдалим.

Заморожене плече помітно частіше виникає в людей із діабетом, а також за хвороб щитоподібної залози й після періоду вимушеної нерухомості руки — після перелому, операції, інсульту. Якщо діагноз ставлять людині без діабету, розумно перевірити цукор крові: іноді капсуліт стає першим приводом його виявити.

Артроз і запальні хвороби суглобів

Артроз плечового суглоба трапляється рідше за артроз коліна чи стегна, але виглядає схоже: біль глибоко в суглобі, скутість після сну й після довгої нерухомості, хрускіт і клацання під час обертання, поступове звуження того, що рука здатна зробити. Частіше він розвивається там, де суглоб колись пошкодили: після вивиху, перелому чи багаторічної важкої праці. Окремо стоїть артроз невеликого суглоба між ключицею та лопаткою на самій вершині плеча — там біль точковий, рівно в цьому місці, і посилюється, коли ви заводите руку впоперек грудей.

Насторожити має інше поєднання: якщо ранкова скутість триває довго, суглоби набрякають, болять симетрично з обох боків, залучені кисті чи стопи, є втомлюваність і субфебрильна температура. Це вже схоже не на зношування, а на запальне захворювання — ревматоїдний артрит, ревматичну поліміалгію в людей старшого віку, псоріатичний артрит. Такі хвороби лікує ревматолог, і лікування тим результативніше, чим раніше почате.

Коли болить плече, а причина в шиї

Зміни в шийному відділі хребта — дуже часте джерело болю, який людина впевнено називає плечовим. Підказки такі: біль тягнеться смугою від шиї через надпліччя до лопатки й далі по руці; він змінюється від поворотів і нахилів голови, а не від рухів плеча; є поколювання, оніміння або слабкість у певних пальцях; боляче, коли довго сидите за столом чи керуєте автівкою. Сам суглоб при цьому рухається повністю і на дотик безболісний.

Розділити ці дві причини важливо, бо і обстеження, і лікування в них різні: вправи на плече не допоможуть, якщо защемлено корінець у шиї. Якщо ж разом із болем з’явилися слабкість у руці, що наростає, порушення ходи або проблеми із сечовипусканням, звертатися треба терміново.

Що допомагає і чого краще уникати

Загальне правило: плече не любить ані перевантаження, ані спокою. Повна нерухомість — прямий шлях до скутості, тому руку продовжують використовувати в тому обсязі, який не спричиняє різкого болю.

• Продовжуйте рухати плечем м’яко й у безболісних межах; косинку використовують лише за призначенням лікаря і ненадовго.
• Тимчасово приберіть те, що явно провокує біль: роботу з піднятими руками, важкі сумки в цій руці, віджимання й жими.
• Холод допомагає в перші дні після травми чи загострення, тепло — за тривалої скутості. Прикладайте через тканину, не на голу шкіру.
• Зі знеболення зазвичай достатньо парацетамолу, а за запального болю — нестероїдних протизапальних засобів усередину або у вигляді гелю на шкіру. Дозу й термін узгодьте з лікарем, надто якщо маєте хвороби шлунка, нирок, серця або приймаєте препарати, що розріджують кров.
• Налагодьте сон: подушка під передпліччя й невеликий валик під лікоть знімають нічний біль краще за таблетку.
• Не призначайте собі інтенсивних вправ і не тренуйтеся через біль. Програму добирає лікар або фізичний терапевт під конкретну причину — за капсуліту й за розриву манжети вона різна, а хибна лише затягує одужання.

Якщо біль не меншає або заважає спати й працювати, потрібен огляд. Лікар перевірить обсяг рухів, проведе проби на манжету й на нестабільність, за потреби призначить рентген, ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію. Залежно від причини йтиметься про заняття з фізичним терапевтом, ін’єкцію в суглоб чи сумку, рідше про операцію.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар докладно розпитає, за яких рухів і в якому місці болить, попросить показати, як піднімається рука, розбере обставини травми й вашу роботу. Цього зазвичай досить, щоб відрізнити проблему манжети від капсуліту й від шиї, вирішити, чи потрібні знімки, пояснити вже зроблені висновки й дібрати знеболення з огляду на інші ваші хвороби.

Не підходить онлайн-формат для гострих ситуацій: за деформованого суглоба, неможливості підняти руку після травми, гарячого набряклого суглоба з гарячкою і надто за болю в плечі разом із задишкою, потом чи нудотою треба викликати швидку допомогу або їхати до лікарні.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.